《黃帝內經·素問》針解篇第五十四學術思想探源

葛君蕓，劉 密，常小榮，石 佳，楊 舟

（湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙410007）

《黃帝內經》是中醫學、針灸學及其臨床的理論淵源，其中近半數篇幅論述了針灸學內容?！夺樈馄肥恰饵S帝內經·素問》的第五十四篇，主要從針刺補瀉手法、針刺的注意事項、針具的功用和臨床選擇等方面進行論述，篇名中的“針解”，指本文在解釋《靈樞·九針十二原》及《素問·寶命全形論》的有關針刺問題，故名“針解篇”。其主要學術思想總結如下：

1 補虛瀉實，施術有法

補虛瀉實即補充人體正氣和排除有余邪氣之意，它是傳統中醫的基本治療原則?！端貑枴ふ{經論》［1］中就提出了：“百病之生，皆有虛實”的基本原則。針對這種病理上虛和實，《靈樞·經脈》［2］中提出了：“虛則補之，實則瀉之”的治療原則，文中“刺虛則實之者，針下熱也。氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。菀陳則除之者，出惡血也?！奔袋c明在使用針刺治療時遵循補虛泄實的原則以及瘀血者用刺血之法，與《靈樞·九針十二原》“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”提出的針刺治療補虛瀉實之大要相互呼應。并指出了補虛泄實施術的指標：虛證用補法時針下有熱感，實證用泄法時針下有寒涼之感。

針灸補瀉手法，是針灸臨床治療疾病獲得療效的重要手段，因此針刺操作時要做到施術有法。本文施術有法主要強調針刺時做到以下兩個方面：準確的判定虛實和正確的實施補瀉手法。其一，準確的判定虛實。進針后的補瀉手法是治療疾病的關鍵一環，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“補瀉反，則病益篤”。因此，施行補瀉手法必須在辨清虛實的基礎上，方可施行。正如《靈樞·邪客篇》云：“持針之道，欲端以正，安以靜，先知虛實，而行疾徐”。而只有真正做到“瀉欲端以正，補必用膚，輔針導氣”，才能“邪得淫秩，真氣得居”。篇中曰“為虛與實者，工勿失其法”，也就是說審察疾病的先后和性質的屬虛屬實，醫生治病不要離開這個法則，突出強調了中醫治病首先要辨證施治的重要性。同時文中“言實與虛者，寒溫氣多少也”指出了“寒溫氣”多少是診斷虛實的標準。其二，正確的實施補瀉手法?！靶皠賱t虛之者，出針勿按。徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”詳細描述了徐疾補瀉針刺操作要領。瀉法的操作要領是：急出針，不按或慢按針孔；補法的操作要領是：慢出針，急按針孔。同時還提出了針感補瀉手法：補法時有熱感，瀉法時有冷感。

本段原文主要從補瀉操作手法、施術指標闡述了針刺是補虛泄實較好方法，為后世針刺補瀉手法的發展提供基礎和理論依據。

2 針刺之要，施術有度

針刺要想取得療效，主要在于“得氣”，并能“守氣”。所謂氣，即是針刺時針刺部位所產生的感應?！毒裴樖吩弧按讨?，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天?！睆娬{針刺時要得氣，是否得氣，直接影響著針刺的療效。針刺必須在“得氣”的情況下，才能獲得滿意的治療效果。守氣是要求醫者對針下所感謹慎守候，可見守氣的重要性。文中所說“經氣已至，慎守勿失者，勿變更也?！睆娬{了進針得氣后不要輕易改變毫針的針刺方向和深淺，以免針感的走失，保持達到“瀉實必虛，補虛必實”方可出針，突出了針刺“得氣”和“守氣”的重要性。

針刺之要，需做到施術有度。要對針下的感覺、出針的時機、針刺的深淺、角度等了然于心中，如“刺實須其虛者留針，陰氣隆至，乃去針也；刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱，乃去針也?！惫湃苏J為針刺實施瀉法要等到針下寒時出針，針刺實施補法要等到針下熱時出針，即是要求醫者對針刺時出針的時機和針下感覺要十分清楚?！端貑柤ⅰ窂堉韭斪ⅲ骸傲翎標院驓庖?。陰氣隆至，針下寒也，陽氣已退，實者虛矣。陽氣隆至，針下熱也，元氣已復，虛者實矣。俱當候其氣至，而后乃可去針?！鼻叭瞬]有明確提出留針時間的長短，而是以針刺效果的角度所決定。這同時也要求醫者熟練針刺，精神集中，密切觀察病人，使病人與之配合。針刺深淺是影響針刺治療效果的重要因素之一，“深淺在志者，知病之內外也。遠近如一者，深淺其候等也?！惫湃颂岢隽酸槾踢M針的深淺應遵循病淺刺淺、病深刺深的基本原則?！秲冉洝穼︶槾躺顪\問題非常重視，并有較詳盡的論述?！鹅`樞·官針》［3］說：“所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽邪；再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。……始刺淺之，以逐邪氣而來血氣；后刺深之，以致陰氣之邪；最后刺極深之，以下谷氣?！贝思凑f明針刺深淺不同，亦可產生不同的效應?！秲冉洝穼浢}不同、四時不同及體質不同、病癥不同等方面，針刺深淺亦不同作了闡述：如論體質不同，《靈樞·逆順肥瘦》：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，多益其數也?！闭撍臍獠煌鹅`樞·四時氣》：“四時之氣，各有所在，受刺之道，得氣穴為定。故春取經、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之；夏取盛經、孫絡，取分肉，絕皮膚；秋取經腧，邪在府，取之合；冬取井滎，必深以留之。”《素問》吳昆注：“病在內，深刺之；病在外，淺刺之。知病之內外，則刺之淺深，皆在志矣?！鄙顪\適度，氣至病所，方可使針刺取得好的效果［4］。

本段指出了針刺要想達到治療效果，其實施的要點是：針刺得氣，善于守氣。在施術時把握好針刺的深淺、角度和針下的感覺。這些寶貴的經驗學說一直沿用至今，對針灸的流傳和發展影響深遠。

3 醫者之道，治神守神

“如臨深淵者，不敢墮也。手如握虎者，欲其壯也。神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視也。義無邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也?！北竟澖沂玖酸槾讨尾嵤┱_的補瀉手法的基礎上，治神守神是針刺取得療效的重要保障。

《內經》中的“神”就相當于現代醫學所稱精神意識。守神是要求醫生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地體會針下感覺和觀察病人反應?！叭缗R深淵者，不敢墮也。手如握虎者，欲其壯也”就是說行針時思想一刻也不能放松，握針有力，提出了醫者的態度要嚴肅認真?！吧駸o營于眾物者，靜志觀病人，無左右視也”強調醫者必須思想高度集中。又如《靈樞·九針十二原》：“粗守形，上守神?！薄吧裨谇锖?，屬意病者。”要求醫生在進針時必須做到“必一其神，令志在針。”都是強調醫者在治病過程中必須做到思想集中，態度嚴謹?？梢姰敃r對醫者的態度和醫德醫風已經提出很高的要求。

治神是針刺治病過程中所特有的方法和要領，是要求醫者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態和機體變化，通過控制病人的精神活動，使經氣通暢，這直接關系到針刺的療效和安全。文中“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也”道出了精神因素在針灸臨床治療中對醫患雙方都有密切關系，它對于針刺操作手法是否成功，針刺療效能否提高，都有其重要意義?！鹅`樞·本神》“凡刺之法，必先本于神”、《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神”、《靈樞·官針》“用針之要，勿忘其神”都指出了其重要性。由此可知，針刺治病，自始自終都要密切注意病者的精神變化，同時醫生必須聚精會神，全神貫注地進針。醫生與患者相互配合，只有這樣，才能較快地得氣，并根據氣血的虛實變化，準確地運用針刺補瀉手法，達到預期的治療效果。

本段重點強調了守神治神是提高針刺療效的最重要因素之一，揭示了精神意識或心理因素在針灸治療中的作用，樹立了醫者的良好醫德醫風。

4 九針之源，各有所主

《靈樞·九針十二原》詳細介紹了九針的形態和尺寸，一曰镵針；二曰員針；三曰鍉針；四曰鋒針；五曰鈹針；六曰員利針；七曰毫針；八曰長針；九曰大針，并著重闡釋各種針具的尺寸、操作方法及治療作用。本文主要闡述了九針創立之來源及其功用。九針的創立效法于天地、四時、陰陽，并與之相應：“一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野”。而人體形態亦與天地四時陰陽之相應：人皮應天，人肉應地，人脈應人，人筋應時，人聲應音，人陰陽合氣應律，人齒面目應星，人出入氣應風，人九竅三百六十五絡應野。九針也就是根據它所適應的不同病癥制成，故命名為“九針”。天人相參是《黃帝內經》時代人們的共識，因此制造普通的針灸工具也要符合天地自然［5］。關于九針的用途更是明確指出“故一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨，六針調陰陽，七針益精，八針除風，九針通九竅，除三百六十五節氣，此之謂各有所主也”。指出了九針之臨床選擇及適應癥：镵針刺皮，員針刺肉，鍉針刺脈，鋒針刺筋，鈹針刺骨，員利針調和陰陽氣血，毫針補益精氣，長針驅除風邪，大針疏通九竅。此內容補充和完善了《靈樞·九針十二原》對于九針的描述，為臨床治病針具的功用和選擇提供了堅實的理論基礎，將更加完善的九針之法流傳于后。

總之，《素問·針解篇》對針灸學的貢獻是顯著的，它在解釋《靈樞·九針十二原》及《素問·寶命全形論》的有關針刺問題的同時，更加詳盡地解釋了九針的選用、用針的基本原則、針刺具體補瀉手法、針刺相關注意事項、九針的來源及功用等學術思想，為針灸的發展奠定了堅實的基礎，同時也對針灸學理論的形成與臨床的應用發展產生了深遠的影響。

［1］《黃帝內經·素問》［M］.北京：人民衛生出版社，1956.

［2］《黃帝內經·靈樞》［M］.北京：人民衛生出版社，1956.

［3］趙銀龍，楊長森.《內經》論述針刺深淺的基本內容［J］.安徽中醫學院學報，1991，10（4）：50-51.

［4］林健峰.試述《黃帝內經》對針灸的貢獻［J］.醫學信息，2009，22（5）：805-807.

［5］吳富東，常小榮.針灸醫籍選讀［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012.