RSNA2012小兒影像學

謝娜

2012年RSNA小兒影像學按不同部位總結如下。

神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部

1.神經(jīng)及頭頸部腫瘤

Alvarado等報道，利用1H－MRS來評價小腦毛細胞型星形細胞瘤患兒的化療效果，當病情部分緩解時，Cho／Cr值顯著降低而NAA／Cr值顯著增高，病情進展時，Cho／Cr值顯著增高而NAA／Cr值顯著降低。Gaudino等報道，MRI灌注成像（PWI）可發(fā)現(xiàn)毛細胞型星形細胞瘤的一些新的特征性表現(xiàn)，顯示在首次通過和最大時間的腫瘤信號強度－時間曲線的特征性類型。Sui等報道，運用分數(shù)階積分（FROC）模型得到的混合型多參數(shù)擴散圖可更精確地顯示腫瘤的分化程度，提高診斷兒童腦部腫瘤分級的準確性。Winfeld等報道，擴散峰度成像（DKI）在顯示各向異性擴散方面，比平均擴散系數(shù)的敏感性和特異性更高，更有利于鑒別小兒腦部腫瘤的分級。Taha等報道，使用ADC值對1歲以下患兒幕上腫瘤進行分級既簡單又可靠。Koral等報道，腦瘤患兒腦脊液轉移最容易至硬膜囊下段，即脊髓圓錐、馬尾或終絲的位置。Sirin等通過對5年內(nèi)對160例視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒的MRI與組織學結果進行對比，發(fā)現(xiàn)高分辨力MRI可提高視網(wǎng)膜母細胞瘤的診斷準確性。Helton等報道，運用fMRI可顯示視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒化療后初級視覺皮層反應的減少，用以評估化療對患兒視覺系統(tǒng)發(fā)育的影響。

Koyasu等報道，根據(jù)術前CT掃描測量的骨性蝸軸、內(nèi)聽道和骨性耳蝸神經(jīng)管的直徑對顳骨畸形進行分類，可預測人工耳蝸植入的效果。Value等報道，采用斯氏位行MDCT掃描，及特定的耳部MRI掃描序列，對擬行人工耳蝸植入術的神經(jīng)性耳聾患兒可進行術前定位及分類。Mitchell等報道，先天性及兒童期失聰?shù)幕純海瑢γ月费缀颓巴ザ伾窠?jīng)發(fā)育不良診斷的準確性，CT和MRI相似，而CT在神經(jīng)發(fā)育異常的診斷特異性方面低于MRI。

Jeon等報道，對首次MRI呈陰性結果的部分性癲癇患兒進行隨訪，某些患兒可發(fā)現(xiàn)新的致癇灶。Kumar等通過對源于皮質并經(jīng)過皮質脊髓束（CST）的癲癇患兒的研究發(fā)現(xiàn)，CST最常見起源于中央前、后回，位于后半段的內(nèi)囊后肢，占據(jù)其長度的25%左右，癲癇時基本不受累。Martin等報道，MRI橫軸面或／和冠狀面T2WI可評估腦積水患兒引流管的位置、腦室大小及腦外積液，從而可取代頭部CT，減小患兒的輻射量。Nawaz等等對100例4～18歲的孤立性頭痛或普通／經(jīng)典偏頭痛的兒童行頭部CT掃描，發(fā)現(xiàn)96%的患兒無任何異常，4例有異常表現(xiàn)的患兒均有鼻竇炎，故提出這類患兒應避免行CT掃描以減少輻射。

Christopher Berndt Behrens等報道，聲輻射力脈沖成像技術（ARFI）對超聲評估伴有囊性纖維化肝臟疾病患兒的肝硬化特征很有價值。

Gawande等首次報道了使用鐵離子對比劑Ferumoxytol的小兒腫瘤患者MRI表現(xiàn)。

Larson等報道，自由呼吸徑向3D－VIBE MRI增強掃描可顯著降低全麻患兒掃描時間，并提高圖像質量。

2.神經(jīng)及頭頸部非腫瘤性病變

Rollins等報道，新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）患兒腦室周圍白質損傷（PVMWI）與認知和語言功能缺陷有關，提示目前廣泛應用的HIE患兒亞低溫治療后腦部損傷MRI評分方法中應增加對PVMWI的評估。Hori等報道MRI上很多腦內(nèi)結構的T1WI信號強度與髓鞘化程度呈正相關，而有一些結構如丘腦底核，其T1WI信號強度與生后年齡或胎齡呈負相關，這可能是其它機制所致。Sreedharan等報道，與其它fMRI需要兒童主動配合不同，DTI通過兩側弓狀纖維不對稱的情況即可發(fā)現(xiàn)語言的偏側性。Jeon等報道，通過對8例腦膜血管瘤病患兒影像學結果和病理學結果比較發(fā)現(xiàn)，此病患兒有不同程度的皮質和皮層下白質受累，其中皮層下白質受累在CT和MRI上更為常見。

胎兒

Thomason等報道，使用fMRI研究胎兒的默認模式網(wǎng)絡（DMN），發(fā)現(xiàn)出生前DMN存在于內(nèi)側，而腦發(fā)育是由內(nèi)側向外側，因此提示DMN可能不但與腦的高級功能有關，實際上是正常神經(jīng)網(wǎng)絡形成的基礎。Gasparetto等報道，帶有仿真支氣管鏡檢查技術的胎兒MRI，可以評估患有頸部腫瘤的胎兒的呼吸道狀況。Much等報道使用可的松5天以后綿羊胎的肺組織ADC值升高，提示DWI序列可以作為監(jiān)測可的松誘發(fā)肺成熟的一種無創(chuàng)性檢查。Salvador等和Manganaro報道，胎兒腹部MRI能對胃腸道畸形進行準確的解剖定位，并能顯示腹壁缺損的內(nèi)容物，可以對產(chǎn)前超聲起到補充經(jīng)確診作用。Manganaro等報道了胎兒MRI診斷腹部先天性畸形的可行性研究，發(fā)現(xiàn)MRI可作為超聲產(chǎn)前診斷的一個補充工具，可提供一個最佳的解剖評估，并有利于制定更完善的手術計劃。Werner等報道使用MRI仿真胎兒鏡技術可以替代超聲來確定雙胎輸血綜合征胎兒鏡激光治療的最佳胎盤插入位置。Feng等報道使用快速非門控相位對比（PC）MRI可準確測量臍帶血流量。Ray等報道，MRI對胎兒先天性膈疝的疝囊檢出率接近100%。Schoennagel等報道，產(chǎn)前使用多普勒超聲觸發(fā)的胎兒心臟MRI，可顯示宮腔內(nèi)復雜先天性心臟病的解剖，并能測得胎兒主動脈血流速度。Schoennagel等報道，產(chǎn)前多普勒超聲觸發(fā)的胎兒心血管MRI，可準確測量胎兒血流量，與超聲沒有顯著差異。

胸部／心臟

Geiger等報道，4DMRI能夠可視化和量化完全性大動脈轉位患者術后肺動脈和主動脈血流動力學的改變，有助于優(yōu)化手術策略。Krishnamurthy等報道，在評估法洛四聯(lián)癥術后肺血流量差異（D－PBF）和局部灌注情況時，首次通過法肺灌注顯像（FPP）較CEMRA和相位對比成像敏感性更高。Rigsby等報道，兒童冠狀動脈MRA的主要適應證是冠狀動脈起始部和近端冠狀動脈病變，使用的反轉恢復FLASH序列可提供最佳冠狀動脈成像質量，避免輻射危害。Secchi等報道，心臟MRI可對經(jīng)皮肺動脈瓣植入術后患者心臟功能進行全面的無創(chuàng)性評估。Ray等報道，CTA和MRA可清晰顯示全肺靜脈回流異常（TAPVR）術后復發(fā)的肺靜脈狹窄，為再次手術方式提供指導。

Krishnamurthy等報道，對于肺動脈閉鎖和室間隔缺損，CTA在顯示主肺動脈側支循環(huán)上與心導管檢查的價值相似，在評價節(jié)段性肺血流量上CTA優(yōu)于心導管檢查。Wagshul等報道，應用電影MRI進行上呼吸道動態(tài)成像，指導阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒治療方案的制定。Fraioli等報道，包含DWI序列的MRI作為一種無輻射的檢查方法，可用于肺中葉綜合征患兒的隨訪。Martelius等報道，肺部超聲是評估新生兒肺液含量的敏感的檢查方法，并可確定呼吸窘迫的風險。Im等報道，使用3D容積再現(xiàn)MDCT，可在不屏氣的情況下顯示氣管支氣管軟化患兒的中央氣道，并且沒有額外的輻射劑量。Yoon等報道，如果感染后閉塞性細支氣管炎患兒的CT顯示支氣管壁增厚，提示應立即應用甲基強的松龍沖擊療法改善空氣潴留。

腹部

Lee等報道，使用體素內(nèi)非相干性運動（IVIM）模式的腎臟DWI掃描，作為一種簡單無輻射的檢查方法可代替二巰基丁二酸（DMSA）顯像對急性發(fā)熱性上尿路感染首次發(fā)作時出現(xiàn)的皮質缺損進行檢查。Jamshidi等報道了兒童非酒精性脂肪肝患者肝臟MRI檢查、肝臟活檢以及血漿代謝產(chǎn)物之間的關系，發(fā)現(xiàn)血漿甘油濃度與肝臟脂肪含量相關，天門冬氨酸和三甲基甘氨酸含量與肝臟纖維化相關。Behrens等報道，聲輻射力脈沖成像技術（ARFI）對超聲評估伴有囊性纖維化肝臟疾病患兒的肝硬化特征很有價值。Kathleen StiennonGebarski等報道，排泄性膀胱尿路造影檢查前給予患兒故事書，可增加患兒檢查時合作度。

Sohn等報道，對克羅恩病患兒行小腸MRI檢查，包括運動功能成像、DWI以及動態(tài)增強掃描，發(fā)現(xiàn)小腸MRI對克羅恩病的病灶有較高的檢出率。Freiman等報道，在對克羅恩病患兒行快速和慢速DWI檢查，發(fā)現(xiàn)快速DWI時ADC值降低對檢查此病的敏感度更高。

肌骨系統(tǒng)

Masetto等報道，下肢MRI檢查（從髖到踝行冠狀位STIR及T1WI掃描）可快速有效地發(fā)現(xiàn)早期骨壞死病灶，對于淋巴組織增生癥分期及治療后再次分期都有重要作用。Metwalli等認為，沒有必要對疑似下肢肌肉骨骼感染的患兒進行雙側MRI檢查，因為與單側檢查相比，雙側檢查結果并沒有改變臨床治療方式。JaimesSr等報道，動態(tài)MRI增強掃描能夠獲得嬰兒髖關節(jié)的灌注情況，有助于識別髖關節(jié)病變。Artunduaga等報道，STIR序列可用來于鑒別小兒累及骨髓的疾病。Winn等報道，對疑似脊柱關節(jié)病的患兒，應結合骶髂關節(jié)X線攝片和MRI掃描進行診斷，因前者可顯示骨質硬化，后者可顯示關節(jié)旁脂肪浸潤和水腫。

Takrouri等通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，與單能量CT相比，雙能量CT使用快速KVP切換技術可消除金屬偽影，提高圖像質量。Vanel等報道，MRI可評價小兒干骺端骨肉瘤患者化療后骺板受累的程度，對腫瘤進行分級和預后評估。Takrouri等報道，與單能CT不同，快速KVp切換雙能CT進行兒童CT掃描時，金屬偽影消除軟件（MARS）并不能明顯減少金屬偽影。Masetto等報道，在對伴有股骨頭壞死的淋巴組織增生癥患兒的的隨訪中發(fā)現(xiàn)，通過下肢MRI檢查測量骨壞死灶的體積比表面積更能可靠地預測關節(jié)塌陷的程度。

放射防護

Caroline Ernst等報道，對于囊性纖維化患兒，采用超低劑量CT掃描來代替胸部X線攝片能更準確地評估支氣管擴張的程度，從而制定更準確的治療方案。兒童CT掃描時為了避免運動偽影往往需要使用身體固定裝置，但在螺旋CT掃描時這種裝置的材料可能會影響自動管電流調節(jié)（ATCM），Masuda等新開發(fā)的一種聚苯乙烯固定裝置能夠減少兒童CT檢查時的輻射劑量。Larson等設計了一種以患者體型大小為基準來進行CT掃描參數(shù)選擇的自動化程序，用以減少兒童體部CT掃描時圖像質量和輻射劑量的變異。

Wang等報道，基于不同患者體型的圖像質量和輻射劑量的優(yōu)化情況，放射科醫(yī)師可建立一個目標圖像質量曲線，以對CT圖像質量進行定量研究。Beiderwellen等報道，兒童DR攝片時加入銅濾過技術，可在保證圖像質量的基礎上減少輻射劑量。Michael Brand等研究發(fā)現(xiàn)，接受心臟平板CT掃描的兒童，X射線會導致淋巴細胞中DNA雙鏈發(fā)生斷裂。Richard等報道，對體重小于3kg的患兒可使用體重特異的kVp選擇法，以達到有效輻射劑量及圖像質量的最優(yōu)化。Niemann等報道，兒童胸部CT檢查時，使用70kV和80kV掃描，得到相似的客觀和主觀圖像質量。

介入及其他

Nakata等報道，對小兒活體肝移植術后的門靜脈狹窄，球囊血管成形術是一種有效的長期治療方式。Ljutikov等對小兒肝創(chuàng)傷非手術介入治療結果5年回顧性研究發(fā)現(xiàn)，非手術介入治療有較有的成功率。Harned II等報道，高流量經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管技術，可作為小兒外周干細胞采集時，大容量白細胞分離的主要方法。AnatIlivitzki等報道，超聲引導下針吸活檢作為小兒腫瘤患者組織學診斷的主要工具。

Schneider等報道，全身MRI的DWI序列掃描可對原發(fā)或復發(fā)惡性腫瘤患兒進行腫瘤分期和隨訪。Gawande等首次報道了使用鐵離子對比劑Ferumoxytol的小兒腫瘤患者MRI表現(xiàn)，T1fSPGR序列顯示血池顯著強化。1小時，正常骨髓、肝、脾在T2WI上與小細胞腫瘤相比呈明顯低信號，24小時，惡性腫瘤在T2WI上呈不均勻強化。Larson等報道，自由呼吸徑向3D－VIBE MRI增強掃描可顯著降低全麻患兒掃描時間，并提高圖像質量。

此次大會，內(nèi)地學者有10篇小兒影像學論文入選論文宣讀，5篇入選展板。

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院的祈英等報道了使用SWI、DTI和常規(guī)MRI探測早產(chǎn)兒局灶性腦白質損傷（PWML）的研究，發(fā)現(xiàn)PWML是非出血性病變，可能會影響髓鞘化。Ⅰ級PWML往往MRI表現(xiàn)和神經(jīng)發(fā)育正常，而Ⅱ級或Ⅲ級往往有腦癱或神經(jīng)發(fā)育遲滯。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院的陳紅等報道新生兒低血糖腦損傷最常見的MRI表現(xiàn)是雙側頂枕葉皮質和皮質下白質損傷及胼胝體壓部病變。西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的高潔報道了擴散峰度成像DKI較DTI更敏感地評估大腦白質及灰質的發(fā)育情況。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院的于冰等報道了通過基于體素形態(tài)學分析（VBM），發(fā)現(xiàn)識字會影響兒童語言相關腦區(qū)的功能偏側化，特別是額下回和顳上回。南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院張冰報道了運用MRI的sBTFE序列評價胎兒腦白質髓鞘化及小世界解剖網(wǎng)絡的發(fā)育情況。首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院胡迪等報道，對小兒實體腫瘤患者采用一種新的單期增強掃描方法，即雙能能譜CT掃描，與傳統(tǒng)的雙期增強掃描相比，在相似的輻射劑量下能提供更好的圖像質量。中山大學附屬第一醫(yī)院的江波等報道了將下丘腦錯構瘤患兒根據(jù)是否出現(xiàn)早熟和間歇性癲癇發(fā)作分為兩個臨床亞型，發(fā)現(xiàn)兩個亞型在腫瘤大小及與第三腦室底的關系方面有顯著差異，而兩者的PWI和MRS并沒有差異。鄭州大學第一附屬醫(yī)院劉書婷等報道了在對先天性心臟病患兒行動態(tài)CT增強掃描時，降低上腔靜脈的CT值和減少造影劑的使用，這樣不但可提高診斷的準確率，更可減少造影劑腎病的發(fā)病率。徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院華榮報道，通過對590例患兒回顧性分析發(fā)現(xiàn)，3DCT掃描診斷氣道異物的敏感性和特異性都很高，分別為99.83%和99.89%。首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院孫記航等報道，胸部低劑量CT掃描時，使用基于模型的迭代重建算法（Veo）可大大降低圖像噪聲，并顯著減少患兒的輻射劑量。

山東省醫(yī)學影像學研究所朱向玉報道，采用DTI可定量評估HIE患兒腦實質損傷程度，并評價預后。首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院胡迪等報道，能譜CT增強掃描在顯示實質臟器、腫瘤及鈣化（＞2mm）方面，可取代CT平掃，以降低輻射劑量。暨南大學附屬第一醫(yī)院的凌雪英等報道，3DT2＊WI可定性及定量顯示新生兒缺氧患者的腦白質病變。山東省醫(yī)學影像學研究所程召平等報道采用低劑量雙源CT血管成像可在降低輻射劑量的同時準確診斷新生兒冠狀動脈異常及兒童先天性心臟病。首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院霍愛華等報道，雙能能譜CT可降低由脊柱側彎矯形術后金屬植入物造成的金屬偽影，提高圖像質量。