統籌城鄉醫療保障制度的研究綜述

摘要：本文采用文獻研究的方法，對統籌城鄉醫療保障制度的相關文獻進行了回顧與分析，并重點從統籌城鄉醫療保障制度的原則、步驟和路徑、制度間的整合三個方面進行了梳理。文章分析指出現有成果較多地集中于對宏觀層面的研究，研究方法主要以定性研究為主；而較少關注制度如何實現整合，采用定量方法研究的成果相對來說也較少。

關鍵詞：統籌城鄉；醫療保障制度；整合

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出了基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民的發展方向、最終達到三項醫保制度框架基本統一的目標以及實現城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助之間銜接，這些提法為構建統籌城鄉醫療保障制度體系提供了重要的政策依據。國內學術界也據此展開了大量的研究，本文以此為依據梳理了統籌城鄉醫療保障制度的部分相關文獻。

一、關于統籌城鄉醫療保障原則的研究

劉繼同、楊小麗認為建立全民醫療保險是一項涉及國家、市場、社區、家庭、個人責任劃分和利益的社會系統工程，遵循的原則至關重要，要本著立足國內、借鑒國外；循序漸進、逐步推進、穩扎穩打；實事求是、靈活實用、統籌規劃、整合協調等原則。朱俊生提出城鄉醫療保障統籌發展必須秉持社會公正的原則，以此來討論改革的規范性目標問題和制度轉軌過程的公平問題。姚宏（2008）強調除了要堅持公平原則之外，還要本著統籌兼顧、強制性、互濟性、補償性和政府主導等原則。

二、關于統籌城鄉醫療保障的重點、步驟和路徑選擇的研究

胡曉義認為，今后工作的重點是要把分散的制度進行有效的銜接和整合，從而有利于身份轉換、居住地點變更時醫療利益的續接。王東進指出，構建覆蓋城鄉的醫療保障體系是一項復雜的系統工程，不可能一蹴而就、一勞永逸，必須分階段、分步驟地扎實推進，可實施“三步走”戰略，：第一步，按照“四大板塊”的架構同步推進，即用3年左右的時間，把四項保障制度的框架建立起來，初步實現制度的平穩運行和持續發展，為制度的銜接和轉換打基礎。第二步，探索各項保障制度之間銜接的有效途徑，即用5年的時間，在繼續鞏固和完善各項保障制度的同時，著手研究“四大板塊”保障制度之間的銜接問題，提高統籌層次，為最終消除各項制度障礙，為實現參保人員的自由選擇和流動奠定基礎。第三步，基本建成覆蓋城鄉的基本醫療保障體系，即再用5年的時間即進一步完善政策體系，基本建立起覆蓋城鄉的基本醫療保障體系。仇雨臨指出，目前我國城鄉醫療保障體系呈現出三維分立態勢，三項制度在定位、設計、運行和績效中呈現身份化、差異化、分散化和趨同化等態勢。由此決定了我國城鄉醫療保障統籌發展的方向只能是分階段、有步驟地化異趨同。路徑可以設計為：短期（到2011年）內，實現三大體系的全面覆蓋；然后在未來的5至10年將城鄉醫療保障體系擴展為廣義的全面衛生醫療保障體系，即包括公共衛生保健、醫療保險和貧困人口的醫療救助；最終（未來15～20年）實現全民健康保障制度。顧聽提出“兩步走”的戰略，認為可以通過兩階段漸進改革的方式來實現全民醫保的戰略目標。第一階段，三大公立醫療保險依然以身份制為基礎，其管理機構依然隸屬于勞動與社會保障部和衛生部。在第二階段，三大公立醫療保險將打破身份制，面向全體國民，構成繳費水平不同、給付水平不同、服務水平不同的三層次公立醫療保障體系。于建華的三步走路線是：第一步，到2010年實現全覆蓋、有差別的城鄉醫療保障制度；第二步，到2025年左右，實現以省為單位統籌、體系統一、標準有別的醫療保障制度；第三步，到本世紀中葉，在全國實現基本統一、形式多樣的醫療保障制度。劉新建考慮到由于受經濟水平、文化等因素的制約，只能走分階段、分區域建立城鄉一體化的醫療保障之路。李華在提出城鄉醫療保障制度三對矛盾的基礎上，對制度創新的路徑進行了設計，如提高實際覆蓋率、提高醫療費用補償比例、增加政府衛生投入等。王俊華在比較昆山、鎮江模式的基礎上分析得出，城鄉統籌發展，是實現醫療保險均等化路徑選擇。梁同貴則基于政府競爭力的理論視角出發，從人員、機構、體制或制度三個維度提出了構建城鄉一體化的醫療保障管理制度的基本思路。

三、關于現有三大醫療保險制度如何有效銜接的研究

劉丹、王嬌嬌在分析、介紹現行醫療保障制度的現狀和銜接的必要性的基礎上，提出了銜接我國城鄉居民醫保制度的政策建議。劉君在對三項醫療保險制度比較后，得出建立銜接轉換首先要突破二元模式，淡化對身份的劃分，鼓勵居民自愿參加社會醫療保險；其次是需要統一城鄉財政補助標準，體現公平性；再次要配套完善三項醫療保險制度，增強醫療保險制度的開放性、兼容性和互通性。朱俊生則認為除了要繼續擴大職工醫保的覆蓋面之外，制度整合的銜接重點在與居民醫療保險與新農合的并軌。

四、簡要述評

綜上梳理可以發現，學術界關于統籌城鄉醫療保障制度的研究成果相當可觀。其中，對于建立城鄉統籌醫療保障制度的原則、必要性、意義和面臨的問題學術界已經基本形成共識，但對于如何實現銜接、怎么具體操作還存在爭議。針對目前現有的研究成果，在肯定取得成就的同時也發現目前研究仍然存在如下不足：

第一，現有研究多是定性研究，實證研究的文獻相對較少，由于沒有具體的案例或成功的經驗作為支撐，因此多數文章只能停留在理論層面的分析，缺乏實踐的可操作性。但總的來說學者們提出的無論是“兩步走”還是“三步走”都對我國今后統籌城鄉醫療保障制度給予了寶貴的建議。

第二，關于制度間如何實現有效銜接的研究較少。目前的研究成果多集中于宏觀層面建議，而對如何實施制度間的銜接研究較少，更缺乏具體實際操作的可行性方案，因此，現有的研究分析力度不夠透徹。

第三，統籌城鄉醫療保障制度的研究成果多為對制度的定性分析，而關于制度在整合過程中必須面對的醫療保險的繳費標準、賬戶設計、報銷比例等問題研究相對較少，因而相關的定量性的文章也較為稀缺。醫療保障制度的城鄉統籌的實現不僅需要宏觀方面定性文章的規劃和指導，更需要微觀方面定量文章的細化和分析，只有將兩種方法有效結合才能確保城鄉統籌醫療保障制度實現的可行性。

參考文獻：

[1]劉繼同.統籌城鄉衛生事業發展與全民醫療保險制度建設的核心理論政策議題.人文雜志，2007（2）

[2]楊小麗，張亮，馮澤永.構建城鄉統籌醫療保障制度的核心議題.重慶醫學，2009（21）

[3]朱俊生.“擴面”與“整合”并行：統籌城鄉醫療保障制度的路徑選擇.中國衛生政策研究，2009（12）

[4]胡曉義.我國基本醫療保障制度的現狀與發展趨勢.行政管理改革，2010（6）

[5]胡曉義.加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系.中國發展觀察，2010（7）

[6]王東進.構建覆蓋城鄉的醫療保障體系的戰略步驟.中國勞動保障，2008（8）

[7]仇雨臨，翟紹果.城鄉居民醫療保障體系的二元三維態勢和統籌發展思路.河南社會科學，2009（6）

[8]顧昕.通向全民醫保的漸進主義之路——論三層次公立醫療保險體系的構建.東岳論叢，2008（1）

[9]于建華.統籌城鄉醫療保障制度的基本設想.衛生經濟研究，2008（7）

[10]劉新建，劉彥超.實現城鄉醫療保障一體化目標的對策初探.山西農業大學學報（社會科學版），2007（3）

[11]李華，李佳.我國城鄉醫療保險制度創新的路徑選擇.學術交流，2008（4）

[12]王俊華.城鄉基本醫療保險制度銜接模式比較研究.蘇州大學學報（哲學社會科學版），2009（6）

[13]梁同貴.構建城鄉一體化的基本醫療保障管理制度研究——基于政府競爭力的理論視角.廣西財經學院學報，2011（1）

[14]劉丹，蘭慶高，于麗紅.統籌城鄉醫療保障問題的研究.沈陽農業大學學報（社會科學版），2006（1）

[15]王姣姣，夏敬哲.統籌城鄉基本醫療保障制度建設.產業與科技論壇，2010（3）

[16]劉君，趙同松.醫保三項制度如何實現銜接.中國社會保障，2008（5）

作者簡介：

曹永紅（1980.5- ），女，內蒙古自治區包頭市人，內蒙古財經大學財政稅務學院，講師，碩士，研究方向：農村養老保險。