五加生化膠囊預防藥物流產后陰道出血100例臨床觀察

王俐紅 李東紅 郝文斌

(河北北方學院附屬第二醫院婦產科，河北 宣化 075100)

米非司酮配合米索前列醇作為終止早孕的一種非手術方法，由于其具有安全、有效、方便等特點，且避免了人工流產手術的痛苦，因此得到了臨床上的廣泛應用，但藥物流產在孕囊排出后陰道出血時間長、出血量多的問題在臨床上尚未得到解決。2009—2011年，我們應用五加生化膠囊預防藥物流產后陰道出血100例，并與不加任何藥物預防藥物流產后陰道出血100例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院婦產科門診健康早孕女性，隨機分為2組。治療組100例，年齡20～38歲，平均(27.1±5.9)歲。對照組 100例，年齡21～37歲，平均(27.4±5.1)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 經婦科檢查、尿妊娠試驗及B超檢查確診為正常宮內妊娠，自愿要求進行藥物流產。

1.3 治療方法 2組均于第1 d晨予米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H10950004)150 mg，服藥前后2 h內需空腹;第3 d晨空腹服用米索前列醇片(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)0.6 mg，如3 h內未見孕囊排出者加服米索前列醇片0.4 mg。

1.3.1 治療組 在第1 d服用米非司酮片后即開始服用五加生化膠囊(黑龍江多多藥業有限責任公司，國藥準字Z10950043)6粒，每日2次口服，療程7 d。服藥期間忌食辛辣、黏膩及生冷食品。

1.3.2 對照組 患者不加用任何其他藥物。

1.4 觀察指標 比較2組藥物流產療效，觀察2組陰道出血時間及出血量。陰道出血時間是從服藥第1 d開始計算至出血停止的持續時間。陰道出血量與妊娠前正常月經量比較，超出1倍者為量多;與正常月經量相同或略多但不超過1倍者為中等;少于正常月經量的50%者為量少。

1.5 藥物流產療效標準 完全流產:用藥1周內自行排出孕囊或未見明顯孕囊排出，但B超檢查顯示無妊娠產物殘留者;不完全流產:用藥后已排出孕囊，1周后超聲復查顯示妊娠產物殘留或在隨訪過程中因出血較多或時間長而行刮宮者;流產失敗:用藥1周內未見孕囊排出，超聲復查顯示孕囊仍存在或增大者。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組藥物流產療效比較 治療組100例，完全流產91例(91%)，不完全流產 6例(6%)，流產失敗 3例(3%)。對照組100例，完全流產78例(78%)，不完全流產16例(16%)，流產失敗6例(6%)。治療組完全流產率高于對照組(P＜0.05)，治療組藥物流產療效優于對照組。

2.2 2組陰道出血時間比較 治療組100例，陰道出血時間(6.1 ±1.3)d。對照組100 例，陰道出血時間(8.7 ±2.1)d。治療組陰道出血時間較對照組短(P＜0.05)。

2.3 2組陰道出血量比較 治療組100例，陰道出血量量多4例(4%)，中等35例(35%)，量少61例(61%)。對照組100例，陰道出血量量多17例(17%)，中等59例(59%)，量少24例(24%)。治療組陰道出血量較對照組減少(P＜0.05)。

3 討論

根據文獻報道，米非司酮配合米索前列醇作為終止早孕的成功率可達90%以上［1］，該方法雖具有較高的流產率，但由于藥物流產后存在陰道出血時間長、出血量多等弊端，使其廣泛應用受到了一定影響。究其原因主要與妊娠蛻膜或滋養細胞組織殘留、凝血塊在宮腔積存、宮腔內殘留組織感染、子宮收縮或復舊不良等因素有關［2］。此外，米非司酮抗早孕時對患者自身的血凝－纖溶系統也會造成一定的影響，不排除存在抑制凝血活性的傾向。中醫學認為，在藥物流產過程中，米非司酮使蛻膜充血、水腫、變性，屬瘀血范疇。早孕藥物流產后會使胞腔空虛，沖任受擾，此時寒邪乘虛入胞，與血相搏，引起瘀血內阻及血不歸經，因而出血淋瀝，日久不凈。有學者認為，藥物流產后出血又屬產后惡露不絕范疇，由于流產后惡露排出時間長，出血量增多，增加了引起盆腔繼發性感染，宮頸及宮腔粘連，輸卵管炎癥粘連、堵塞，以及月經失調，甚至不孕等風險。氣虛為出血的根本因素，止血為出血的直接因素，故治療既要補血攝血止血，又要活血化瘀止血［3］。

五加生化膠囊主要成分包括刺五加浸膏、川芎、當歸、桃仁、干姜等，具有益氣養血、活血祛瘀之功。其藥理機制為增強子宮收縮，加速排出宮腔內的殘留蛻膜組織、少數絨毛及淤血。通過對血小板數量和功能的影響發揮其止血作用，但不增加血栓形成的危險，同時對血管內皮細胞有促增殖作用，可修復炎癥對血管內皮細胞的損傷，維持內皮細胞的完整性，最終有效地縮短藥物流產后的陰道出血時間及減少陰道出血量。五加生化膠囊預防藥物流產后陰道出血療效可靠，且無其他不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 包影，鄭飛云，趙紅琴，等.宮血寧膠囊用于減少藥物流產后出血療效觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2):146－147.

［2］ 馬曉紅.生化湯加減治療藥物流產后子宮出血86例［J］.陜西中醫，2012，33(3):269－270.

［3］ 苗曉燕.補氣化瘀合劑配合熱敷治療產后出血45例［J］.陜西中醫，2012，33(3):274－275.