腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的臨床觀察

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡手術治療急性膽囊炎。方法：選取我院于2010年10月到2013年5月收治的42例急性膽囊炎患者，將其均分為兩組，對照組患者接受開腹手術治療，觀察組患者接受腹腔鏡手術治療，對比兩組患者術中情況、術后恢復以及并發癥。結果：觀察組患者的手術時間、置引流例數、術中出血量以及切口長度均少于對照組，觀察組患者的住院時間、開始下床活動時間、止痛劑例數、腸鳴音恢復時間均顯著少于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥發生率為9.5%，對照組并發癥發生率為14.3%，對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）。結論：采用腹腔鏡手術治療急性膽囊炎，其臨床治療效果顯著，安全可靠，值得在臨床醫學中廣泛應用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；急性膽囊炎；臨床觀察

急性膽囊炎為膽囊的急性化膿性炎癥，且多合并膽囊結石，為臨床一種常見的急腹癥。其中導致該病發作的原因包括細菌感染、化學刺激以及膽囊管內結石而引起的梗阻。隨著當前人們飲食習慣的不斷變化，該病發病率呈現不斷上升的趨勢，多發于女性以及老年患者。傳統的開腹膽囊切除術治療，對患者造成的創傷大、不利于早期恢復，且對患者痛苦嚴重。隨著臨床醫學技術的不斷進步發展，臨床主要采用腹腔鏡膽囊切除術治療。筆者選取我院于2010年10月到2013年5月收治的42例急性膽囊炎患者，給予觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，療效顯著，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年10月到2013年5月收治的42例急性膽囊炎患者，將其均分為兩組，對照組患者接受開腹手術治療，觀察組患者接受腹腔鏡手術治療。所選取的42例患者中，男24例，女18例，年齡為26-76歲，平均年齡為51±1.0歲。急性壞疽性膽囊炎并穿孔12例，急性壞疽性膽囊炎10例，急性化膿性膽囊炎20例。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開腹手術方法治療。于右肋緣下斜做切口和右上腹經腹直肌做切口，給予患者順逆結合或順行手術。

觀察組患者采用奧林巴斯牌腹腔鏡，4孔操作法。術前置胃管、尿管，于全麻下對患者實施手術治療，取仰臥體位，于臍下緣或臍上做一個1cm切口，將二氧化碳氣體注入中，將氣腹壓維持在13-15mmHg，之后從切口將1cm套針插入到腹腔鏡中，于劍突下做一個操作孔，從劍突下孔將膽囊取出，對兩組患者的術中情況、術后恢復以及并發癥情況進行觀察。

1.3 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1 術中情況對比

觀察組患者的手術時間、置引流例數、術中出血量以及切口長度均少于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），術中1例患者中轉開腹手術，具體見表1。

2.2 術后恢復情況對比

觀察組患者的住院時間、開始下床活動時間、止痛劑例數、腸鳴音恢復時間均顯著少于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 并發癥情況

觀察組患者中2例并發癥（9.5%），術后黃疸1例，切口感染1例；對照組患者并發癥3例（14.3%），膈下感染1例，切口血腫1例，肺部感染1例。

3 討論

隨著臨床醫學技術的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用于臨床治療中，其具有微創、對患者造成的疼痛小等優勢，被患者所廣泛接受。傳統的治療膽囊炎的手術方法為開腹手術，但因其對患者造成的痛苦大，并不被患者所接受[1]。本次研究中，給予42例患者實施傳統開腹手術以及腹腔鏡手術，其中腹腔鏡手術治療效果顯著，腹腔鏡手術組患者的胃腸功能恢復、住院時間、止痛劑使用例數以及引流例數均顯著少于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者術后并發癥無明顯差異，表明采用腹腔鏡手術治療急性膽囊炎安全有效。

3.1 手術適應癥

隨著腹腔鏡手術的不斷廣泛應用，逐漸將該項手術用于治療腹腔鏡膽囊切除術治療中。急性單純性膽囊炎組織水腫程度較輕，一般較易進行手術治療。本次研究中，腹腔鏡單純性膽囊炎患者均順利接受手術治療，患者的住院時間、手術時間均顯著少于對照組，壞疽性膽囊炎以及急性化膿性炎性水腫較為明顯，組織脆弱，解剖組織結構并不明顯，在實施分離時極易傷及肝組織，導致膽囊床漏膽或創面出現滲血，術后患者極易出現膈下感染和膽瘺等并發癥，術中于腹腔內置入引流管，對局部滲血或滲液情況進行引流，即便是出現少量的膽瘺，在實施引流后也可減少膽汁性腹膜炎的出現，給予患者對癥藥物治療后患者即可痊愈。但在對壞疽性膽囊炎和急性化膿性患者實施治療時，因其手術難度大，術后并發癥多，因此應謹慎選擇手術方式[2]。

3.2 選擇合適的手術時機

一般學者認為，若采用保守治療1-2天，患者癥狀無明顯改善，應給予患者早期腹腔鏡手術。若病史超過3天，只能采用傳統的開腹膽囊切除術。相關臨床學者研究表明，于急性膽囊炎早期采用腹腔鏡手術，可大大減少術后并發癥的發生率，可有效保證手術的安全有效。在急性膽囊炎發病24-48小時內，若膽囊壁僅出現水腫而無明顯的充血，手術時間短，若保守治療4-6周后炎癥消失，再給予患者腹腔鏡治療，則患者的并發癥、手術時間以及住院時間則明顯增加，且手術操作具有一定的難度。因此，在急性膽囊炎發病的72小時內，膽囊壁與周邊組織清晰時，給予患者手術治療，則手術治療效果顯著，可大大減少患者的術后并發癥、住院時間以及手術時間。若發病時間超過72小時，再給予患者手術治療，則患者的住院時間、手術時間等會明顯增加。因此在對急性膽囊炎患者采用手術治療時，應根據患者的肝膽B超以及腹部體征等綜合情況對手術時機進行準確判斷[3]。

3.3 預防膽道損傷

實施腹腔鏡手術治療常見的并發癥為腸道、肝臟以及膽道損傷，最為常見的是膽道損傷。主要是因膽囊三角解剖結構不清晰，電刀使用錯誤，對膽囊過分牽拉而導致的。因此在實施膽道手術治療時，首先應注意分離時動作輕柔，主要采用鈍性分離，同時對于出現水腫部分，首先應將滲出血液徹底吸凈，明確解剖關系或出血部位，且應保證每一步操作于直視下進行。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療急性膽囊炎，其具有創傷小、所需時間短等優勢，手術應在急性發作72小時之內進行或術后3周進行，減少并發癥，提高手術臨床治療效果。

參考文獻

[1]宋建寧，羅玉政，洪明.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（5）：553-554.

[2]朱恩普，張睿，楊世昆.腹腔鏡治療急性膽囊炎126例臨床療效觀察[J].昆明醫科大學學報，2013，34（5）：150-151.

[3]楊西鵬.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫藥，2010，33（26）：23-524.