王興華辨證治療胃病經驗

王光耀，王興華

(南京中醫藥大學，南京 210023)

王興華辨證治療胃病經驗

王光耀，王興華*

(南京中醫藥大學，南京 210023)

王興華教授認為，胃病有家族傾向，與遺傳體質和后天失調相關，了解家庭成員以及直系親屬病譜，有利于判斷疾病的發生、發展與預后、轉歸。辨證屬于脾腎陽虛，中州失養，治以溫補脾腎，健中助運；濕熱內阻，胃氣郁滯，治以清化濕熱，理氣和胃；肝胃不和，氣滯不通，治以疏肝理氣，和胃止痛；胃陰虧虛，中州失養，治以養陰益胃，健中助運；瘀血停滯，郁阻脈絡，治以活血化瘀，通絡護膜；寒邪客胃，凝滯不通，治以溫胃散寒，行氣止痛；飲食積滯，脾胃不和，治以消食導滯，運脾和胃。

胃病；中醫藥療法；辨證論治；臨床經驗

胃病是臨床上最多見的疾病種類之一，常反復發作，經久不愈。王興華教授在長期的診療實踐中探索出了一套行之有效的辨證施治方法和規律，效果良好。他認為：胃病發生有一定的家族傾向，常與先天遺傳體質和后天失于調養有關。臨床應了解家庭成員以及直系親屬的相關情況，有利于判斷疾病的發生、發展與預后、轉歸。

如果患者素體脾胃虛弱[1]，脾陽不振，則寒從內生，再加上過食生冷或過服寒涼藥物，耗傷中陽，則胃絡失于溫養，可致陽虛胃寒疼痛[2]。

趙某，男，年近古稀，胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，時常泛吐清水，納差，神疲乏力，大便干稀不調。入冬則手足欠溫，并常有五更泄瀉。舌淡苔白，脈虛弱遲緩。辨證屬于脾腎陽虛，中州失養。治以溫補脾腎，健中助運。藥用:制附子(先煎)6 g，肉蓯蓉10 g，補骨脂10 g，桂枝12 g，炮姜6 g，黃芪30 g，黨參15 g，白術12 g，白芍15 g,炒山楂15 g，炒麥芽20 g，甘草10 g。服藥14劑，胃痛消失，食欲改善，大便趨于正常。原方去肉蓯蓉、補骨脂、炮姜，加干姜6 g。繼續治療1個月，癥狀基本緩解。仍宗原法加減治療，鞏固療效。

如貪酒過飲或嗜食肥甘、辛辣、煎炸之品，或久居潮濕之地，使濕邪內侵，日久則濕郁化熱，阻滯中焦，損傷胃腑，引起胃病[3-4]。

孫某，男，年過半百，事多心煩，煙酒不斷，胃脘脹痛痞滿，噯氣嘈雜，口苦口黏，頭身困重，大便不爽。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。辨證屬于濕熱內阻，胃氣郁滯。治以清化濕熱，理氣和胃。藥用：黃芩15 g，黃連3 g，梔子10 g，厚樸6 g，枳實10 g，制半夏10 g，石菖蒲10 g，蒲公英20 g，赤芍20 g，甘草10 g。服藥7劑，脹痛痞滿明顯減輕。原方去厚樸、枳實、石菖蒲，加木香6 g，砂仁(后下)3 g。服用14劑后，癥狀基本消失。

如情志不暢，憂思惱怒[5]，則肝氣郁滯，失于疏泄。肝氣乘脾犯胃，脾胃納運受制，氣機阻滯，常引起胃脘脹痛[6]。如肝郁日久，則化火生熱，可致胃脘灼熱而痛[7]。

張某，女，更年期，情緒不穩，因與家人爭執，遂致胃脘脹痛，連及脅肋，噯氣時作，嘈雜吞酸。舌邊紅，苔薄白，脈沉弦。辨證屬于肝胃不和，氣滯不通。治以舒肝理氣，和胃止痛。藥用：柴胡6 g，枳殼10 g，青皮6 g，蘇梗10 g，郁金10 g，延胡索10 g，制半夏10 g，赤芍15 g，麥冬10 g，甘草6 g。服藥3劑，脹痛減輕;7劑顯著好轉。原方去蘇梗、延胡索，加山楂15 g，麥芽30 g。服用14劑后，已無明顯不舒。

如素體陰虛，氣滯、熱郁日久，失治、誤治，皆可使胃腑之陰津損傷，胃體失養[1-2]。

王某，女，耄耋之人，年老體弱，罹患干燥綜合征多年，形體消瘦，食欲不振，胃脘隱痛，時輕時劇，口燥咽干，大便干結難下，舌紅少津，脈細數。辨證屬于胃陰虧虛，中州失養。治以養陰益胃，健中助運。藥用：生地黃20 g，麥門冬12 g，沙參12 g，玄參10 g，當歸12 g，白芍20 g，延胡索10 g，玉竹10 g，石斛10 g，山楂15 g，麥芽20 g，甘草10 g。服藥14劑，疼痛明顯減輕，食欲改善。原方去延胡索、石斛，加山藥15 g，生白術30 g。服用21劑后，疼痛緩解，大便通利。繼宗原方加減治療，以鞏固療效。

如平時嗜酒，暴飲暴食，胃腸受累，氣機不利，血行失暢，或氣滯日久，胃絡損傷，瘀血內停，則胃病逐漸加重[5]。

李某，男，素嗜煙酒，曾發生黑便，診斷為十二指腸球部潰瘍出血，經中西醫結合治療后控制。現已年逾花甲，仍煙酒不斷。胃脘疼痛，時輕時重，痛有定處而拒按，甚則狀如針刺，舌質瘀滯，舌下脈絡紫暗，脈細澀。辨證屬于瘀血停滯，郁阻脈絡。治以活血化瘀，通絡護膜。藥用：桃仁10 g，紅花6 g，三棱10 g，莪術10 g，蒲黃6 g，丹參10 g，當歸15 g，川芎10 g，白芍20 g，甘草6 g。服藥7劑，疼痛減輕。原方去三棱、莪術、蒲黃，加山楂15 g，麥芽30 g。服用14劑后，疼痛基本緩解。改用參三七100 g，白及50 g，打粉，混合，每次3 g，每日2～3次，溫水送服，以善其后。

如外感寒邪，內客于胃，或過食生冷，寒積胃中，寒為陰邪，易傷陽氣，寒性收引，使氣血不通，則易致胃病[8]。誠如《素問·舉痛論》所云:“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛。”

吳某，總角男童，貪食冷飲，胃痛暴作，惡寒肢冷。苔薄白，脈弦緊。辨證屬于寒邪客胃，凝滯不通。治以溫胃散寒，行氣止痛。藥用:吳茱萸10 g，高良姜6 g，制半夏10 g，萊菔子10 g，木香6 g，山楂10 g，麥芽20 g，白芍12 g，甘草6 g。服藥1劑，胃痛緩解；3劑后，癥狀消失，恢復如常。

如飲食不節，饑飽無常[4]，損傷脾胃，使胃不能腐熟水谷，脾不能轉輸精微,食滯不化，則導致氣機阻滯，胃失和降。

周某，髫年女生，脾胃素弱，因于過食油膩，導致脘腹脹滿，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物。舌苔厚膩，脈象濡數。辨證屬于飲食積滯，脾胃不和。治以消食導滯，運脾和胃。藥用:山楂15 g，麥芽30 g，炙雞內金10 g，萊菔子10 g，制半夏10 g，陳皮6 g，茯苓20 g，蘆根20 g，白茅根20 g，甘草6 g。服藥3劑，脘腹脹滿消失；5劑后,癥狀基本緩解，食欲改善。

王教授還認為：患有慢性胃病的人，要特別注意胃部保暖，適時增添衣被，以防腹部著涼而引發胃痛或加重舊病。飲食以溫、軟、淡、素、鮮為宜，少食多餐。不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過黏的食物，更忌暴飲暴食，要戒煙禁酒。胃病常與人的情緒相關，應避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。同時，注意勞逸結合。如果家庭成員以及直系親屬中有人罹患消化道腫瘤，則應引起高度警惕。

[1]李超.徐景藩教授治療脾胃病經驗[J].中醫學報,2012,27(2):162-163.

[2]王文輝,董明國,周正,等.中醫辨證分型治療慢性胃炎臨床療效研究[J].吉林中醫藥,2012,32(5):474-476.

[3]黃亮,楊燕,楊桂林.慢性胃病脾胃濕熱證論治淺析[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(4):177-178.

[4]卞伊鈴,李保良.中醫對慢性胃炎的認識[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(6):1034-1035.

[5]何霞芬,顧勤.十二指腸球部潰瘍的中西醫研究[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):747-748.

[6]楊蕓峰,朱凌云.抑木扶土法治療胃食管反流病臨床研究[J].吉林中醫藥,2013,33(3):229-231.

[7]王亞,李春婷.調肝治胃法治療慢性胃炎[J].吉林中醫藥,2011,31(12):1151-1152.

[8]龔鵬,江巖,朱抗美.胃以“溫通為補”[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(4):357-360.

ExperienceofProf.WANGXing-huainTreatingGastricDiseases

WANG Guangyao,WANG Xinghua*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Prof.WANG Xing-hua thinks that gastric disease has familial characteristic and is related to both inherited constitution and postnatal maladjustment,It is beneficial for the assessment of the possible occurrence,development and prognosis of the disease to get information of the patients’ family history,For patients diagnosed with yang deficiency of both spleen and kidney,treatment should be based on warming the kidney and invigorating spleen to facilitate transport and transform function,For internal obstruction of damp-heat and stomach qi stagnation,clearing away damp-heat and regulating qi-flowing for harmonizing stomach is recommended,For liver-stomach disharmony leading to qi stagnation and obstruction,it is fit to soothe the liver and regulate the qi and dispel the stagnation to alleviate pain,Nourishing stomach yin and strengthening spleen is necessary for deficient stomach yin and malnourishment of spleen,For blood stasis obstructing vessels and collaterals,treatment should go for promoting blood circulation and dispersing stasis to protect gastric mucosa,For exogenous cold attacking stomach and coagulating vessels,warming the stomach and dissipating cold and activating qi to alleviate pain is effective,For disharmony of spleen and stomach caused by food retention,dispersing food and transforming stagnation,fortifying the spleen and harmonizing the stomach should be considered as the treatment.

gastric disease;Chinese medicine treatment;treatment based on syndrome differentiation;clinical experience

R256.3

B

1003-5699(2013)12-1288-03

江蘇省科學技術廳基礎研究計劃(自然科學基金)資助項目(BK2012857)。

王光耀(1986-)，男，醫學碩士，中醫師。研究方向：中醫基礎理論與臨床應用研究。

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王興華，電話：025-85811772，電子信箱：wxh1951@yahoo.com.cn

2013-05-17)