社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀分析及相關(guān)對(duì)策

【摘 要】目的 分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀，提出相關(guān)對(duì)策。 方法 2012年3月～5月通過對(duì)全國13個(gè)生、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生行政部門、區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站和社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查、小組訪談、現(xiàn)場考察以及政策分析等定性和定量研究方法收集資料，探究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀和相關(guān)對(duì)策。結(jié)果 截止至2011年全國社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較往年明顯上升，服務(wù)費(fèi)用得到控制，服務(wù)效率得到提高，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的軟、硬件設(shè)施基本能夠滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。但我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展仍存在著各地發(fā)展速度、規(guī)模不均衡，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不夠通暢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和補(bǔ)償機(jī)制有待進(jìn)一步完善等問題。結(jié)論 應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化政府責(zé)任和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，深化社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)以及與醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工合作，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和模式，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督與管理，落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制，健全考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；衛(wèi)生服務(wù)體系；現(xiàn)狀分析；雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是適應(yīng)醫(yī)療保健從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法的需要而產(chǎn)生的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)衛(wèi)生保健的供應(yīng)者和衛(wèi)生服務(wù)的接受者相互聯(lián)系、相互影響的保健系統(tǒng)，是衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分。自1997年我國積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)取得了長足的進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系已初步形成，但我國社區(qū)服務(wù)事業(yè)仍有諸多問題亟待解決。2012年3月～5月對(duì)全國13個(gè)省、自治區(qū)和直轄市的衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、社區(qū)居民進(jìn)行了抽樣調(diào)查，結(jié)果簡單報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 問卷調(diào)查

采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)13個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生行政部門、區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站和社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的落實(shí)情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的軟、硬件設(shè)施，服務(wù)功能及服務(wù)收支情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要成效等。

1.2 定性調(diào)查

對(duì)市/區(qū)政府相關(guān)部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站負(fù)責(zé)人、衛(wèi)技人員及社區(qū)居民進(jìn)行相應(yīng)訪談，了解出臺(tái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的具體落實(shí)情況、配套政策的制定、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能、運(yùn)行機(jī)制、硬件設(shè)施、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備配置等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集的資料經(jīng)數(shù)據(jù)整理、邏輯審核無誤后，采用統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀

截止至2011年全國所有地級(jí)以上城市、市轄區(qū)和80%以上的縣級(jí)市均開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7861個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24999個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)43.3萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)5.46億人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用81.5元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房來源租用的占65.25%，10.33%是自購，無償使用的業(yè)務(wù)用房占22.46%，其中有91%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自購或租用業(yè)務(wù)用房的資金來源是本單位自籌。社區(qū)醫(yī)生中只有34.20%是本科學(xué)歷，其中高級(jí)職稱的比例為13.76%。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦主體

調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦主體為衛(wèi)生行政部門及其他行政部門、企業(yè)及事業(yè)單位、個(gè)人、其他社會(huì)組織所占的比例分別為61%、33%、5%和1%，詳見表1：表1：2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦主體及其構(gòu)成

3 討論

大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分和目標(biāo)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展、人民群眾的身體健康及利益密切相關(guān)，更與以人為本，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的息息相關(guān)。從1997年至2011年，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在政策支持、覆蓋面、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站的數(shù)量等方面都取得了令人矚目的成績[2]，但我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系仍存在諸多問題，如：政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不足；政府在相關(guān)配套政策、補(bǔ)償機(jī)制等方面支持不夠；在市場競爭中處于劣勢，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不通暢；全科醫(yī)學(xué)人才在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員隊(duì)伍所占比例少，隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性；補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)程度差，考核激勵(lì)機(jī)制不健全等。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦主體中衛(wèi)生行政部門及其他行政部門占主導(dǎo)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房65.25%來源于租用，10.33%是自購，只有22.46%是無償使用的，并且91%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需本單位自己籌資租用或自購業(yè)務(wù)用房，這就使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重，從而導(dǎo)致其無力做一些無償衛(wèi)生服務(wù)。

針對(duì)以上問題，筆者提出以下對(duì)策供參考：（1）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，繼續(xù)加大政府投入力度和強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)；（2）創(chuàng)新服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍；（3）增進(jìn)與醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工合作，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；（4）深化綜合改革，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和模式；（5）加大宣傳力度，增加社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知；（6）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督與管理，完善評(píng)價(jià)、監(jiān)督、考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝禮瓊，李林平，王明霞.借鑒英國衛(wèi)生服務(wù)體系探討我國社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：620- 622.

[2] 劉尚輝，李真，尹燁.沈陽市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查與分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2137- 2138.

[3] 陳輝.對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（10）：757- 758.