家庭醫生移動服務平臺建設與效果

方紅 肖峰　黃坤 高琳

（上海市長寧區周家橋街道社區衛生服務中心　上海　200051）

長寧區作為衛生部首批社區衛生改革試點地區，組建社區全科團隊，推行家庭醫生制服務，已經形成社區衛生服務中心、社區服務站、家庭三個層次的服務體系[1]。為配合家庭醫生制服務，長寧區周家橋街道社區衛生服務中心自2011年起充分利用現有醫療衛生信息資源及高新技術手段（移動通訊技術），初步完成家庭醫生移動服務平臺，進一步規范全科團隊功能，使家庭醫生服務更專業、更精確、更高效。

1　家庭醫生移動服務平臺設計的背景

目前，我國衛生系統的信息化正圍繞著公共衛生信息系統、醫院信息系統和社區衛生信息化三條主線穩步推進。公共衛生信息系統有助于國家衛生信息資源的采集、開發與利用，提升我國應急反應能力和管理決策水平，而醫院信息系統和社區信息化則可以很大程度上緩解老百姓“看病難、看病貴”等棘手的社會問題，提升衛生系統的服務質量。

2008年2月國務院召開了全國社區衛生工作會議，提出了加強社區衛生服務，擴大社區衛生服務覆蓋面，從制度和機制上解決看病難、看病貴的問題。這一決策對社區衛生信息化工作也提出了新的要求，社區衛生信息化建設除政府投入以外，關鍵是信息的規范和標準，尤其是建立居民個人、家庭和社區健康檔案，探討醫院和社區的轉診信息交換和共享，已成為社區衛生信息化建設的重要內容[2]。

由于我國衛生信息化起步較晚，建立家庭醫生移動服務平臺還存在以下難點和瓶頸[3-4]：①缺乏信息標準，導致大量的信息整合工作不敢貿然推進；②信息資源利用困難，體現在系統建設開發單位不一致，居民流動給健康記錄信息共享帶來挑戰，社區衛生服務中心與醫療機構數據交換問題亟待解決；③全新的社區衛生服務模式，也催生了新的信息系統需求。要考慮到將來業務發展的靈活性作出及時的響應。

2　家庭醫生移動服務平臺的實現

2.1　建立家庭醫生移動服務云平臺

設計家庭病床信息化管理流程，建立以筆記本電腦為載體，以虛擬私有網絡（virtual private network，VPN）為構架，以網絡服務（web service）為形式的社區衛生服務信息化管理模式，并在應用中不斷進行優化調整。

目前家庭醫生移動服務平臺信息主要從原系統中抽取。患者門診、住院信息來自HIS系統；患者的醫療費用信息存儲在醫療系統內網，涉及web服務的主要是響應時間問題；公共衛生信息主要來自社區衛生健康檔案系統。我們利用電信天翼3G網絡與中心的HIS服務器之間建立安全的訪問通道。將家庭醫生的工作流程自動化處理，讓家庭醫生開展醫療服務時能自動獲得患者相關信息，為患者轉診及護理工作提供必要的信息輔助。家庭醫生的工作效率和業務操作的準確程度明顯提高。

2.2　筆記本電腦和無線網絡無縫銜接

家庭醫生上門服務時只需攜帶無線移動終端（筆記本電腦）為患者提供服務，作為系統的延伸，在無線終端上存儲團隊成員的任務安排信息、開具醫囑需要用到的價表信息，健康檔案信息及檢驗、檢查信息將從云系統中獲取。在無線終端上完成相關業務操作后把業務數據同步到系統數據庫中。

按照“統一規劃、分工負責；綜合防范、整體安全；分級保護、務求實效”的原則，建立綜合安全服務體系，從物理、網絡、系統、信息和應用等方面保證整體安全。

2.3　家庭醫生制服務的功能模塊

①簽約服務模塊 輸入居民的相關信息，通過簽約服務平臺簽訂服務協議；②預約服務模塊 在診療平臺上預約患者下次到中心門診時間，縮短了患者排隊候診的時間；③慢性病管理模塊 利用慢性病管理平臺為慢性病患者做訪視、健康教育和飲食運動指導；④家庭病床出診及病史管理模塊 家庭醫生可記錄每例家床患者的資料，系統將采用結構化和可分析比較的病歷存儲方式，記錄主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查，并作出初步診斷、鑒別診斷、制訂處理計劃；⑤雙向轉診管理模塊 實行轄區內醫療機構間轉診申請、打印轉診信息，交換轉診患者的相關醫學資料，生成XML文檔傳遞到上級醫療機構。

2.4　新穎的前端頁面讓醫生滿意

①啟用家庭醫生移動服務平臺后，家庭醫生無論在工廠、學校或居民家庭，只要打開筆記本電腦就可以現場為居民建立健康檔案，現場與居民簽約、預約、診療等服務，避免了重要信息的遺漏，為醫生節約了時間；②在家庭訪視過程中，家庭醫生只需點開健康檔案圖標，即可隨時記錄高血壓、糖尿病等慢性患者的訪視信息；對新發現的高血壓、糖尿病等慢性病患者，可以及時做現場體檢，并納入慢性病管理信息庫，提高慢性病管理率；③移動服務平臺還為家庭醫生健康教育提供了便利，通過筆記本電腦在線用PPT或視頻形式為居民傳授健康知識；④家庭醫生利用云系統，可以方便查詢歷次檢查化驗的記錄，并為患者分析和研判疾病發展的趨勢，及時調整藥物和行為干預的措施；⑤利用筆記本電腦直接連接中心藥房數據庫，對一些缺藥的情況作出提前顯示，以免開出中心庫存不足的藥物，避免患者家屬往返配藥。

3　家庭醫生移動服務平臺帶來的好處

家庭醫生移動服務平臺的建立理順了家庭醫生的服務流程，提高了家庭醫生的工作效率，患者的滿意率進一步提高。

3.1　變“死”為活，豐富檔案內容

通過3G網絡，社區居民的健康檔案、診療記錄、費用記錄徹底解決了信息孤島問題，使得各種衛生信息可以分級、有序共享，也有利于個人信息的不斷補充更新，健康檔案不再是“死”檔案，而且內容越來越豐富完善。

3.2　減輕負擔，提高工作效率

家庭醫生移動服務平臺，讓家庭醫生從瑣碎的文字檔案中解放出來，大大提高了家庭醫生的工作效率，服務流程的設置使得家庭醫生服務更規范，工作效果（如病史處方質量，慢性病規范管理率等）不斷提高，患者也從中得到更優質的醫療服務及治療[5]。

3.3　方便居民，醫患信息共享

家庭醫生可通過家庭醫生移動服務云平臺查詢任一居民的聯系電話和家庭住址，以便簽約或上門服務。計算機對社區居民健康狀況進行統計分析，為建立社區診斷和制訂干預計劃提供第一手資料。社區居民也可登錄城市健康檔案中心網站，通過用戶識別碼查閱自己的健康狀況，促進居民健康素養不斷提高。

3.4　預防為主，促進社區健康

家庭醫生通過家庭醫生移動服務云平臺，可以對社區每一位成員及其家庭的健康狀態進行動態觀察，及時了解社區中常見病和多發病的流行趨勢，尤其是做好禽流感等傳染病的防范，杜絕傳染源，減少居民健康危險因素都具有非常重要的意義。

信息化是實現社區衛生科學管理的重要媒介。信息化不是簡單代替人的手工勞動，而是通過信息技術和業務流程重組的雙向動力作用，建立一個集約化、科學化的社區衛生工作模式。我們堅信以信息技術支撐的社區衛生服務模式最終能使社區居民的健康水平全面提高。

[1] 池捷, 張平, 鄭濤, 等.社區衛生服務中心全科團隊信息管理系統的設計與實現[J].中國醫院, 2008, 12(11): 37-41.

[2] 李偉, 張華偉, 徐勇勇.社區衛生服務信息技術標準建設內容研究[J].中國全科醫學, 2007, 10(7): 517-519.

[3] 李燕萍.社區衛生服務信息化建設問題及對策研究[J].中國初級衛生保健, 2012, 26(3): 22-23.

[4] 郝虹.淺談綜合醫院與社區衛生服務工享信息平臺的信息化建設[J].醫學信息, 2009, 22(5): 605-606.

[5] 史森中, 黃昊, 姬曉波.平板電腦結合3G技術在醫院診療及管理中的應用探析[J].現代醫學, 2011, 39(1): 15-18.