針刺、艾灸聯合中藥治療雙側面癱1例

連秀茹 楊永生

(河北省徐水縣中醫醫院內科，河北 徐水 072550)

徐某，女，53歲。主因雙側面癱5 d，于2008－06－13以“雙側面癱”收住院。患者于8 d前因左上根牙疼痛拔牙1顆，5 d前早上起床后，感覺頸部發僵，張口困難，雙側不能蹙額、閉眼、鼓腮，打口哨，雙側口角流涎，雙側腮部存有食物殘渣，在家治療(頭孢菌素類抗生素靜脈滴注)無好轉，門診收住院。刻診:雙側面癱，左耳后及下頜疼痛，左下頜不適，左側拔牙牙根處紅腫，無滲血，舌紅，苔白膩，脈沉。神志清楚，無頭痛頭暈，無嗆咳及吞咽困難，無外耳道疼痛，無偏身感覺障礙及四肢功能障礙。面無表情，雙側不能蹙額、閉眼、鼓腮，不能吹口哨，雙側眼瞼下垂，雙側鼻唇溝變淺，雙側口角下垂，張口口裂變小，腭垂右偏，咽充血。西醫診斷:特發性面神經炎。中醫診斷:面癱。證屬風痰阻絡型。治宜熄風化痰，疏經通絡。①針刺治療。取穴:迎香、地倉透頰車、下關、翳風、陽白、太陽、攢竹、四白、合谷、足三里、太沖。太沖穴用瀉法，其余穴均用平補平瀉法，行針30 min，每日1次。②隔姜艾灸。取穴:地倉、太陽、下關，選新鮮生姜，沿生姜纖維縱向切片，直徑2 cm，厚約3 mm，置于穴上，用剪刀將艾條剪成2 cm高的艾柱置于姜片之上，線香點燃施灸。每日1次，不計壯數，以灸處皮膚潮紅濕潤為度，無燙傷皮膚。③牽正散加味。藥物組成:白附子9 g，僵蠶9 g，全蝎6g，生地黃15 g，赤芍藥 15 g，川芎 9 g，當歸 15 g，桑枝 30 g，絲瓜絡 9 g，雞血藤30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。治療5 d后，患者鼓腮時漏氣減少，流涎明顯減少，雙側乳突及下頜疼痛減輕，無呼吸困難及肢體震顫，無肌力下降。治療10 d后，患者額紋出現，面部表情較豐富，左眼能完全閉合，能鼓腮，流涎消失，雙側乳突及下頜疼痛消失，吞咽正常，舌紅苔白，脈弦。牽正散加味方加柴胡6 g疏肝理氣，易桑枝50 g、絲瓜絡25 g加大疏經活絡力度。治療17 d后，患者面癱消失，額紋對稱，能閉眼、鼓腮、吹口哨，流涎消失，腮內不存留食物殘渣，張口大小正常，飲食、二便、睡眠均正常，復查肝、腎功能，血、尿常規，心電圖均正常，痊愈出院。

按:面癱病因病機是正氣不足，內有痰飲，外感風寒，風寒兼加痰飲，乘脈絡空虛，侵襲面部陽明、少陽經脈，經脈受損，絡脈不通，發而為病。《金匱要略》所論“絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂”，口眼?斜為正氣不足，絡脈空虛，腠理不密，風邪得以乘虛而入，風寒之邪入侵陽明、少陽經絡以致絡脈痹阻，氣血不暢，肌肉縱緩而發病，治宜熄風化痰，疏經通絡。

手、足陽明經脈可上達頭面，下行手足，故取手、足陽明經脈之地倉、四白、合谷、足三里使局部和遠端腧穴相結合，以通調面部氣血之滯，風池為手少陽經及陽維脈之會，有疏通風邪之功。陽白、太陽、攢竹、下關、地倉透頰車，均有疏調面部經氣的作用。翳風為手少陽三焦經穴，手、足少陽之會穴，利頰，聰耳，正口僻，主治口眼?斜。太沖穴為肝經原穴，疏肝理氣，調理氣血，疏經熄風，引熱邪下行。多穴同時針刺具有調理氣血運行、熄風疏經之效。

艾灸具有激發經氣、溫通氣血、疏經活絡、行氣活血、祛風散寒、消腫散結的作用，在針刺的基礎上再加艾灸，加強了疏經活血的功效，使氣血通暢，經絡得養。生姜辛溫無毒，升發宣散，調和營衛，祛寒發表，通經活絡，將新鮮姜和艾結合起來施灸，既能避免直接灸分寸掌握不好容易起皰、遺留瘢痕的缺點，又能和生姜發揮協同作用。

牽正散加味方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經，善行頭面，逐寒濕，祛風化痰，為君藥;僵蠶、全蝎平熄肝風，搜風通絡，全蝎長于通絡，僵蠶并可化痰，共助君藥祛風化痰止痙之力，為臣藥;桑枝、絲瓜絡祛風通絡，行血清熱，雞血藤補血活血，溫通經脈，疏經通絡，為佐藥;赤芍藥活血化瘀，通絡止痛，川芎辛溫通經，活血祛瘀，當歸養血活血，生地黃養陰涼血，有“治風先治血，血行風自滅”之意，為使藥。俾風痰得解，經絡通暢，口眼?斜可愈。

臨床見單側面癱者多，雙側面癱者少見，此患者雙側經絡受損，經氣不疏，筋脈失養，病情較單側面癱重，應用針刺艾灸和中藥綜合治療，通過針刺使經絡通暢，氣血運行，艾灸溫通氣血，祛風散寒，中藥熄風逐寒，行氣活血，加強了治療作用，相得益彰，提高了療效，充分發揮了中醫特長，效果滿意，且隨訪5年未復發。