安效先教授對(duì)小兒頭痛的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

張 麗 安效先

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2011級(jí)碩士研究生，北京 100091)

安效先，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院兒科學(xué)術(shù)帶頭人。

小兒頭痛病因各異，病程久暫不一，有些患兒頭痛長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久，頗感痛楚。小兒體質(zhì)有異于成人，其生理病理特點(diǎn)亦如此，所以，對(duì)于小兒頭痛的治療應(yīng)基于兒童的自身特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治。

小兒猶如草木之萌芽，生機(jī)勃勃但卻嬌嫩易折，陽(yáng)氣蓬勃而非亢盛，陰液滋濡卻易耗散。安效先教授提出小兒少陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，一方面指其稚嫩之態(tài)，一方面指其蓬勃之機(jī)。小兒臟腑成而未全，全而未壯，心、肝之氣有余，而肺、脾、腎不足。少陽(yáng)有若春日風(fēng)木，肝氣有余分為生理、病理2個(gè)方面。小兒的快速發(fā)育需要肝氣有余，誠(chéng)如《育嬰秘訣》所云：“蓋肝之有余者，肝屬木，旺于春，春乃少陽(yáng)之氣，萬(wàn)物之所資以發(fā)生者也。兒之初生曰芽?jī)赫撸^如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽(yáng)之氣，方長(zhǎng)而未已，故曰肝有余。有余者，乃陽(yáng)自然有余也。”但是小兒自身陰陽(yáng)平衡機(jī)制尚未達(dá)到穩(wěn)態(tài)，致使肝氣容易相對(duì)偏盛，而出現(xiàn)各種病癥，比如頭痛。導(dǎo)致頭痛的病因多樣，除外感風(fēng)寒濕外，肝陽(yáng)上亢、濕熱痰濁、氣滯血瘀等皆可致病。病因雖多，但究其根本不外風(fēng)、痰、瘀3類。小兒初生，少有頑痰、瘀血之患，其頭痛病因以風(fēng)邪為主。風(fēng)邪分為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，風(fēng)寒、風(fēng)熱皆為外風(fēng)。外風(fēng)頭痛，散其外邪而痛亦止，不致纏綿不休。內(nèi)風(fēng)作痛，因其病位在里，且小兒肝常有余，調(diào)養(yǎng)不當(dāng)常致頭痛經(jīng)久難愈。安效先教授擅用疏風(fēng)止痛法治療小兒頭痛，療效頗佳，現(xiàn)舉驗(yàn)案1則，并析其治法。

王某，男，8歲。2012-04-07初診。患兒頭痛2年。每于活動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間看電視后頭痛發(fā)作，頭痛時(shí)有1次嘔吐，不發(fā)熱，眠可，大便稍干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。平日

時(shí)有鼻塞，經(jīng)耳鼻喉科檢查后非鼻竇炎。診斷：頭痛，證屬肝經(jīng)風(fēng)熱。治宜疏風(fēng)止痛。方用菊花茶調(diào)散加減。處方：天麻10 g，鉤藤10 g，蒺藜10 g，川芎6 g，白芷10 g，薄荷(后下)6 g，菊花10 g，僵蠶10 g，土茯苓15 g，辛夷10 g，石菖蒲10 g，蔓荊子10 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服，共7劑。2012-04-14二診，患兒藥后頭痛偶作，于體育課活動(dòng)劇烈后發(fā)作1次，鼻部癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠可，舌紅，苔薄白，脈滑。依原方加白芍藥10 g、炙甘草5 g、懷牛膝10 g，共7劑。服上方后患兒頭痛基本已愈，囑其平日活動(dòng)適量，看電視、電腦時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

按：肝主疏泄，性喜條達(dá)，若肝氣偏旺，風(fēng)邪上攻則可致頭痛。患兒平日鼻塞，鼻竅不通，影響清陽(yáng)之氣宣發(fā)，亦可致痛，處方時(shí)需兼顧通竅，且小兒風(fēng)氣上擾頭目宜用宣散，故方取菊花茶調(diào)散加減。菊花茶調(diào)散出自《醫(yī)方集解》發(fā)表之劑，其方本為升散風(fēng)熱而設(shè)，但通過(guò)加減變化治療小兒內(nèi)風(fēng)頭痛亦可取得佳效。方中菊花、僵蠶消風(fēng)明目，散風(fēng)邪，平肝氣，色白秉金降之性，且有金克木之功；薄荷辛香輕清，入肝經(jīng)氣分而清利頭目，本品芳香辟穢，能化濕濁之氣；天麻、鉤藤、蒺藜平肝祛風(fēng)，三藥平肝之力優(yōu)且祛風(fēng)均不燥烈，天麻尚有風(fēng)中潤(rùn)劑之稱；川芎上行頭目，祛風(fēng)止痛；蔓荊子體輕而浮，氣升而散，可治風(fēng)頭痛；白芷祛風(fēng)通竅，亦能燥濕，與辛夷、石菖蒲共奏通鼻竅之功；土茯苓能清利濕熱，是治頭痛之良藥，如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》之頭痛神方，《春腳集》之立愈湯均以土茯苓為治頭痛之要藥。在二診時(shí)方中加入懷牛膝補(bǔ)肝且引血下行，芍藥甘草湯用以緩肝急，與前方結(jié)合，散中有潤(rùn)，以酸甘之品收而降之。“頭痛必用風(fēng)藥，以巔頂之上，惟風(fēng)藥可到也”。在小兒頭痛的治療中應(yīng)充分考慮其生理病理特點(diǎn)，風(fēng)藥的選擇不可過(guò)于燥烈，宜選取輕清升散之品，平肝祛風(fēng)但不傷陰。潤(rùn)藥的選擇以酸甘為主，不可過(guò)用味厚滋補(bǔ)之品，導(dǎo)致氣機(jī)的呆滯。同時(shí)需要顧及患兒的兼證，標(biāo)本兼顧而收佳效。