從“心腦共主神明”探討阿爾茨海默病的治療

魯 藝，王塏涵

(北京中醫藥大學，北京 100029)

論著

·學術探討·

從“心腦共主神明”探討阿爾茨海默病的治療

魯 藝，王塏涵

(北京中醫藥大學，北京 100029)

心腦共主神明理論認為，腦髓為“神明”所居的物質基礎，“心”主管“神明”的調節機制。只有物質基礎的充盈無損和調節機制的功能正常，人之神明活動才可正常進行，二者缺一不可。阿爾茨海默病是神明活動異常的典型疾病，故從神明之主的角度探討阿爾茨海默病的病因病機，同時結合腎精可化髓充腦的理論基礎，重視調心補腎法對阿爾茨海默病的治療有重要意義。

阿爾茨海默??；神明；心；腦髓

阿爾茨海默病(alzheimer’s disease，AD)已成為影響老年人生活質量的重要因素之一，在年齡gt;65歲的人群中發病率為8%～10%，并且在此后每增長5歲，該病的發生率將增加1倍[1],社會關注度很高。筆者認為阿爾茨海默病的主要臨床表現可概括為神明活動異常，故從“神明之主”的角度出發，結合中醫理論基礎，提出阿爾茨海默病的治療應以調心補腎法為主。

1 神明活動與阿爾茨海默病的關系

1.1 “神明”的中醫理論認識 中醫學“神明”一詞，含義有二：廣義泛指統帥一切機能活動的能力和生命活動的外在象征；狹義是指人的精神、意識、思維活動。中醫學認為“陰平陽秘”為常人之態，任何一個因素導致這一平衡狀態的破壞便會引起各種各樣的疾病。

1.2 阿爾茨海默病的中醫理論認識 中醫學認為阿爾茨海默病屬于“癡呆”“健忘”“癲病”等范疇，臨床表現輕者可見神情淡漠、寡言少語、反應遲鈍、善忘等癥；重則終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動不經，忽哭忽笑，或不欲食，數日不知饑餓等[2]?！侗静輦湟酚涊d：“人之記性，皆在腦中，老人漸忘者，腦漸空也”。《靈樞·海論》：“腦為髓之海”“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，又《靈樞·天年》言：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰……八十歲、肺氣衰，魄離，故言善誤矣”。這些描述在一定程度上揭示了中醫學對阿爾茨海默病病因病機的認識。目前臨床常將該病分為：髓海不足證、脾腎兩虛證、痰濁蒙竅證、瘀血內阻證[2]。

1.3 從“神明之主”探討阿爾茨海默病的治療 阿爾茨海默病的臨床表現主要概括為記憶減退和認知功能障礙。結合中醫學相關理論，此病即為神明活動異常的典型疾病。根據中醫學“治病求本”“審因論治”的治療原則，對于神明活動發生異常的疾病，治療必須追溯到“主神明”的問題上，從神明的調控元素和神明的作用規律中尋找病因病機[3]，繼而提出相應的治療原則。

2 “神明之主”的爭議及發展

2.1 心主神明 《素問·靈蘭秘典論》載：“心者，君主之官，神明出焉”，《素問·六節藏象論》云：“心者，生之本，神之變也”，《靈樞·邪客》亦云：“心者，五臟六腑之大主也，神明之所舍也”等。在臨證治療時，歷代醫家運用心主神明的理論如清心安神法、養心安神法等治療該病，療效顯著。可見“心主神明”的觀點滲透于整個中醫理論體系，體現于理、法、方、藥的各個方面[4]。

2.2 腦主神明 隨著現代醫學的不斷發展，人們已然認識到腦在神志活動中的重要性，如“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”“頭者神之所居”“腦藏傷，則神志失守”等。很多學者提出并力倡“腦主神明”學說，同時將醒腦開竅、寧神益腦、益髓補腦等治法用于臨床實踐。“心主神明”體現了中醫藏象理論對人體認識的生命整體觀，并一直占據著主導地位,若強調“腦主神明”則唯恐有悖藏象學說的整體系統理論。故而相當多的學者并不認同這一學說，從而引起相當長時期的學術爭鳴。

2.3 心腦共主神明 近代醫家張錫純首倡“心腦共主神明”學說，認為：“人之神明，原在心腦兩處；神明之功用，原心與腦相輔而成”，神明有“元神”與“識神”之別，又有體用之分。明確指出神志活動的產生，是由腦而達于心，由心而發于外，所謂“蓋腦中元神之體也，心中識神用也”[5]。后有學者[6]認為，“識神”在“元神”的支配下產生于腦，“識神”產生后又反作用于“元神”，通過“元神”支配“臟神”，如支配神、魂、魄、意、志、喜、思、悲、恐等。偏重“心主神明”或“腦主神明”的觀點，皆因沒有明確“神”與“明”的含義及“元神”與“識神”相互作用的結果。更有學者從神在中國傳統文化中的含義及其在中醫學理論形成中的發展過程的角度，探討“神”的本質及其與心、腦的關系，認為神分先天元神與后天識神；元神陰涵為本，藏于腦，本于腎；識神陽用為標，舍于脈，發于心。

3 “心腦共主神明”的理論實質及意義

“心腦共主神明”實指“腦”作為髓海是“神明”所居的物質基礎，因五臟功能活動的正常發揮，是腦神髓海充足，腦主元神功能正常的前提[7]，故作為“五臟六腑之大主”的“心”主管“神明”的調節機制。只有物質基礎的充盈無損和調節機制的功能正常，人之神明活動才可正常進行。阿爾茨海默病患者多為老年人，年老則腎氣衰，腎之陰精陽氣不足，精髓無以上沖于腦，髓?？仗摚坏缅︷B，故記憶減少、神機不靈；年老臟腑功能日益衰減，則水津輸布、氣血運行失常，繼而生痰生瘀導致體內病理產物積聚增多，積聚的病理產物又作為新的致病因素耗傷臟腑經絡，敗壞形體[8]，最終使五臟六腑之大主“心”的調控機能失司，故神機失用。正是因為物質基礎的缺損和調節機制的失用最終導致了阿爾茨海默病以呆、傻、愚、笨等異常神明活動為主要臨床表現。

從“神明之主”的角度出發，心腦共主神明理論恰好解釋了阿爾茨海默病神明活動異常的原因，也符合阿爾茨海默病的基本病因病機。繼而根據“人始生，先成精，精成而腦髓生”“氣血津液的精華化為腎精，為髓化生之本源，主補益腦髓而濡空竅，髓者以腦為主，因稱腦為髓?！币约啊澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之”等中醫理論可知，腎藏精，精生髓，髓能充腦以補益腦髓；腎精的盛衰，直接影響著腦髓的盈虧[9]。因此，對于阿爾茨海默病，神明作用的物質基礎虧虛缺損是明確的，補腎是必要的治療方法，并當在此基礎上，結合調節心神，從而起到一定的治療作用。

4 結語

綜上所述，神明活動異常的基本病機與神明作用的物質基礎發生改變及其調節機制異常密切相關，其核心便是“心腦共主神明”這一中醫理論。該理論可以更為全面地闡釋神明活動領域的基本問題，同時也為臨床治療開闊了思路。在阿爾茨海默病的臨床治療中，應當重視調心補腎的方法， 并恰當運用相應的藥物，以期取得理想的療效。

[1]Satyabrata Kar,Stephen P.M.Slowikowski,David Westaway.Interactions betweenβ-amyloid and central cholinergic neurons:implications for Alzheimer’s disease[J].Psychiatry Neurosci,2004,29(6):427-441.

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[5]章薇,嚴潔.試論中醫心腦與“神明”[J].中醫藥導報,2003,9(1):11-13.

[6]朱向東,田文景,李蘭珍.“心主神明”與“腦主神明”的再認識[J].中國中醫基礎醫學雜志,2003,9(6):15-17.

[7]王夏云,楊關林.再論“心主神志”與“腦主神志”[J].吉林中醫藥,2009,29(2):100-102.

[8]蘇芮,韓振蘊,范吉平.阿爾茨海默病中醫病因病機探討[J].中華中醫藥雜志,2010,5(5):743-744.

[9]李國菁,王行寬.中醫對腦的認識[J].吉林中醫藥,2010,30(8):647-648.

OnDirectiveSignificanceoftheTheoryofMentalControlbyHeartandBrainforTreatmentofAlzheimer’sDisease

LU Yi,WANG Kaihan

(Beijing University of TCM,Beijing 100029,China)

According to TCM theory,memory is closely related to heart and brain.Heart monitored learning and consciousness which is important to memory while the brain is the substance foundation.Only both heart and brain work in order can memory and consciousness be functional.Alzheimer’s disease is a typical disease which characterized by memory disorder,so in this way,to modulate the physical function of heart and tonify kidney which the essential mass of brain are potential clinical treatment thoughts.

alzheimer’s disease;memory;heart;brain

R255.2

A

1003-5699(2013)12-1189-03

國家自然科學基金項目(81102623)；教育部博士點新教師基金項目(20110013120004);國家級大學生創新創業訓練計劃項目(201210026087)。

魯 藝(1978-)，女，博士，副教授。研究方向：中藥對神經退行性病變及精神障礙性疾病的防治研究。

2013-08-05)