中西醫結合治療毒蛇咬傷572例效果分析

朱美英

（上海市松江區車墩鎮社區衛生服務中心 上海 201611）

在農村地區蛇咬傷非常常見，上海地區以蝮蛇咬傷為主。松江區車墩鎮社區衛生服務中心是上海郊區唯一開設蛇咬傷科的基層醫療機構，2003年1月-2013年6月，我中心收治了蛇咬傷患者572例，采用抗蛇毒血清為主的中西醫結合治療，獲得滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2003年1月-2013年6月本中心收治的蛇咬傷住院患者572人，其中男305人，女267人；年齡4～82歲，平均年齡（45.0±6.2）歲；職業：農民358人，野外作業工人123人，居家老人78人，學生13人。咬傷部位多見于四肢，其中上肢咬傷237例(41.4%)，下肢咬傷314例(54.9%)，其他部位咬傷21例(3.7%)；咬傷發生時間：夏季424人，秋季137人，春季11人。

所有患者符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中關于蛇咬傷的診斷標準：①毒蛇咬傷史；②被咬部位疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹，2～3 d后傷勢最嚴重；③咬傷處有蛇咬傷牙痕，典型病例有兩點大而深的牙痕，其周圍可出現血皰、水皰、瘀斑；④可有頭暈，嗜睡，復視、少尿等癥狀。

按照2001年中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會蛇傷急救學組《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準(修訂稿)》，輕型571例，危重型1例。

1.2 方法

1.2.1 抗蛇毒血清

在使用抗蛇毒血清前先行皮試，皮試陽性者采用脫敏療法。常規應用抗蝮蛇毒血清6 000 U，加入5.0%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。病情稍輕者，首次用1個劑量；病情未見明顯好轉時，次日追加1～2個劑量。

1.2.2 季德勝蛇藥片

季德勝蛇藥片(南通精華制藥股份有限公司，國藥準字Z32020048)，每次10片，每6 h服用1次，首次加倍。病情危重者劑量增至10～20片，并適當縮短服藥間隔時間。

1.2.3 1號蛇傷散

1號蛇傷散為本中心自擬方，基本方由大黃、赤芍、丹皮、連翹、蛇舌草等15味中藥組成，具有清熱解毒、活血化瘀、涼血止血功效，主要治療蝮蛇咬傷。

1.2.4 清創處理

對污染傷口，采用生理鹽水沖洗創面。咬傷部位腫脹明顯予擴創排毒引流，即在無菌操作下，在蛇咬傷腫脹區域沿肢體縱軸作長約1 cm的3～4個小切口，切口不宜太深，切至皮下見毒液流出即可。

1.2.5 對癥處理

毒蛇咬傷常需要多部門的密切配合，出現呼吸抑制者，給予器官插管；出現溶血、血尿者使用5%碳酸氫納堿化尿液；如果出現全身中毒癥狀則應給予地塞米松減輕炎性反應；使用肝腎毒性小的青霉素、克林霉素等抗生素防治傷口感染；必要時應用利尿劑加速血液毒素排泄；控制補液量在2000 ml以內，以防蛇毒對心肌損害而造成心臟負擔過重；維持水、電解質平衡。

對于重癥蛇咬傷病例，在作應急處理后，立即轉上級醫院診治。

1.2.6 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[2]，治愈：全身中毒癥狀消失，患肢腫脹消退，傷口基本愈合，肢體功能恢復，能下床活動；好轉：全身主要中毒癥狀得到控制，局部體征明顯改善。無效：經本法治療后無好轉甚至死亡。

2 結果

本組572例蛇咬傷患者，治愈546人，好轉17人，轉院9人，治愈率為95.5%。住院最短1 d，最長35 d，平均（8.5±3.2）d。出院后隨訪均無后遺癥，也未見血清病發生。

3 討論

毒蛇咬傷的特點是：發病急、變化快、病勢兇猛，治療及時可以避免傷殘或死亡的危險。本中心自2003-2013年采用中西醫結合的方法治療各種毒蛇咬傷患者572人，治愈率達95.5%，具有用藥靈活、費用低、使用方便、藥效肯定的特點。

本中心自擬的“1號蛇傷散”，傳承了本地老蛇醫祖傳的中藥方劑，經幾十年臨床發展而來，至今已有數十年蛇咬傷治療歷史。由于毒蛇咬傷來勢兇猛，為提高療效，我們在傳統中醫中藥的基礎上，采用抗蛇毒血清為主、季德勝蛇藥片和（或）“1號蛇傷散”為輔的綜合治療措施，取得了比較好的療效，成為本社區中西醫結合治療的適宜技術之一，深受居民歡迎。

隨著本地農村城鎮化步伐的加快，蛇咬傷的患者正逐年減少，但蛇咬傷專科不能或缺。尤其在農村偏遠山區，蛇咬傷治療仍然是社區常見疾病之一，不斷完善毒蛇咬傷治療方法，是保證人人享有基本醫療的內容之一。

參考文獻

[1] 覃公平. 蛇傷治療與搶救[M]. 北京: 光明日報出版社,1988: 18-39.

[2] ZY/T001.1～001.9-94. 中醫病證診斷療效標準[S].