米非司酮治療子宮肌瘤切除患者術(shù)后復(fù)發(fā)90例

張秀萍，鄭 冀

(河北省唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063100)

子宮肌瘤是一種婦科最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，患病率高達(dá)80%，且易造成貧血，嚴(yán)重危害女性身體健康[1]。目前臨床上多采用子宮肌瘤切除術(shù)治療，以防止其復(fù)發(fā)。有研究表明，子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤，其發(fā)病與孕激素水平有著非常緊密的聯(lián)系，因此孕激素受體拮抗劑米非司酮被廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤[2－3]。本研究旨在探討米非司酮對(duì)子宮肌瘤切除患者術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防以及對(duì)子宮創(chuàng)面恢復(fù)的療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年12月至2012年2月來我院行子宮肌瘤切除術(shù)的子宮肌瘤患者180例，術(shù)前檢查肝腎功能均正常，宮頸、子宮內(nèi)膜無惡性病變。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血、白帶增多、腰酸、下腹不適等，或無明顯癥狀;婦科檢查為子宮不規(guī)則增大，如孕2個(gè)月大小以內(nèi)，質(zhì)硬，表面有球形或結(jié)節(jié)狀突起，光滑，無粘連;B超診斷為子宮肌瘤。將所有患者隨機(jī)分為2組。治療組90例，年齡31～53歲，平均(44．6±7．2)歲;月經(jīng)量過多或經(jīng)期縮短者52例，腹部下墜感者26例，其他11例;伴中、重度貧血者51例;肌壁間肌瘤68例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤9例。對(duì)照組90例，年齡 30～52歲，平均(43．9±6．9)歲。月經(jīng)量過多或經(jīng)期縮短者58例，腹部下墜感者23例，其他9例;伴中、重度貧血者46例;其中肌壁間肌瘤63例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對(duì)有中、重度貧血者先行糾正治療。治療組術(shù)后第1天開始給予米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050395)12．5 mg，每日1次口服，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。觀察組術(shù)后不給予米非司酮或其他激素類藥物治療。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察治療后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間，血紅蛋白(Hb)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、雌二醇(E2)和孕酮(P)以及復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組治療后陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較(d，X±s)

表2 兩組治療前后Hb，ALT，E2及 P的比較(X±s)

表3 2組復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。有研究表明，子宮肌瘤是由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所形成，長(zhǎng)期大量的雌激素刺激可促使其增長(zhǎng)，因此降低或消除雌激素對(duì)肌瘤的刺激作用不僅可以預(yù)防肌瘤的復(fù)發(fā)，而且可有效控制異位內(nèi)膜病灶的繼續(xù)發(fā)展[5]。目前臨床上多采用子宮肌瘤剔除的辦法治療，但由于手術(shù)對(duì)子宮創(chuàng)傷大，陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生感染，復(fù)發(fā)率仍然較高;而采用保留卵巢切除子宮的方法治療仍會(huì)影響到血液循環(huán)而不被患者接受。米非司酮為新型的孕酮受體拮抗藥，可通過非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雌、孕激素作用，破壞下丘腦－垂體－卵巢軸，對(duì)卵巢功能的抑制作用使其誘發(fā)一種無周期性激素模式，體內(nèi)的雌激素被維持在濾泡的早期水平，致使內(nèi)源性孕激素缺乏，從而達(dá)到了肌瘤簍縮的治療目的[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組服用米非司酮后陰道出血時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，而治療組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，說明米非司酮可減少術(shù)后子宮出血，而用藥后發(fā)生閉經(jīng)可減少感染，對(duì)術(shù)后促進(jìn)子宮創(chuàng)面的愈合有一定的療效。對(duì)于伴有中重度貧血患者，服藥后血紅蛋白有所升高，可糾正貧血癥狀。另外，術(shù)后12個(gè)月，服用米非司酮后僅有1例患者復(fù)發(fā)，明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，米非司酮用于子宮肌瘤切除術(shù)后不僅可以降低子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)術(shù)后子宮創(chuàng)面的恢復(fù)，而且安全性高，值得臨床推廣。

[1]李正華．系統(tǒng)健康教育在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用研究[J]．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(2):159 －162．

[2]勞佩維，李 梅．米非司酮用于腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后的臨床價(jià)值[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21(4):358－359．

[3]尚 云，馬 萍，呂衛(wèi)琴．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)140例臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2007，42(6):53 －54．

[4]樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第 7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:298－300．

[5]李洪艷．宮肌瘤合并貧血的藥物治療分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(11):148 － 149．

[6]鄭淑蓉．米非司酮用于婦科疾病的治療[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(7):72－74．