《傷寒論》方中炙甘草炮制方法探析

王 奇

(陜西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系2010級(jí)本科班，陜西 咸陽 712046)

東漢張仲景，被世代醫(yī)家尊稱為“醫(yī)圣”，其所著《傷寒論》被列為中醫(yī)四大經(jīng)典之一。其中《傷寒論》所載方劑113首，含甘草的方劑約有70首，其中有67首方劑用的是炙甘草[1]。這也是古代文獻(xiàn)中首次提出炮制使用甘草。醫(yī)家在臨床用藥時(shí)也用炙甘草以調(diào)和諸藥。現(xiàn)在所用的炙甘草是以蜜炮制的甘草，但是張仲景時(shí)代“炙甘草”是否為蜜制甘草卻有待商榷。筆者認(rèn)為，張仲景所用炙甘草應(yīng)該是炒甘草，而并非現(xiàn)在人們所認(rèn)為的蜜制甘草。現(xiàn)從以下幾個(gè)方面來分析《傷寒論》中炙甘草的炮制方法。

1 《傷寒論》成書時(shí)期并無甘草蜜制技術(shù)

1.1 唐宋以前并無對(duì)甘草進(jìn)行蜜炙的記載 在與《傷寒論》同一時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》中，對(duì)甘草這樣描述：“甘草，主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒；久服輕身延年，生川谷；名醫(yī)曰，一名密甘，一名美草，一名蜜草，一名虂。草生河西積沙山，及上郡，二月八日除日，采根暴干，十日成。”[2]其中對(duì)甘草只是單純的曬干，無其他的炮制，更無對(duì)甘草蜜制方法的記載。

南北朝雷敩所著的《雷公炮炙論》提及甘草炮制時(shí)這樣介紹：“凡使，須去頭、尾尖處，其頭、尾吐人。凡修事，每斤皆長(zhǎng)三寸剉，劈破作六、七片，使瓷器中盛，用酒浸蒸，從巳至午，出，暴干，細(xì)剉。使一斤，用酥七兩涂上，炙酥盡為度。又先炮令內(nèi)外赤黃用良。”[3]一共提出了3種炮制方法，分別是是酒炙、酥炙、炒。酥炙中，酥是一種奶制品，但是其中多半是酒的成分，并不是蜜制。同時(shí)代的陶弘景《本草經(jīng)集注》曰：“赤皮斷理，看之堅(jiān)實(shí)者，是抱罕草，最佳。抱罕，羌地名。亦有火炙干者，理多虛疏。”[4]其中“火炙干者”就是對(duì)甘草進(jìn)行炮制，是用火將其烤干或者炒干，其中仍沒有對(duì)甘草進(jìn)行蜜制的記載，由此可得出在南北朝時(shí)期也并未有對(duì)甘草進(jìn)行蜜制的方法。

直到唐代孫思邈的《千金要方》中，才初次提及對(duì)蜜制甘草的使用，“治陰頭生瘡方：蜜煎甘草，涂之即瘥”。但是仍未有對(duì)甘草用蜜炮制方法的記載。

1.2 宋代以后才有蜜制甘草的記載 第1次出現(xiàn)蜜制藥物的記載是在宋代的《太平惠民和劑局方》中，即將藥物用蜜炒來進(jìn)行炮制。

在《本草綱目》咽喉篇中記載：“甘草緩火，去咽痛，蜜炙煎服。”“傷寒咽痛。用甘草二兩，蜜水炙過，加水二升，煮成一升半。”[5]此時(shí)，出現(xiàn)了蜜制甘草，但我們?nèi)钥梢园l(fā)現(xiàn)書中用甘草時(shí)，先稱量出所用甘草份量，然后在予以蜜制。說明當(dāng)時(shí)并沒有大量炮制蜜制甘草以備使用，而是在需要使用時(shí)小劑量炮制。也就表明了，在明代雖然醫(yī)家認(rèn)識(shí)到蜜制甘草的功效，但還未被廣泛使用。

在明代繆希雍的《炮炙大法》中也出現(xiàn)了蜜制甘草的炮制技術(shù)的描述，曰：“須去頭、尾尖處，頭尾吐人，截作三寸長(zhǎng)，擘破作六七片，以瓷器盛之。用浸蒸，從巳至午，出，曝干，或用清水蘸炙，或切片，用蜜水拌炒，如瀉火生用。”[6]。其中“切片，用蜜水拌炒”即是蜜炙甘草的方法，也就表明同一時(shí)期有了蜜制甘草的應(yīng)用。也是由于蜜制甘草的技術(shù)尚未成熟，所以書中并未有詳細(xì)的炮制方法。

隨后在明清時(shí)代的《先醒齋廣筆錄》、《成方切用》、《醫(yī)方集解》等各個(gè)醫(yī)學(xué)著作中也有了蜜制甘草的記錄。如明代的《炮炙大法》則對(duì)甘草要求“切片用蜜水拌炒”。

由此可以得出，我國古代對(duì)中藥蜜制的技術(shù)大概出現(xiàn)在宋代，成熟并且全面應(yīng)用臨床是在明清時(shí)期，而《傷寒論》成書于漢代，并沒有對(duì)甘草進(jìn)行蜜制的炮制方法，故張仲景用“炙甘草”絕對(duì)不是現(xiàn)在所說的炙甘草(蜜制)。

2 《傷寒論》書中炙甘草應(yīng)為炒甘草

對(duì)藥物的“炙法”是最早的炮制方法，始載于漢代《金匱玉函經(jīng)》，曰：“炙焦為末，蜜丸。”此后許多文獻(xiàn)還記述了炙法的不同要求。如宋代《類證活人書》中曰“炙微赤”。明代《普濟(jì)方》曰“炙紫色”、“去皮炙”。清代《類證治裁》曰“炙黑”等[7]。其中“炙”應(yīng)該是一種不添加任何輔料的炮制方法，即相當(dāng)于炒。

國內(nèi)學(xué)者經(jīng)考證認(rèn)為，根據(jù)文意，“炙甘草”與后世通行的蜜制不同，《金匱要略》中對(duì)當(dāng)前中藥炮制所說的“炙”意為“烘烤”，“炒”意為“于鍋中干炒”[8]。《傷寒論》對(duì)甘草的炙法只是在腳注中標(biāo)上“炙”字。“炙”按其《說文解字》解釋為“炮肉也，從肉從火”，是一種直火加熱法，即在火上烤[9]。

雖說炙法為最早的炮制方法，但是也不可能采取直火加熱的方法，最有可能的就是“炒”。因?yàn)椤俺础毕鄬?duì)來講，方法簡(jiǎn)單，又可以達(dá)到炮制目的，是最合適的炮制方法。

3 各種炮制甘草功效對(duì)比

3.1 炒甘草 補(bǔ)中益氣，養(yǎng)正和中，顧護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥。炒甘草味甘，性燥，入脾經(jīng)。脾臟喜燥而惡潤(rùn)，炒甘草則可以入脾經(jīng)燥濕健脾，以助脾胃運(yùn)化水谷，生成氣血津液，從而補(bǔ)中益氣，養(yǎng)正和中。

在麻黃湯一方中，用甘草二兩(此處作炒甘草)，其作用就是顧護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥。麻黃湯為發(fā)汗峻劑，如果辨證不準(zhǔn)，或者對(duì)病情判斷有誤，就很可能導(dǎo)致發(fā)汗太過，損傷陽氣陰液，使病情惡化，傳入陽明或者邪氣直入少陰。張仲景在此方中佐以甘草二兩，就可以牽制麻黃、桂枝，防止發(fā)汗太過傷及胃氣，也可以調(diào)和味苦的杏仁和辛溫的麻黃、桂枝。

3.2 生甘草 清熱解毒，緩急止痛。生甘草性涼，味甘，《傷寒論》中僅僅甘草湯和桔梗湯2個(gè)方子用到了生甘草，用于少陰證咽痛。味甘可以緩急止痛，性涼又可以清熱解毒。《傷寒論集注》曰：“案本論湯方，甘草俱炙，炙則助脾土而守中。惟此生用，生則和經(jīng)脈而流通，學(xué)者不可以其近而忽之也。”

3.3 蜜制甘草 潤(rùn)肺止咳。蜜制甘草潤(rùn)肺止咳，源于甘草味甘，可緩急，蜜制后加強(qiáng)甘緩的藥性，且蜂蜜亦可以潤(rùn)肺止咳，兩者相使而用，用于止咳。但是其性過于滋膩，不可長(zhǎng)期使用。《藥品化義》曰：“炙甘草因味厚而太甜，不宜多用，恐戀膈不思食也。”長(zhǎng)期使用則礙脾，影響運(yùn)化；在補(bǔ)益劑中可妨礙氣血運(yùn)行，使補(bǔ)之凝滯。

在炙甘草湯一方中，使用“炙甘草”四兩，根據(jù)漢代出土文物“權(quán)”進(jìn)行計(jì)量換算，相當(dāng)于現(xiàn)代60 g，如果為蜜制甘草，按照《中藥炮制學(xué)》對(duì)炙甘草方法介紹：“甘草片每100 kg，用煉蜜25 kg。”[10]僅蜜含量大約有12 g，難免過于滋膩，妨礙脾胃，從而影響臨床療效。故此處“炙甘草”并非蜜制，而應(yīng)為炒甘草。

綜上所述，《傷寒論》中“炙甘草”應(yīng)為炒甘草，而并非蜜制甘草，望能夠引起醫(yī)者思考，重新認(rèn)識(shí)對(duì)“炙甘草”的應(yīng)用，提高臨床療效。

(指導(dǎo)老師：王禮鳳)

[1] 王淑敏，鞠志杰，高英霞，等.炙甘草湯中甘草炙法的探討[J].吉林中醫(yī)藥，2004，24(10)：51.

[2] 吳譜.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：13.

[3] 雷敩.雷公炮炙論[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1986：11.

[4] 陶弘景.本草經(jīng)集注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：206.

[5] 李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：255.

[6] 繆希雍.炮炙大法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：17.

[7] 吳世強(qiáng)，種月榮，石勇強(qiáng).甘草的多法炮制及歷史考證[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16(1)：36.

[8] 徐成賀，劉素文.《金匱要略》藥物炮制方法探討[J].國醫(yī)論壇，1999，14(6)：1-4.

[9] 金世元，王琦.中藥飲片炮制研究與臨床應(yīng)用[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2004：6.

[10] 葉定江，張世臣，吳皓.中藥炮制學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：253.