封閉負壓引流治療慢性骨髓炎的療效觀察與護理

（荊州市傳染病(胸科）醫院外科，湖北 荊州434000）

慢性骨髓炎是一種常見的慢性骨科疾病，病情復雜多變，病程遷延漫長，極易伴隨有慢性竇道、皮膚瘢痕和骨組織缺損等合并癥，采用手術方法治療臨床療效不理想，且術后復發率較高，給患者精神心理和經濟等方面造成沉重負擔[1]。封閉負壓引流(vacuum sealing drainage，VSD）是一種新型治療方法，利用特殊材料制成的泡沫敷料覆蓋或填充受到嚴重損傷的皮膚和軟組織，采用生物半透膜予以封閉處理，通過可控制負壓方式使用有效抗生素溶液持續沖洗骨髓組織，起到減輕局部感染現象，促進皮膚創面盡快愈合的作用[2]。本研究擬探討VSD治療慢性骨髓炎的臨床療效，并總結有效的護理措施。

1 對象與方法

1.1 對象

慢性骨髓炎52例均為本院2008年2月至2012年5月期間住院治療患者，根據臨床癥狀體征、影像學檢查均已確診。上述患者根據治療意愿分為VSD組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病變部位及病程等方面比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法

VSD組：首先對慢性骨髓炎病變組織予以徹底清創處理，將附著的病變壞死組織和肉芽組織剔除干凈后，充分予以止血并反復使用生理鹽水沖洗。根據受損創面的具體大小設計恰當的敷料，將其完全填充于組織缺損內。敷料與創面邊緣行間斷方式加以縫合固定，最后使用無菌薄膜封閉整個皮膚創面。術后持續給予負壓吸引引流，負壓壓力控制在0.017～0.060MPa范圍內。采用有效抗生素溶液持續沖洗病變組織，1周后引流液可變得較為清晰，行細菌培養和涂片送實驗室檢查，如檢查結果未發現致病菌，可中斷抗生素沖洗，繼續使用負壓吸引治療數天。最后將VSD敷料全部拆除，仔細觀察創面是否清潔無污染現象，血供循環狀態是否良好，肉芽組織生長是否正常。對照組：將慢性骨髓炎病變組織部位予以徹底清創處理，將附著的病變壞死組織和肉芽組織剔除干凈后，充分予以止血并反復使用生理鹽水沖洗。將沖洗管和引流管放置入受損創面，引流條填塞空隙處。術后使用有效抗生素溶液反復沖洗。需隨時換藥，并詳細觀察引流管的通暢狀態，如有必要再次手術予以清創處理。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 慢性骨髓炎患者因病情復雜多變，病程遷延漫長，故多有煩躁不安、沮喪失望等不良心理情緒，醫護人員應積極與患者進行交流和溝通，給予必要的安慰和勸導，消除患者不良情緒，鼓勵患者積極配合手術治療。

1.3.2 VSD的觀察和護理

1）引流管安置。術后3d內沖液每日總量至少12L，每間隔2h快速滴注30s，避免組織碎屑和血液凝固塊阻塞引流管。如引流管發生堵塞現象，則應先將輸入管關閉，然后經引流管使用生理鹽水進行加壓沖洗。加壓沖洗無法解除堵塞時需再次置管進行沖洗[3]。

2）負壓維持。保持負壓恒定狀態是VSD護理中的重要步驟，負壓壓力控制在0.017～0.060MPa，術后2d內需持續予以吸引處理，2d后可采用間斷方式吸引處理。當壓力指示器處于伸展狀態時應迅速使用電動吸引器恢復負壓瓶內的負壓狀態[4]。

3）保持引流通暢狀態。術前需確保連接管處于通暢狀態，引流管牢固固定在操作床旁，避免因導管出現壓迫、扭曲和意外滑脫等情況而造成引流受阻；引流瓶需放置在VSD出口處的下方[5]。

1.3.3 康復訓練 患者肢體長期缺乏適當運動極易造成遠端肢體出現腫脹、肌肉萎縮和關節攣縮等異常現象。在感染控制良好的情況下可早期功能鍛煉，可明顯改善患者遠端肢體的血液循環狀態，減少肢體水腫、攣縮等現象的發生，促進患者肢體生理功能的早日恢復。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、住院天數、換藥次數、換藥時的VAS痛苦程度和手術次數等情況。

VAS疼痛0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組住院情況比較

VSD組手術時間、住院天數、換藥次數、換藥時的痛苦程度和手術次數等均明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院情況比較

2.2 兩組愈合情況比較

所有患者均完全愈合，VSD組愈合時間為(8.2±2.1）d，對照組愈合時間為(11.1±2.3）d，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

慢性骨髓炎早期因局部感染現象未得到明顯控制，故有大量分泌物持續性滲出，既往需頻繁換藥和留置引流管才能有效清除病灶內的壞死組織和膿性分泌物，這樣需要耗費大量的人力和物力，且治療效果不理想。目前國內已有較多研究認為，應用VSD治療慢性骨髓炎具有以下多種優點：①VSD引流產生的高負壓持續吸引可徹底清除創面及腔內的滲液，有利于創面壞死組織和毒性產物的完全排除，從而保證創面的潔凈程度，有效防止污染和交叉感染等現象[6]；②可促進創面組織的細胞增殖，促進其快速生長，增加毛細血管的血流量，有效改善局部血液的循環狀態[7]；③VSD敷料可以根據實際情況進行裁剪，使得髓內創面負壓均勻，有效清除死腔[8]；④可根據病情的具體情況更換VSD，有效的延長引流時間。本研究結果顯示，使用VSD治療慢性骨髓炎的手術時間、住院天數、換藥次數、換藥時的痛苦程度、手術次數及愈合時間等均明顯優于對照組，且臨床護理工作量明顯減少。由此可知VSD不需反復換藥，不僅減輕患者換藥時的痛苦程度，而且持續抗生素溶液沖洗還能明顯控制感染現象，及時引流出病灶內的壞死組織和滲出物，促進肉芽組織的快速生長，為受損創面愈合提供有利條件，病程較常規方法治療明顯縮短，值得臨床推廣應用。

[1]吳愛民，曲家富，曹利海，等 .應用改良VSD技術治療跟骨慢性骨髓炎的探討 [J].中國療養醫學，2010，19（7）：645-646.

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[3]胡三蓮，陸惠芳 .骨髓炎持續沖洗負壓引流的臨床護理 [J].上海護理，2002，2（2）：39-40.

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[5]陳娟，李飛英，朱春燕，等 .負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的護理體會 [J].解放軍護理雜志，2010，27（17）：1327-1328.

[6]廖華，鄧玉蘭 .負壓引流技術治療脛骨慢性骨髓炎的臨床療效觀察 [J].西南軍醫，2010，12（2）：257-258.

[7]陳瑤，錢立群 .病灶清除閉式沖洗引流治療骨髓炎的臨床護理 [J].中醫正骨，2008，20（5）：77-78.

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