程為平倒“丁”字針法治療廣泛性焦慮癥

金 華

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱150040)

廣泛性焦慮癥是臨床常見的神經癥之一,臨床表 現為無明顯原因的緊張不安、焦慮、煩躁,常伴失眠、坐立不安、出汗、心悸等,嚴重者影響生活質量,失去生活希望,而所用的抗焦慮藥物有易成癮、嗜睡、記憶力下降等不良反應[1]。程為平教授運用其獨創的倒“丁”字針法并配以體針治療廣泛性焦慮癥多例,取得良好療效?，F將典型醫案2例報道如下。

例1 孫某,女,59歲。主訴:焦慮心煩半年余?，F病史:平素心情不舒,易怒,現因家庭瑣事而出現上癥,并伴有失眠多夢、心慌心悸、自汗、盜汗及腹痛氣串感。曾在哈爾濱某醫院就診,心電圖未見異常;腦電圖示:自主神經機能失常。診斷為廣泛性焦慮癥,予以口服鹽酸丁螺環酮片,1片/d,3次/d,但療效不顯著。查體:漢密爾頓焦慮量表[2](HAMA)總分為23分,漢密爾頓抑郁量表[2](HAMD,17項)總分為4分。脈弦數,舌暗紅瘀斑、苔微黃少津。

中醫診斷:躁證(氣滯血瘀 郁熱擾神);西醫診斷:廣泛性焦慮癥。

治療:采用程氏倒“丁”字透刺方法治療,選穴如下:頭針百會透后神聰、前頂透百會、囟會透前頂、神庭透上星;眉沖、曲差、頭臨泣、頭維向上平刺;同時,根據患者病情變化體針配以太沖、足臨泣、神門、內關、公孫、天樞、足三里。神門、內關行平補平瀉法,太沖、足臨泣行瀉法。選穴均為雙側。上述針刺方法每日1次,每次40 min,期間捻針1次。

針刺7 d后,患者自訴心煩、焦慮好轉,腹痛氣串感減輕。查體:HAMA總分17分,HAMD總分2分,確定有焦慮癥狀。針刺14 d后,患者自訴心煩、焦慮、失眠多夢、汗出明顯好轉。查HAMA總分為8分,提示可能有焦慮癥狀。針刺30 d后,諸證基本消失,查HAMA總分為5分,提示焦慮癥狀消失。

按:肝喜條達惡抑郁,主疏泄,該患者由于長期情志不舒導致肝氣郁結,疏泄失職,氣機不得暢達,郁熱上擾清空則焦慮心煩;肝郁化火,影響心神,致心火偏亢,心煩、失眠多夢;肝木乘脾,影響脾胃的運化功能而出現腹痛氣串感;郁熱迫邪外出則自汗,陰不戀陽則盜汗;肝郁化熱、氣滯血瘀、郁熱擾神,故舌暗紅瘀斑、苔微黃。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分為23分,肯定有明顯焦慮;漢密爾頓抑郁量表(HAMA,17項)總分為4分,提示無抑郁。

督脈直接入屬于腦,郁熱擾于腦神,故選用百會、前頂、囟會、上星、神庭,來調節督脈經氣,使氣血運行通暢,達到醒腦安神之功效。曲差、眉沖均為足太陽膀胱經之穴,其經循行“從巔入絡腦,還出別下項”,說明其循行入屬于腦,與腦有密切的聯系,又因“腦為元神之府”,故選膀胱經穴來調節腦神,達到安神、養神作用[3]。頭臨泣、足臨泣是足少陽膽經之穴,《內經》:“凡十一臟皆取決于膽也。”故足少陽膽經之氣和則全身氣機條暢?！鹅`樞·動輸》:“胃氣入絡腦”。胃功能正常,神志則安,反之胃氣濁擾心而致心悸、失眠等神志失常。而頭維為胃經之穴,是足陽明、少陽、陽維脈之交會穴,調臟腑經絡。太沖為足厥陰肝經原穴,行瀉法可疏肝理氣。神門為手少陰心經之原穴,《靈樞·九針十二原》說:“五臟有疾也,當取之十二原”。針刺原穴有調整臟腑經絡的功能,治療自汗、盜汗。公孫為足太陰脾經絡穴,有“一絡通兩經”之說,治療相其表里經病癥如腹痛氣串感;內關、公孫均為八脈交會穴,公孫配內關,和胃化濁、寧心安神。天樞為大腸募穴,上巨虛為大腸下合穴;足三里為足陽明胃經合穴,是補氣血、調脾胃、通經活絡要穴,治療失眠、心悸氣短、腹痛[4]。通過選用倒“丁”字透刺穴位瀉法,起到調五臟之神,安神醒腦,調神解郁的作用,進而改善其焦慮狀態,達到治療目的。

例2 畢某,女。主訴:心煩焦慮2月余?，F病史:平素多優柔寡斷,遇小事憂愁不解,3月前因走夜路時遇驚恐刺激,出現恐證,經治療恐證基本消失?，F出現上證,并伴有失眠、耳鳴、善驚易恐、坐臥不安、入睡難,需服艾司唑侖1片,但1 h后即醒,復難入睡。查體:脈細數,舌淡紅有齒痕、苔白。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分為17分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項)總分為2分。

中醫診斷:躁證(心膽兩虛 髓海不足);西醫診斷:廣泛性焦慮癥。

治療:采用倒“丁”字透刺方法治療,頭針百會透前頂、前頂透囟會、上星透神庭;眉沖、曲差、頭臨泣、頭維向下平刺;根據患者病情體針配足臨泣、丘墟、三陰交、陽陵泉、神門、內關、耳門、聽宮、聽會。選穴均為雙側。丘墟、陽陵泉行瀉法,余均行補法。上述針刺方法每日1次,每次40 min,期間捻針1次。

針刺7 d后,患者自訴失眠、焦慮好轉,仍恐懼。查體:HAMA總分為15分,HAMD總分2分,提示有焦慮癥狀。針刺14 d后,患者諸證有好轉,耳鳴仍存在。查HAMA總分為10分,可能有焦慮癥狀。針刺30 d后,心煩焦慮消失,耳鳴緩解,睡眠尚可;查HAMA總分為5分,沒有焦慮癥狀。

按:患者形體瘦弱,引起膽氣虛弱,從而引起焦慮、善驚易恐、失眠等精神情志異常。心為藏神之臟,五臟六腑之大主,所以情志異常,首傷心神,故心煩焦慮。因3月前出現恐證,雖經治療后恐證消失,但恐傷心腎,心腎不交,腎水不足,髓海空虛見耳鳴,善驚易恐[5]。舌質淡有齒痕、苔白,脈細均為心膽氣虛之象。HAMA總分為17分,肯定有明顯焦慮;HAMD總分為2分提示無抑郁。

百會是督脈之穴,為手足三陽經和足厥陰肝經與督脈交會點,為三陽五會,調節陰陽,補腦安神?！峨y經·二十八難》云:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦”。督脈入絡于腦,故百會、前頂、囟會、神庭運用補法可補腦安髓,使腦神得司,恐懼消失?！鹅`樞·經別》:“足少陽之正,繞髀,入毛際,合于厥陰;別者入季脅之間,循胸里,屬膽,散之上肝,貫心,以上挾咽?！闭f明膽經與心相聯系,氣化相通;心藏神,心動則神傷,出現情志異常。足臨泣、丘墟、陽陵泉均為膽經之穴。足臨泣行補法明目益聰;丘墟行瀉法疏肝健脾;陽陵泉行瀉法疏肝利膽、舒筋通絡。三陰交為足太陰、少陰、厥陰經交會穴,行補法可調肝腎、安心神、健脾胃、理氣血、通經絡[6]。采用倒“丁”字透刺上述穴位其補法,填精益髓,補養精、氣、神,從而達到陰陽平衡,臟腑協調。

綜上所述,程為平教授辨證運用“程氏頭項針法”中的倒“丁”字形透刺治療廣泛性焦慮癥,通過逆經為瀉清熱醒腦、順經為補益腦寧神,通督調神為主導,疏肝益脾為輔,調節整個臟腑機能,使腦神聰、心神明、肝膽脾腎和而諸癥自消。

[1]朱兆洪,丁柱.焦慮癥的針灸臨床治療及選穴特點探討[J].中國針灸,2008,28(7):545.

[2]楊德森,姚芳傳,陳彥方,等.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.南京:東南大學出版社,1995:74-86.

[3]白潔,臧東靜,徐靜.焦慮癥的中醫辨證分型及治療概述[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(7):612-616.

[4]韓祖成,惠振亮,劉冬玲,等.焦慮癥中醫證候的精神心理學特征的研究[J].陜西中醫,2011,32(8):1019-1020.

[5]朱晨軍,包祖曉.試論中醫學中的“驚悸”與焦慮癥的關系[J].吉林中醫藥,2009,29(12):1018-1019.

[6]李權英.三陰交配合神門穴加減治療失眠40例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(4):550.