傳染病救治一線的公共衛生守護者

■ 肇暉

人們常說，傳染病救治是一個沒有硝煙的戰場。那么，坐落在上海市金山區的上海市（復旦大學附屬）公共衛生臨床中心里的784名白衣天使無疑就是戰斗在這個沒有硝煙戰場一線的勇士，他們以精湛的醫技、高尚的醫德以及無私的奉獻，時刻守衛著城市的公眾衛生安全與民眾健康。

H7N9禽流感來襲

2013年，“非典”十周年。就在全國各地陸續發起悼念活動以祭奠死難者、反思教訓的時候，一場波及全國的公共衛生危機再次悄然來襲。2月19日，上海87歲的市民李某到上海市第五人民醫院就診，表現為重癥肺炎，并出現多器官衰竭，于3月4日醫治無效死亡；2月27日，27歲的吳某也因類似癥狀病倒，后亦入住該醫院，并于3月10日經積極搶救無效死亡。

令會診專家們疑惑的是，當時針對李某所做的常規甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感（H5N1）檢測，結果顯示都是陰性的。“但是，病人的癥狀又像是重癥甲流的癥狀，那就有可能是新的病毒引起的。當時我只是懷疑，考慮到可能是傳染病，我就請上海市第五人民醫院按照生物安全的要求把相關的病例標本送到我們公共衛生臨床中心生物安全實驗室去做檢測，”上海市（復旦大學附屬）公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲教授如是說。就在李某去世后，他身上的病毒被生物安全實驗室確定為新型H7N9禽流感病毒，而此病毒之前從未在人體上被檢出。“不明原因死亡病例事件”很快就見諸網絡，聯想到十年前在中國暴發過的非典疫情，各種流言和猜測讓民眾的情緒愈漸不安。禍不單行，3月9日，黃浦江上驚現900頭漂浮的死豬。各種流言病毒般地傳播開來，而此時兩會正在進行中，上海被輿論推到了風口浪尖上。

從此，上海市（復旦大學附屬）公共衛生臨床中心（以下簡稱“中心”）——一個不太為百姓所熟悉的醫療機構，頻頻現身各大媒體，向公眾及時傳遞著H7N9禽流感疫情的相關動態。

百年傳承守護公共衛生

中心的前身是上海市傳染病醫院，創建于1914年。2003年，在經歷了令國人錯愕的非典疫情之后，上海市政府吸取非典暴發后處置過程中的經驗教訓，考慮到傳染病防治對保障公共衛生的重要作用以及上海作為一個國際化大都市對于保障公共衛生安全的迫切需求，高瞻遠矚地決定籌建專業的、應對城市公共衛生突發事件的醫療機構，以積極有效地應對突發傳染病疫情的來襲。2004年11月16日，市傳染病醫院整體遷建至金山，更名為現在的上海市(復旦大學附屬)公共衛生臨床中心而落成啟用。

作為上海市三級甲等專科醫院的上海市(復旦大學附屬)公共衛生臨床中心，目前已成為全國傳染病醫師進修教育培訓基地、中國疾病預防控制中心艾滋病臨床進修教育基地、上海市疾病控制中心臨床基地；亦是復旦大學傳染病國家教育部重點學科組成部分，復旦大學婦產科學國家教育部重點學科組成部分，上海市傳染病重點學科建設單位之一；國家級藥物臨床試驗機構資格認定單位。中心建有的上海首家生物安全三級(BSL-3)實驗室是國家病原微生物應急實驗室網絡成員單位。中心還是上海市級醫院公共衛生醫療救治網絡單位、上海市危重孕產婦會診搶救中心、上海市產科肝病監護中心、上海市艾滋病診療中心、國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室（臨床基地）建設單位，設有上海市新發與再現傳染病研究所和上海市傳染科臨床質量控制中心之掛靠單位。

中心已初步形成“大專科、小綜合”格局，為逐步建成上海市肝病診療研究中心、艾滋病診療中心、感染病診療中心的目標打下基礎；已基本成為集中收治傳染性疾病的公共衛生臨床救治中心、上海市公共衛生應急體系重要組成部分；已形成傳染性疾病臨床科研中心基本雛形。成為上海市傳染性疾病臨床醫療、科學研究和相關培訓重要基地之一；初步成為上海市處置重大突發公共衛生事件、有效降低公共衛生風險的基地之一；成為上海市公共衛生體系中的“快速反應預備部隊”之一。

快速控制疫情

如果說十年前的春天，中華民族面對突如其來的SARS不知所措，那么十年后，同樣面對瘟疫之災，我們則看到了一個相對鎮定的中國。在疫情初發地上海，在H7N9的發現到應對的整個過程中，我們看到了非典后迅速完善的突發公共衛生事件應對體系，對傳染病疫情的判斷、報告、監測及通報渠道都相對暢通，不僅緩解了公眾面對突發疫情的恐慌情緒，而且為防控疫情贏得了寶貴的時間。

在此過程中，中心的醫護工作者和科研人員面對疫情的快速反應，為病毒的確定和控制起到了重要作用。盧洪洲教授向我們介紹了當時去上海市第五人民醫院會診時的情形，“當時發現是一家三口短期內先后發病，但檢測常規已知病毒均為陰性，作為一名感染科醫生，我們腦子中就要繃緊一根弦，就是要意識到這可能是一種新發傳染病，”盧教授解釋說，“我們第一時間給患者用了抗流感病毒藥物奧司他韋，并及時采取了傳染病職業防護措施，上海市第五人民醫院的醫生也做好相應的應對準備，包括病歷文書的整理保存、生物標本的送檢等。會診過程中，我即聯系中心的生物安全實驗室做好對接。”

經過和中國疾病預防控制中心專家聯手，中心的科研人員在最短時間內確定了H7N9病毒是新型重組的病毒，可導致感染者罹患重癥肺炎。此舉，科學地闡述了半個月來人們的種種猜測。

初步確定了病毒來源于禽鳥之后，上海市政府高度重視防控工作，上海市農委于4月4日晚緊急部署H7N9禽流感防控措施，發布緊急通知要求，將動物感染H7N9禽流感病毒作為一類動物疫病管理，立即啟動應急預案。立即關閉松江區滬淮農副產品批發市場活禽交易區，撲殺交易區內所有禽鳥。對撲殺的禽鳥、禽鳥類排泄物、被污染飼料、墊料以及污水等進行無害化處理。對市場環境以及與禽鳥接觸過的物品、交通工具、相關用具進行徹底消毒。4月6日，上海市政府再次召開專題會議，針對上海疫情形勢，根據相關法規，決定從當日起，在全市范圍內暫停活禽交易，關閉所有活禽交易市場。“我們發現關閉活禽交易市場后，H7N9禽流感疫情逐漸趨緩，這說明政府當初的判斷和決定是正確的。”盧教授說。

回顧上海處理H7N9禽流感疫情的整個過程，臨床醫生的及時報告、傳染病專家的準確判斷、科研人員的快速檢測、政府部門的高度重視、相關部門的通力合作、公共衛生信息的公開透明，環環相扣，缺一不可。而正是經過這一系列的協作、努力，才讓我們在H7N9禽流感面前應對從容。

傳染病的降魔人

2004年始，盧教授即開始參與籌建和管理上海市公共衛生臨床中心，先后擔任了中心副主任兼感染一科主任、中心黨委書記，并直接參與上海市與國家衛生與計劃生育委員會SARS、禽流感、甲型H1N1流感、H5N1型和H7N9型禽流感防治策略的制定及調整。在中心，他曾分管醫療、護理、突發事件應急處置，以及外事與發展部等工作。

經過幾年努力，中心感染一科成為了上海市唯一收治艾滋病患者的定點診療地。在上海及長三角，乃至全國聲譽斐然。科內收治的病患有50%～60%來自外埠，大多為疑難重患。

感染一科醫護人員每天對艾滋病人進行零距離施救，為他們完成骨穿、腰穿、胸穿、氣管插管及支氣管灌洗、腹透、血透等各種治療。在嚴格做好自身職業防護措施的前提下，這些一線醫護人員恪守救死扶傷、治病救人的天職，尤其在病人病情危急需緊急施救的關頭，他們往往會毫不猶豫地冒著常人難以想象的危險，齊心協力、忘我施救，全力與死神爭奪患者的生命。眾所周知，由于艾滋病情的特殊性，病患者常會受到社會和親友歧視，歧視之下隱藏的扭曲心理極易滋生暴力。常有病患者將怒氣怨氣發泄在政府、社會，甚至醫護人員身上……但，為完成醫療施救任務，有時含著眼淚，有時難以顧及自身安危，幾乎成了許多醫護人員不約而同的一種堅守、一種神圣的操守。

在沒有硝煙的、與傳染病疫情交戰的一線戰場上，正是有了一支以盧洪洲教授為代表的中心醫護團隊，勇于直面疫情的挑戰，勇于與病毒激烈交鋒，才有效維系了這個城市的公共衛生安全和民眾生命安康。正是這些天使們的身先士卒與忘我工作精神，才得以將職業使命薪火相傳，打造出了一支勇敢無畏的醫護先鋒隊，前赴后繼，造福人類。