甲旁側切法治療膿性指頭炎150例體會

【摘 要】目的：觀察鼻內窺鏡在鼻中隔偏曲矯正手術中的治療效果；方法：對120例使用鼻內窺鏡實施鼻中隔偏曲矯正手術的患者進行觀察和分析，總結手術的療效；結果：120例手術患者治療效果良好，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；結論：鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術是有效的手術方法。

【關鍵詞】化膿性指頭炎；甲旁；縱切法

手足感染在社區(qū)外科診療工作中比例較大，約8%左右，其中有較大部分為化膿性指頭炎，需要切開引流治療，傳統(tǒng)方法切開引流傷口愈合慢，一般二周左右，術后有疤痕遺留，有疤痕性體質患者可能累及指腹，造成患指感覺異常。自2008年起，我們使用甲旁側切法治療化膿性指頭炎，術后傷口恢復大多7天之內，平均5天左右，因切口未傷及皮膚，術后無疤痕遺留，是本病最大優(yōu)點。我們隨機記錄150例，分析如下：

化膿性指頭炎診斷標準依據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學》第六版，和上海科學技術出版社《外科診療常規(guī)》，由各種原因引起的手指末端化膿性外科疾病，主要有手指末端刺傷，倒刺，真菌感染甲癬合并細菌感染等等引起化膿性指頭炎。本次150例患者病因如下表1。

手術切開時間：一般在搏動性疼痛出現(xiàn)即切開引流，約在患者手指外傷后，或疼痛后3-5天。有部分患者首診時已有膿腫形成，局部皮下有波動感，應立即切開引流。

手術方式：用0.1%利多卡因作指神經(jīng)阻滯麻醉后，沿甲旁作縱行切口，以波動感最明顯處，或紅腫熱最明顯處為中點，沿指甲上下切開，徹底排盡膿液后用紗條引流。手術中注意盡可能避免傷及手指皮膚，如手術需要進一步引流，或引流不暢，可縱行切除部分指甲，也可以作雙側切口貫通，保證引流充分。術后每天換藥一次，紗條引流，3-5天后膿性液體滲出消失，腫脹消退后即可停止引流。

其他輔助治療：指頭炎早期，未出現(xiàn)搏動性疼痛前，使用中藥魚石脂外敷消腫止痛，口服抗菌素。術后抬高患肢，引流后一般不主張使用抗菌素。

術后隨訪：150例患者全部康復，其中切口3-5天愈合114例、5-7天愈合30例平均4.5天愈合。術后三月隨訪指（趾）甲生長正常，無疤痕遺留，手指（趾）功能感覺正常。具體見表2。

同時記錄11例化膿性指頭炎，在外院用傳統(tǒng)側切法手術后回本社區(qū)衛(wèi)生服務中心換藥，術后愈合情況，見表三，11例中愈合最快1例為10天左右，3例兩周后切口愈合，平均愈合需要10至12天。

1 討論

（1）化膿性指頭炎在社區(qū)門診工作中遇到的常見病多發(fā)病，現(xiàn)在社區(qū)實行全科醫(yī)師制度，此類疾病需要做手術治療，以前由內科醫(yī)師轉成全科的醫(yī)師對于手術的經(jīng)歷缺乏，對于切開時機切口選擇有難度，如果用甲旁側切法，只需在搏動性疼痛出現(xiàn)后，取紅腫最明顯處，沿甲旁作切口，直到病灶處切開并引流即可。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心用甲旁側切法手術治療化膿性指頭炎，全科醫(yī)生容易掌握，為社區(qū)居民服務，同時減輕二.三級醫(yī)院就醫(yī)壓力。

（2）本手術方法手術簡便，容易操作，恢復快，痛苦小，最大特點是術后無疤痕遺留。

（3）抗生素使用，在采用甲旁側切法手術近兩年，對于術后患者我們采取未使用抗生素，于前幾年使用同方法手術患者比較，在術后疼痛及恢復時間上無明顯差異。在感染早期至搏動性疼痛出現(xiàn)前使用抗生素（2），主張口服為主。

2 預防

本病在社區(qū)衛(wèi)生工作中的常見病，根據(jù)病因（表1），化膿性指頭炎大多是由不良生活習慣或有刺傷后未給予及時正確消毒處理造成，生活中如手指甲旁皮膚倒刺正確處理；手指末端刺傷后應及時去醫(yī)院清創(chuàng)消毒（2），大部分化膿性指頭炎可以避免。還有手指末端原發(fā)疾病治療，也可以避免一些化膿性指頭炎發(fā)生。

3總結

綜上所述，使用甲旁縱切法切開引流治療化膿性指頭炎手術，不但能夠充分早期引流，患者痛苦小，術后恢復快等特點，最大優(yōu)點是術后無疤痕遺留。該方法操作容易掌握，適宜在基層社區(qū)衛(wèi)生工作推廣使用。