仙芪飲對化療所致血小板減少的療效的臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察自擬仙芪飲對腫瘤化療后引起的外周血血小板（PLT）減少癥的療效。 方法：將80例患者隨機(jī)平均分為兩組。治療組40例給予口服地榆升白片和自擬仙芪飲；對照組40例，單純服用地榆升白片。 結(jié)果：治療組外周血PLT 在治療后均有明顯增多，對照組在服用地榆升白片PLT略有增加，但不明顯。 結(jié)論：仙芪飲在治療腫瘤患者化療所致血小板減少方面，有較突出的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】化療不良反應(yīng)；仙芪飲；血小板；臨床觀察

化療是腫瘤治療的重要手段之一，但化療藥物由于特異性較差，故在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷正常的代謝活躍的細(xì)胞，如造血細(xì)胞及粘膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致人體出現(xiàn)化療相關(guān)的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)嚴(yán)重者，影響化療效果，甚至危及患者生命。骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應(yīng)之一，而骨髓各種造血細(xì)胞經(jīng)化療后細(xì)胞數(shù)減少的機(jī)會(huì)決定于其生命半壽期的長短[1]，因粒細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的50%～70%）生存時(shí)間為6-8h，血小板生存時(shí)間為1～2周，故骨髓毒性特點(diǎn)是：對粒細(xì)胞系影響最大，其次為血小板，而紅細(xì)胞系多由于半衰期長，所受影響有時(shí)不易察覺。通過臨床觀察，仙芪飲在治療血小板方面有較明顯的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例來自2011年10月至 2012 年11月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤（肺癌49例，直腸癌14例，食管癌7例，胃癌7例，鼻咽癌3例）經(jīng)各自常用化療方案。化療方案包括紫杉醇聯(lián)合順鉑，吉西他濱聯(lián)合順鉑，依托泊苷聯(lián)合順鉑，5-Fu聯(lián)合順鉑，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等。按入院隨機(jī)順序分為兩組。化療后骨髓抑制的分度按照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：血小板：≥100×109/L；1度：99～75×109/L；2度：74～50×109/L；3度：49～25×109/L；4度：<25×109/L。[3]兩組患者均經(jīng)過化療，化療前血小板正常；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；伴或不伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞下降；化療期間均未經(jīng)過白介素-11、促血小板生成素及輸血治療。排除非化療相關(guān)性血小板減少；有活動(dòng)性出血史；治療前 3 個(gè)月有血栓栓塞病史或彌漫性血管內(nèi)出血史；不遵醫(yī)囑者。兩組資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。

1.2 治療方法

于化療周期第7天、14天、21天檢查血常規(guī)，在發(fā)現(xiàn)血小板兩組均用地榆升白片（成都地奧），3片，日三次口服。此外治療組加用仙芪飲（仙鶴草、黃芪、熟地黃、黨參、當(dāng)歸、白芍、補(bǔ)骨脂、山藥、炒雞內(nèi)金、雞血藤、茯苓、生薏苡仁）加減治療，日一劑，水煎服二次，連服兩周。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)及國內(nèi)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：6天內(nèi) PLT 升高≥100×109/L 或提高了 20×109/ L以上。有效：12天內(nèi) PLT 升高≥100×109/L或提高了 20×109/L 以上。進(jìn)步：12 天內(nèi) PLT有所升高，未出現(xiàn)出血癥狀，但 PLT 未能升至 75×109/L或未能提高 20×109/L。無效：PLT 未升高或繼續(xù)下降，出現(xiàn)出血癥狀。以顯效 + 有效計(jì)算總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS17.0 軟件處理。

1.4 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

血小板減少是化療最常見的不良反應(yīng)之一，由于血小板在體內(nèi)存活時(shí)間短，而深受化療藥物的影響，現(xiàn)有的西醫(yī)治療主要為白介素-11、促血小板生成素及輸血，經(jīng)臨床資料顯示，實(shí)體瘤患者化療過程中，應(yīng)用白介素-11治療可以有效地減輕血小板減少的程度和加速血小板恢復(fù)，達(dá)到減少患者對血小板輸注的需求。輸血治療容易造成感染，反復(fù)輸注亦可產(chǎn)生血小板抗體而使輸血無效，且治療價(jià)格昂貴。

化療引起的血小板多歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“虛勞”、“血證”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為虛勞的主要病位在脾腎，涉及五臟。如《理虛元鑒》：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道必矣。”[6]脾腎虧虛則先天不足，后天失養(yǎng)，氣血生化乏源且無根。化療藥物乃多攻伐之品，多傷脾腎致虛勞而出現(xiàn)一系列癥狀。仙芪飲中取仙鶴草補(bǔ)血涼血，涼血生血之功。關(guān)于仙鶴草對止血的研究，資料顯示仙鶴草內(nèi)含有仙鶴草素，可以增加血鈣含量及血小板的作用，改善微血管而促進(jìn)血液凝固的作用。另據(jù)報(bào)道仙鶴草有升血小板、止血、降血糖作用。黃芪補(bǔ)氣生血，健脾，其化學(xué)成分含有氨基酸、多糖、甙類和微量元素，對骨髓起到保護(hù)作用，同時(shí)能夠增強(qiáng)骨髓造血功能，促進(jìn)巨核細(xì)胞生產(chǎn)血小板，改善血液高凝狀態(tài)，抑制血小板的誘聚，從而抑制瘤栓的形成，與仙鶴草同君藥，同奏補(bǔ)血、健脾、益氣之功。黨參、白芍、當(dāng)歸三藥補(bǔ)血活血益氣，雞血藤、補(bǔ)骨脂、熟地黃補(bǔ)腎陽，益精血，充養(yǎng)先天。山藥、茯苓、雞內(nèi)金，薏苡仁具有補(bǔ)脾益腎，淡腎排毒之功，助后天之本，趨體內(nèi)攻伐之邪，此外雞內(nèi)金、薏苡仁有對抗腫瘤的作用。縱觀整方集生血，充源，祛邪功用為一體，藥物間配合使用，理論上可達(dá)最佳功效。

綜上，仙芪飲在對化療引起血小板減少的治療中可標(biāo)本同治，在提高血小板的同時(shí)，對白細(xì)胞及紅細(xì)胞減少也有不錯(cuò)的效果，減輕患者癥狀，提高生存質(zhì)量，且價(jià)格適中，未見不良反應(yīng)，適合在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]湯釗獻(xiàn)，主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[J].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.373.

作者簡介

張鑫（1987-），男，住院醫(yī)師，現(xiàn)為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，從事祖國醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤的治療研究。

楊楊（1988-），北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在讀博士研究生。