青霉素過敏150例討論

【摘 要】目的：探討青霉素過敏的發病機制及治療措施。方法：選擇2009年12月-2012年12月我院收治的150例青霉素過敏患者為研究對象。觀察其過敏癥狀，根據臨床診斷給予地塞米松、撲爾敏、腎上素等抗生素治療。青霉素過敏反應發生機制較多，使用前青霉素進行皮試或者正確配制、現配現用，對于已發生過敏反應者，采取對應的治療措施，是防治青霉素過敏的有效手段。

【關鍵詞】青霉素；過敏反應；機理；預防；治療

青霉素是細菌感染的常用藥物，殺菌效果較好，毒性低，而且成本較低，因此臨床應用較普遍。但是其導致的過敏性反應率也較高，居于各類抗菌藥物首位。青霉素過敏反應嚴重者，可發生過敏性休克死亡，因此，通常臨床使用青霉素之前，均會進行皮試，在使用過程中，也會密切觀察患者癥狀及體征的變化，防止不良反應發生。本組選擇150例青霉素過敏者進行臨床研究，分析其發病機制，提出防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選150例研究對象均是我院2009年12月-2012年12月收治的青霉素過敏反應病例。男79例，女71例，年齡3-65歲，平均（25.78±4.56）歲。過敏反應均是在青霉素皮試中或者青霉素治療過程中發現。過敏癥狀有：皮疹、皮膚瘙癢、口唇青紫、胸悶、氣促、心悸、過敏性休克。追問病史中，均未發現有青霉素過敏史及家族遺傳史。

1.2 治療方法

立即停用青霉素，對皮疹明顯，立即進行10mg塞米松針推注，25mg鹽酸異丙嗪肌肉注射；對有口唇青紫、口唇麻木、惡心、心悸的患者，迅速肌注1mg鹽酸腎上腺素、25mg非那根、5mg地塞米松，并且混合250ml生理鹽水與10mg地塞米松進行靜脈滴注，同時給予吸氧，2L/分鐘。對于冷汗、意識模糊、口唇發紺、血壓低、脈搏弱、面色蒼白、大小便失禁等過敏性休克癥狀患者，立即令患者平臥，皮下注射鹽酸腎上腺素1ml，靜脈快速滴注500ml生理鹽水，再給予5%葡萄糖500ml與琥珀酸鈉氫化可的松200mg靜滴，同時以2L/分鐘的速度給氧。作密切心電監護。

2 結果

青霉素過敏反應發生皮疹21例；發生胸悶、心悸、呼吸不暢、喉頭發癢、喉頭水腫等癥狀43例；消化系統31例，癥狀為惡心、嘔吐、腹痛；神經系統26例，主要癥狀為頭暈、四肢麻木、神志不清、抽搐；心血管系統29例，主要癥狀有血壓下降、心率增快、心律不齊、皮膚濕冷等。過敏性休克患者可同時出現上述各種癥狀。本組患者對癥治療后，在10min-1h內，面色變紅潤，皮疹消退，顏色變淺，血壓逐漸恢復正常，生命體征平穩。全部患者均無嚴重的休克癥狀。24h內留院觀察，患者均無不適癥狀。

3 討論

青霉素是應用普遍的廣譜抗生素，應用于臨床治療歷史悠久，對細菌感染治療效果顯著，毒性較小，而且藥源豐富，所以成本較低，適宜在臨床推廣使用[1]。但是青霉素很易引過敏反應，臨床研究報道[2]，青霉素過敏在全部藥物的過敏中，占到20-28%的比重，發生率居于首位。而人群中，應用青霉素出現過敏反應的比例是0.7-10%，其中過敏性休克占0.004-0.015%，每年因為青霉素過敏性休克死亡的每百萬人當中就有15-20人[3]。

臨床試驗結果顯示，青霉素過敏的發病機制是，抗原和抗體通過致敏細胞的相互作用引發過敏反應[4]。通常，配置青霉素后，放置時間過久，會產生高分子聚合體，與抗體蛋白相結合，生產全抗原；同時青霉素會溶于水并自行分解，分子經過重排后生成青霉烯酸。而該種物質是一種半抗原，當青霉素被注射到人體內后，會結合蛋白質生產青霉噻唑蛋白或者青霉烯酸蛋白等全抗原。當將含有全抗原屬于致敏物質，當注射到體質過敏的患者體內，便會出現過敏反應。

臨床應用青霉素進行治療時，為了降低青霉素的過敏率，需要使用前詳細詢問患者是否有青霉素過敏史或者家族史，這是預防青霉素過敏的基本做法。一般體質過敏的患者，盡量不給予青霉素類抗生素治療。而對于有過敏史的人，應禁止采用。沒有發現有過敏史及家族史的患者，注射前應該進行皮試。青霉素的皮試溶液配制時要注意以下幾個問題：（1）采用正確的配制方法；（2）配制劑量要準確；（3）配制后防止放置過長時間，要現配現用；（4）注射部位要準確；（5）推針入皮膚的方式要正確；（6）觀察結果時要判斷準確。對于皮試出現無過敏反應者，給予青霉素治療后，停藥24h后之后需要再次進行皮試。由于不同生產批次的青霉素存在的抗原不一樣，所以，臨床更換青霉素進行治療時需要重新皮試。在其他預防青霉素過敏的注意事項中，避免空腹給藥是比較重要的一點，否則較易引發暈針、低血糖等不良反應；同時，需要準備好過敏性休克搶救物品與器材，降低過敏性休克致死率。

【參考文獻】

[1]杜輝，龔喜雪.38例自訴青霉素過敏患者再用藥體會[J].中國醫藥導報，2010，7（18） ：162-163.

[2]陳靜.青霉素過敏快速皮試儀的臨床應用[J].當代醫學，2008，6 （5）：36.

[3]陳冬梅，趙毅，陳秀峰.青霉素過敏試驗假陽性的原因分析及護理觀察[J].華北國防醫藥，2009，21（1）：85-86.

[4]秦超，郭丹.青霉素過敏快速皮試儀在兒科應用的體會[J].遼寧醫學院學報，2012，33（4）：321-323.