基于“治未病”理論防治骨折后骨量丟失

于學美,唐迎雪,王榮梅

(1.山東中醫藥大學,濟南250355;2.泰山醫學院運動醫學研究所,山東泰安271000)

醫學的目標是治病和防病。其中已病防變的原則契合中醫養生“上醫治未病”的思想。《素問·上古天真篇》所云:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數,飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能行與神俱,而盡其天年,度百歲乃去”。對飲食生活起居等方面進行積極的綜合調節,是中醫預防醫學的理論基礎,在骨折后骨質疏松的防治中可以鮮明地體現出來。四肢骨折是骨傷科常見疾病,臨床上無論是手術治療,還是保守治療的瓦楞板外固定及肢體石膏固定,因為制動這一基本要求,骨的形成與重建因缺乏運動刺激而明顯減弱,可發生骨量的丟失,臥床時間久了則可發生骨質疏松[2]。對于因長期臥床而出現的繼發性骨質疏松,在中醫古代文獻也有記載。清代陳士鐸在《石室秘錄·痿病證治》中指出:“痿廢之證,……久臥床席,不能輒起……骨中空虛……無怪經年累月愈治而愈憊也”。骨折后骨量丟失的發生與脾、肝、腎三臟關系最為密切,早期采用傳統養生保健方法進行調理,可以減少骨量丟失,預防繼發性骨質疏松癥的出現,使病人盡早回歸社會。

1 移情易性,調養精神

精神心理健康是人體健康的一個重要環節,患病后人的精神狀態良好可加速康復。無論是何種原因導致的骨折,骨折時一般會有驚、恐、怒等情志表現,治療后住院期間會有悲、思、憂等情志變化。情志波動過于激烈,就會引起人體陰陽失調,過則危害[1]。“怒傷肝”“恐傷腎”“思傷脾”“怒則氣上”“恐則氣下”“思則氣結”。病人手術前后的不良情緒會刺激脾、肝、腎三臟。腎主骨生髓,氣血生化不足,血不能充髓;肝郁犯脾,加重上述的惡性循環;可采用“疏導法”,解除病人的心理負擔。醫護人員要主動與病人談心、交流,講解病人所患疾病的相關知識,消除病人對疾病的心理壓力。也可以用“怡情易性”的方法,根據病人自己的興趣,可利用上網、看喜劇電視(電影)、看書、聽音樂等方式,轉移病人注意力、消除不良情緒、振奮精神。采用以上兩種方法來調養精神,保持舒暢心情,從而樹立戰勝疾病的信心,降低因情緒所致臟腑失和,骨量丟失。

2 合理膳食,保養精神

《壽親養老新書》說:“主身者神,養氣者精,益精者氣,資氣者食。食者生民之天,活人之本也”明確指出了飲食是“精、氣、神”的營養基礎。養生之要當以食為本。骨折后的飲食養生的基本原則合理調配、飲食有節。其中膳食結構搭配合理是早期預防骨質疏松的關鍵所在。

2.1 改變不良生活習慣 人們往往在骨折后習慣性的給病人熬骨頭湯,實際這是一個誤區,骨折的再生主要依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只在增加骨膠原的條件下才能更好地發揮作用。肉骨頭里面主要成分是磷和鈣,會使骨質內無機質成分增高,有機質與無機質比例失衡,不利于骨折的愈合。吸煙、嗜酒、高鹽飲食、過量食用咖啡等不良飲食習慣,是骨質疏松發生的危險因素,生活中要盡量戒除以上不良生活習慣[2]。

2.2 根據骨折分期合理飲食 飲食養生中根據骨折的不同分期治療原則進行合理配餐。骨折初期飲食原則以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉汁等,忌食酸辣,燥熱,油膩,尤不可過早給以肥膩滋補之品[3]。骨折中期積極補充營養,保證足夠的鈣及維生素D的攝入,飲料可選用牛奶,零食可選腰果、杏仁類的堅果,以及補鈣之蝦皮。骨折后期飲食與中期相同,以補充營養為主,可以適量飲酒,以行氣活血。但是此前一定要合理膳食,葷素搭配,不能一味追求蛋白質的攝入,高熱量飲食會導致肥胖,而增加骨量的丟失。

3 盡早鍛煉,適量運動

現代動物及臨床試驗證明適宜的運動可以使人體在青年時獲得較高的峰骨量,并能有效地避免或減緩老年時期的骨量丟失。運動對保持人一生的骨骼生理強度都具有重要意義,是防治骨質疏松癥的基本方法之一。臨床合理的鍛煉能夠舒筋活血,滑利關節。正如《素問·生氣通天論》云:“骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精。謹道如法,長有天命”。骨折后一般要求制動,根據骨折部位不同,要求制動的時間不一[4]。不負重對骨骼的機械刺激減弱可造成肌肉萎縮,從而導致骨形成減少、骨吸收增強,從而導致骨量的丟失。一般提倡早期鍛煉,要求病人在術后第2天就可以進行循序漸進的被動運動。待骨折斷端愈合,肢體可以負重后,積極進行主動運動。一般功能鍛煉的原則是:活動范圍由小到大、次數由少到多、時間由短到長、強度由弱到強。活動度應以不感到疲勞,骨折部位不感到疼痛為度。活動應以恢復肢體固有的生理功能為中心。上肢應圍繞增強手的握力進行活動,下肢應圍繞恢復其負置行走能力進行訓練。如果活動量太大可能會出現骨折的再次發生。在病人出院后,建議病人戶外活動,合理接受陽光照射、進行適應不同年齡階段的承重運動,如太極拳、氣功、散步、慢跑等。

4 中醫辨證,科學治療

骨折初期,受傷部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主。傷后3～4周,瘀血大部吸收,骨折恢復中期,治療宜和,以和營止痛,去瘀生新,接骨續筋為主。飲食由清淡轉為適當的高營養補充,以滿足骨痂生長的需要,傷后6～8周。骨折瘀腫基本吸收,已經有骨痂形成,治療宜補,通過補益肝腎,氣血,以促進牢固的骨痂形成,以及舒筋活絡,使鄰近的關節自由靈活運動,恢復以往功能。飲食上可以解除禁忌,以高營養的食物給以進補,能飲酒者可給杜仲骨碎補酒,虎骨木瓜酒[5]。

5 結論

大力弘揚傳統醫學“治未病”理念,充分發揮中醫藥預防保健的獨特作用,是當前中醫醫療工作的重點之一。“治未病”理論的核心思想是倡導預防為主,防患于未然,即于疾病未生之時進行養生保健,防止疾病的發生。骨折后骨量丟失的發生隱匿,骨折發生之初即開始進行適當養生調護及藥物干預,可減少因制動引起的骨量丟失,從而降低廢用性骨質疏松的發生率。

[1]王雪嬌,吳瓊,李詠梅.辨證論治骨質疏松癥[J].吉林中醫藥,2012,32(6):576-577.

[2]彭麗紅,馬改霞.骨質疏松癥的中醫藥治療研究進展[J].西北藥學雜志,2013,28(1):98-101.

[4]胡利,胡錫元,吳迪,等.從 COPD患者骨質疏松看中醫學“母病及子”理論[J].中醫研究,2013,26(1):12-14.

[5]光愛珍.六味地黃丸加虎潛丸治療絕經后骨質疏松癥[J].中國民間療法,2010,18(4):41-42.

[6]胡永紅,李麗春,梁燕.中醫藥治療腎陽虛型骨質疏松癥研究進展[J].河北中醫藥學報,2012,27(4):42-43.