淺析智障幼兒早期干預(yù)的現(xiàn)狀

王靜靜

（重慶師范大學(xué) 重慶市特殊兒童心理診斷與教育技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 400047）

一、引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2005年，817萬殘疾兒童當(dāng)中，智障兒童539萬占66%。其中0-6歲的殘疾兒童將近300萬。這一龐大的數(shù)字不得不引起人們的高度重視，對于智障者的治療和干預(yù)也成為教育，尤其是特殊教育的重要部分。著眼于這部分人群的長遠(yuǎn)發(fā)展，我們更應(yīng)該立足于他們的未來生活，期望他們可以充分發(fā)揮自己最大的潛能，在最少受限制的環(huán)境里生存，因此早期干預(yù)在這里就顯得尤為重要。

（一）相關(guān)概念界定

1.智力障礙

根據(jù)美國AAIDD對智能障礙的最新定義，智障是在智力功能和適應(yīng)行為方面存在實(shí)質(zhì)性限制的一種障礙，并應(yīng)從智力、適應(yīng)能力、社區(qū)參與、身心健康和情境等五個維度詮釋。此次定義強(qiáng)調(diào)了提供支持以幫助智障者實(shí)現(xiàn)個體的功能的重要性，認(rèn)為智力障礙是一種功能限制，不僅取決于個人的內(nèi)部狀態(tài)，而且與環(huán)境有密切的關(guān)系。因此智力障礙是一種來源于自身內(nèi)部的固有的缺陷，通過持續(xù)個別化的強(qiáng)化干預(yù)支持，這類人群的各種功能會得到最大的利用和發(fā)揮。

2.早期干預(yù)

早期干預(yù)是指盡可能地在兒童年齡幼小（從出生到學(xué)齡前，一般指0-6、7歲）的時候或可能導(dǎo)致智力殘疾的疾病發(fā)生的早期，有組織、有目的地在刺激豐富的環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時兼顧他們的醫(yī)療、保健、心理治療和社會支持輔導(dǎo)，來滿足他們的日常社會生活需求，促進(jìn)其發(fā)展，使其潛能得到最大程度的發(fā)揮。“早期干預(yù)”一般包括四項(xiàng)內(nèi)容，以康復(fù)人員為兒童提供康復(fù)訓(xùn)練為主，同時兼顧他的醫(yī)療保健、社會心理咨詢、家長與社區(qū)教育問題的合理解決來配合康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。需要指出的是，這里提到的“早期干預(yù)”是針對康復(fù)訓(xùn)練來進(jìn)行展開的。

（二）研究的重要性及目的

心理學(xué)研究表明：0-6、7歲是個體神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、心理發(fā)展的關(guān)鍵時期，因此對殘疾兒童進(jìn)行早期干預(yù)，有利于智障兒童缺陷的最大程度補(bǔ)償、有利于殘疾兒童潛力的最大程度發(fā)揮、有利于其身心的最大限度發(fā)展，我們必須將早期干預(yù)視為發(fā)展智障兒童各方面能力、使其在今后的生活工作中受最少限制的干預(yù)的必要措施之一，盡早使用，盡早改善。本文在總結(jié)目前主要的干預(yù)內(nèi)容下，從干預(yù)的內(nèi)容、方式、效果等方面對當(dāng)下幾種常見的干預(yù)方法進(jìn)行列舉，并進(jìn)行大致的歸類和介紹，總結(jié)現(xiàn)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)，形成一個較為系統(tǒng)性的早期干預(yù)各方面的框架，并在此基礎(chǔ)上分析及總結(jié)早期干預(yù)相關(guān)方面的特點(diǎn)，在強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)重要性的同時為后來的實(shí)踐者及研究者提供思路和借鑒。

二、研究結(jié)果

在眾多理論的支撐下，早期干預(yù)涵蓋了多方面的視角。因此，要想全面的陳述和分析早期干預(yù)僅憑少量的語言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以在這里，主要是通過對早期干預(yù)的內(nèi)容、方法、模式這三方面的陳述來對其進(jìn)行一個簡要的梳理歸類，形成一個小的系統(tǒng)框架。

（一）早期干預(yù)的內(nèi)容

1.語言干預(yù)

語言的干預(yù)包括發(fā)音、語言的表達(dá)和理解這幾方面。由于大腦發(fā)育遲滯等因素。絕大多數(shù)(85%以上)智障兒童存在言語、語言障礙。弱智兒童雖然有構(gòu)音障礙、語言發(fā)展遲緩、語言理解能力差、耳語聽解能力差聲音異常等方面的障礙，但是多數(shù)弱智兒童的構(gòu)音器官、視覺、聽力、感知覺等沒有病變，因此在語言的學(xué)習(xí)上可以通過多感官的刺激，配合語言復(fù)健，克服語言障礙的缺陷，提高語言理解能力與表達(dá)能力。已有研究指出，智障兒童語音發(fā)展規(guī)律與健全兒童基本一致，因此，在早期是可以通過干預(yù)來取得進(jìn)步的。

2.行為干預(yù)

根據(jù)智障兒童適應(yīng)能力受限制的特點(diǎn)，行為干預(yù)成為其早期干預(yù)的另一個不可或缺的部分，主要體現(xiàn)在與他人溝通和生活自理兩方面。與他人溝通的訓(xùn)練旨在使智障孩子懂得如何正確與人交往，不僅是口頭語言的表達(dá)，還有肢體語言的使用，如“與人說再見”就分為禮貌用語“你好”的表達(dá)及“搖手”的動作。生活自理是智障兒童的重點(diǎn)訓(xùn)練內(nèi)容。在這里，生活自理既有家庭中的日常生活自理，如“如廁行為的訓(xùn)練”，也有公共場合的行為訓(xùn)練，如“交通工具的正確使用”。總之，行為干預(yù)的最終目的就是將訓(xùn)練的內(nèi)容與實(shí)際相結(jié)合，使智障兒童可以更好地生活、更好地適應(yīng)社會。

智障是在智力功能和適應(yīng)行為方面存在實(shí)質(zhì)性限制的一種障礙，目前在干預(yù)的內(nèi)容上大都是針對語言的發(fā)展和行為的改善，在這兩方面也取得了較好的成果，研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)對智障幼兒的語言及行為有良好的作用。但除此此外，干預(yù)內(nèi)容的研究還包括認(rèn)知、動作（粗大和精細(xì)）等領(lǐng)域，但相比語言和行為而言，相對較少，特別是在情緒這一領(lǐng)域。有研究表明，情緒問題（諸如焦慮、暴躁等）在智障人士上的發(fā)生率要遠(yuǎn)大于普通人群，且與學(xué)齡期兒童相比，幼兒的情緒問題要嚴(yán)重得多，因此這些關(guān)注度較低的領(lǐng)域也應(yīng)引起重視。

（二）早期干預(yù)的方法

1.基于干預(yù)理論上的方法

任何實(shí)踐都離不開理論的支撐。對智障兒童的早期干預(yù)而言，從大的方面看，主要涉及行為主義理論、認(rèn)知學(xué)派的理論等，而從小的層面來說，主要包括強(qiáng)化理論、刺激理論等。但這些理論的運(yùn)用歸根結(jié)底要借助具體的干預(yù)方法實(shí)施，如強(qiáng)化理論在游戲治療中的應(yīng)用，如果孩子表現(xiàn)得好，可以給他喜歡吃的東西以強(qiáng)化他的行為等。

2.基于干預(yù)實(shí)施情境上的方法

早期智力障礙的干預(yù)可以在自然的情境中對孩子進(jìn)行訓(xùn)練，也可以通過人為創(chuàng)設(shè)的情境（包括虛擬的情境）進(jìn)行訓(xùn)練。如在孩子每天起床時進(jìn)行穿衣的訓(xùn)練就屬于自然情境中的干預(yù)，這種干預(yù)教貼近實(shí)際，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。而類似于觀看錄像帶教學(xué)的方法則是讓孩子觀看虛擬情境中的故事等來提升某領(lǐng)域的技能，這需要監(jiān)護(hù)人員的耐心且有技巧的誘導(dǎo)來激發(fā)孩子的模仿興趣。

無論是自然情境還是虛擬情境中的教學(xué)，都需要一定的技巧去引發(fā)孩子的興趣，關(guān)鍵在于培養(yǎng)孩子的模仿能力。此外，在當(dāng)前的研究中大都將兩種情境的教學(xué)分開來研究，導(dǎo)致干預(yù)效果的成效降低。

3.基于干預(yù)內(nèi)容上的方法

針對干預(yù)的內(nèi)容，干預(yù)的方法包括兩類，一是針對單一領(lǐng)域的訓(xùn)練，這主要是為特定領(lǐng)域的特別訓(xùn)練而設(shè)計(jì)的，目的在于提高某一嚴(yán)重受限領(lǐng)域的能力。如專門為語言治療而設(shè)計(jì)的舌尖操、有關(guān)認(rèn)知方面的圖形認(rèn)知訓(xùn)練等；二是多領(lǐng)域的統(tǒng)合訓(xùn)練，這種方法沒有特別針對某個領(lǐng)域，但可能會根據(jù)實(shí)際情況在某個領(lǐng)域有側(cè)重，目的在于提升多個領(lǐng)域的整體能力。如游戲治療，可以通過游戲“禮貌用語”的使用，訓(xùn)練孩子與人溝通的能力，通過游戲“我給小熊穿衣服”培養(yǎng)孩子的穿衣能力等。

4.基于干預(yù)計(jì)劃的程度上的方法

早期訓(xùn)練機(jī)構(gòu)和托養(yǎng)中心或日間訓(xùn)練等干預(yù)模式這種大都采用層層遞進(jìn)的計(jì)劃流程，即以評估、診斷、分析討論、擬定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃這幾個步驟進(jìn)行結(jié)構(gòu)化干預(yù)，以保證干預(yù)的針對性和結(jié)果的有效性。如對孩子語言的訓(xùn)練，在評估診斷后，可能會有類似口腔訓(xùn)練、聲母發(fā)音訓(xùn)練、單字發(fā)聲練習(xí)等幾個連續(xù)的進(jìn)階訓(xùn)練。而家庭大都使用半結(jié)構(gòu)化干預(yù)，即家人根據(jù)主觀評估后，確定孩子需要發(fā)展的領(lǐng)域，大致計(jì)劃各階段的干預(yù)內(nèi)容，如個人衛(wèi)生的培養(yǎng)就可能會有如何刷牙、如何洗臉等項(xiàng)目，但一般細(xì)化度不夠。

根據(jù)目前的文獻(xiàn)來看，早期干預(yù)的形式較多，從物理治療、音樂治療、到社會故事療法、親子療法、手語療法等，幾乎涵蓋了社會中藝術(shù)、科學(xué)、生活等的各個領(lǐng)域，并且以上針對智障幼兒的早期干預(yù)方法經(jīng)實(shí)踐證明皆是有效的。但對很多方法的深入研究相對較少，并且缺乏對不同方法統(tǒng)和干預(yù)的實(shí)效研究。

5.基于干預(yù)借助的工具上的方法

根據(jù)不同工具的使用，干預(yù)有多種類型，如音樂治療、運(yùn)動療法、自然手語的運(yùn)用及感統(tǒng)訓(xùn)練等。這種干預(yù)較靈活，不僅表現(xiàn)在干預(yù)可以針對某一領(lǐng)域，也可面向多個領(lǐng)域，同時干預(yù)所使用的工具還可以根據(jù)訓(xùn)練的時間、地點(diǎn)、兒童的能力（興趣等）、目的等靈活變換，做到因材施教、因地因時制宜。就音樂治療而言，可以利用節(jié)奏性運(yùn)動訓(xùn)練粗大動作，也可根據(jù)唱詞提升語言能力等。

（三）早期干預(yù)的模式

1.學(xué)前托管中心或治療機(jī)構(gòu)模式

這種模式集中了有經(jīng)驗(yàn)的老師和有各種技能的專家，在一個精心安排、設(shè)備齊全的環(huán)境中進(jìn)行教學(xué)。有集體的學(xué)習(xí)氣氛，有可以模仿的同伴，這有利于兒童的學(xué)習(xí)和社會行為的發(fā)展。而缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在接送難、費(fèi)用高、責(zé)任大等方面。同時也限制了家長直接參與教學(xué)和親子關(guān)系的強(qiáng)化。

2.家庭教養(yǎng)模式

密切的親子關(guān)系及對自己孩子的期望，使得父母一旦掌握了有效的方法，就能對孩子進(jìn)行訓(xùn)練。重要的是，家庭的輕松自然的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以使智障兒童學(xué)會適應(yīng)自己所處的獨(dú)特環(huán)境。在國外，家庭教養(yǎng)一般有家庭服務(wù)計(jì)劃的支撐，即會有專門的人員上門對孩子和家長進(jìn)行培訓(xùn)。但家庭干預(yù)比較松散，不利于家長互相交流。智力障礙兒童長年僅與家庭成員接觸，沒有參照對比，不利于社會交往能力的發(fā)展。并且家長的育兒的態(tài)度不同會對干預(yù)效果產(chǎn)生影響。

3.家庭與機(jī)構(gòu)相結(jié)合模式

這種模式下家長直接介入了中心干預(yù)的過程。課堂教學(xué)與家庭教育有機(jī)結(jié)合，家長與專業(yè)技術(shù)人員的緊密聯(lián)系，可以提高兩者干預(yù)的一致性，有利于學(xué)習(xí)速度的提高。但如果家庭不能堅(jiān)持家庭教育或不很好地執(zhí)行個別化教育計(jì)劃，就會影響干預(yù)效果。

4.日間時段訓(xùn)練模式

這種模式是在人為設(shè)置的環(huán)境對孩子進(jìn)行一對一的教學(xué)、治療，時間短、頻率低，因此不影響兒童的家庭、學(xué)校生活，且因材施教有利于兒童發(fā)展。但如果和家庭與學(xué)校達(dá)不成目標(biāo)、態(tài)度等的一致性，將對效果產(chǎn)生不利影響。

早期干預(yù)這三種模式在干預(yù)特點(diǎn)上各有長處，但同時也存在一定的限制，因此在使用時因根據(jù)不同類型的特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行選擇，并揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮其作用。

總之，根據(jù)各種資料的總結(jié)分析，目前對于智力障礙兒童的早期干預(yù)已經(jīng)有了較多的研究和實(shí)踐，并且內(nèi)容豐富，方法多樣，具有一定的成效。當(dāng)然，我們也不排除當(dāng)下進(jìn)行早期干預(yù)時所遇到的一系列障礙和瓶頸，這也就需要我們更好地總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完善現(xiàn)有狀態(tài)，將早期干預(yù)推向一個新的高度。

三、總結(jié)與建議

（一）總結(jié)

總之，關(guān)于智力障礙的各種早期干預(yù)正在實(shí)踐中不斷完善和改進(jìn)，多年的研究結(jié)果也顯示了早期干預(yù)對于提高智力障礙兒童不同領(lǐng)域適應(yīng)能力發(fā)展的顯著成效，尤其在生活自理能力的干預(yù)上。這些早期干預(yù)的有效性也給了我們很多的啟示，告知我們對智障幼兒的干預(yù)應(yīng)及早進(jìn)行，年齡越小，干預(yù)的收到的成效越大；此外，干預(yù)應(yīng)以最小團(tuán)體人數(shù)進(jìn)行，確保個別化訓(xùn)練，因材施教；同時父母積極參與是必不可少的，最后早期干預(yù)必須在結(jié)構(gòu)化的訓(xùn)練方案下，堅(jiān)持長期持續(xù)與強(qiáng)化的訓(xùn)練。

然而，目前的早期干預(yù)并不是全面且完善的，依然存在著一些或大或小的問題需要我們注意。這就包括：1.早期干預(yù)的內(nèi)容不夠全面，研究面比較狹窄；2.早期干預(yù)的很多方法大都是單一進(jìn)行的，缺少有效方法的整合干預(yù)研究；3.早期干預(yù)很少考慮到家庭及其他干預(yù)者之間干預(yù)一致性的研究，干預(yù)者之間往往處于分離狀態(tài)；4.早期干預(yù)往往只關(guān)注效果好的方面，而對負(fù)面效應(yīng)則很少涉及，未能給其他后來干預(yù)者提供借鑒；5.早期干預(yù)往往只針對所干預(yù)領(lǐng)域的某一行為或限制進(jìn)行訓(xùn)練評估，缺乏干預(yù)后該訓(xùn)練效果的泛化調(diào)查等。因此，我們在獲得成果的基礎(chǔ)上也應(yīng)關(guān)注成果背后的事實(shí)，在問題中反思，在總結(jié)分析中提升完善。

（二）未來的研究趨勢分析

根據(jù)對智障幼兒早期干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)分析，結(jié)果留給了今后研究者很大的思考和發(fā)展空間，未來人們對該領(lǐng)域的研究應(yīng)該著重從以下幾個方面入手：1.干預(yù)內(nèi)容的豐富性，加強(qiáng)多關(guān)注的較低領(lǐng)域的研究和干預(yù)；2.干預(yù)方法的統(tǒng)合性，連接各個單項(xiàng)訓(xùn)練方法，形成有效地干預(yù)方法鏈，更好地提升干預(yù)效果；3.實(shí)施干預(yù)結(jié)果的跟蹤調(diào)查，評估干預(yù)效果的泛化作用，更好地衡量干預(yù)的效度；4強(qiáng)化對干預(yù)負(fù)面性效果研究，為未來研究者和實(shí)踐者提供更好地經(jīng)驗(yàn)借鑒，減少做無用功、犯同樣錯誤等。總之，未來關(guān)于早期智障幼兒的干預(yù)還有很大的研究空間，需要后來者進(jìn)行更多的實(shí)踐和反思，不斷促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展。

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