援疆漢族失能老年人及居家照護者對長期照護需求的調查研究

王玉環，馮雅楠，侯蔚蔚，吳復琛

2010年第六次全國人口普查數據顯示：全國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總人口的比重達13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個百分點。全國65歲及以上老年人口達1.1883億，老年撫養比為11.9%[1]。截至2010年底，位居中國西北邊陲的新疆維吾爾自治區老年人口達到233.54萬人，占總人口的10.8%，已經進入人口老齡化社會[2]。

新疆自20世紀50年代以來，大批援疆人員為了新疆的繁榮和穩定來疆屯墾戍邊，多年艱苦勞作使該人群積勞成疾，調查顯示新疆65歲以上老年人中657.0‰患慢性病，遠高于全國平均水平[3]。目前國內失能老年人口的照護主要是來自家庭成員等居家非正式照護。基于此，本研究將援疆漢族失能老年人及其照護者作為研究對象，立足于居家照護，分析二者對長期照護的需求現況及影響因素，為政府部門針對該人群制定相關政策提供詳實數據。

1 對象與方法

1.1 研究工具

1.1.1 生活自理能力狀況 采用日常生活活動能力量表(ADL)評估生活自理能力狀況。該量表由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年[4]，用于評定被試者的日常生活能力[5]。量表包括6個條目，其中1～2項“做不了”定義為“輕度失能”，3～4項“做不了”定義為“中度失能”，5～6項“做不了”定義為“重度失能”。

1.1.2 援疆居家漢族老年人長期照護需求調查表 由研究者自行設計，問卷經有關專家審議，內容效度為0.916，經小樣本預實驗，內部一致性Cronbach α系數為0.861。調查內容涉及：(1)基本情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入、醫療保障、來疆時間、來疆原因、失能時間和失能原因等。(2)對居家長期照護的需求，根據馬斯洛需要層次論[6]將援疆居家漢族老年人對長期照護的需求分為5個層次，分別為生理需求(SL，含13個選項)、安全需求(AQ，含5個選項)、情感需求(QG，含4個選項)、尊重需求(ZZ，含2個選項)及自我實現需求(ZWSX，含4個選項)。需求程度采用李克特3級評分法：1=不需要，2=無所謂，3=需要。

1.1.3 照護者需求問卷 該問卷由國內學者劉臘梅等[7]編制，用于評估照護者的照護需求。該問卷是在參考國內外有關文獻和定性訪談的基礎上，以Gorden的11項功能性健康形態為理論構架，從老年人照護者生理、心理、社會行為等層面，綜合老年人照護者角色特點，從照護老年人所需知識和技能(1～17條目)及社會支持性需求(18～28條目)兩個維度共28個條目全面了解照護者的需求，每個條目根據Likert 5級評分法不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要賦1～5分，分值越高說明照護者對該條目的需求越高。該問卷有較好的信度和效度，其中Cronbach′s α系數為0.967，內容效度系數為0.92。

1.2 數據來源 本研究數據來自以石河子大學醫學院醫學人文研究所為主要單位牽頭的機構，研究時間為2012年1—6月，在新疆維吾爾自治區開展問卷抽樣調查。采用多階段分層整群抽樣法，調查對象為援疆漢族失能老年人及居家非正式照護者。由于援疆漢族失能老年人大多來自省際人口遷移，這種遷移主要集中在新疆北疆，大部分又分布在新疆生產建設兵團[8]。因此，本次調查地點主要鎖定在新疆生產建設兵團，本課題考慮到不同地域、援疆漢族老年人空間分布的密集程度[9]以及人口的老齡化程度，從南、北疆抽取不同的師，分別為南疆的農一師，北疆的農六師、農八師以及沙灣縣(當年的農七師)；而烏魯木齊作為自治區的首府和全疆的政治經濟和文化中心，其人口一直占全疆城鎮人口的40%以上，因此，此次調查也將其納入其中。

首先，聯系當地的老齡辦、民政局和街道辦事處的工作人員，總體了解援疆漢族老年人在當地的分布情況；其次，抽取老年人分布較密集的社區或團場、連隊，從所在街道辦事處或社區居委會等部門找出老年人的基本信息，如姓名、家庭住址等，便于入戶調查，并對老年人進行編號，按照隨機數字表法抽取規定數量的老年人；最后以家庭為單位入戶調查，調查中使用ADL量表篩查，對符合條件的不同程度失能老年人及其照護者進行相關問題的調查。失能老年人指生活完全或部分不能自理，必須依賴他人照料的老年人，“失能”主要指老年人因患慢性疾病、軀體損傷、年老等原因導致各種機體功能障礙，進而導致日常生活活動能力受限的狀態，本研究中的失能老年人指生活完全或部分不能自理老年人(不能自理程度的判定標準按照WHO推薦的ADL測定)。為確保調查數據的質量，調查人員由經過統一培訓的專職調查人員(教師、研究生)擔任。要求調查對象的思路清晰，能理解調查的內容，并能清楚回答問題。

1.3 統計學方法 原始問卷經審核合格后由Epidata 3.1錄入，錄入過程中設計邏輯檢錯，發現問題及時核對，保證錄入質量。采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，統計方法為一般統計描述、非參數檢驗和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共調查援疆漢族老年人728人，其中男444人(61.0%)，女284人(39.0%)；年齡60～99歲，平均(78.8±7.4)歲。居家照護者共750人，其中男295人(39.3%)，女455人(60.7%)；年齡17～95歲，平均(64.6±15.1)歲。其他資料詳見表1。

2.2 援疆漢族失能老年人及居家照護者對長期照護需求狀況

2.2.1 援疆漢族失能老年人對居家長期照護需求現況 將調查對象選擇“1分為不需要”和“2分為無所謂”合并為不需要，將各條目的需求率匯總。按照28條項目中需求率>50%(50%為頻率中間值)為高需求水平，僅有4項(14.3%)為高需求，依次為：需要與他人聊天解悶、需要照護者尊重其個人隱私、遇到問題時需要向他人傾訴及需要照護者及家人尊重其自我決策(見表2，3)。

2.2.2 居家照護者對長期照護需求現狀 將調查對象選擇“1分為不需要”、“2分為不太需要”及“3分為無所謂”合并為不需要；將“4分為需要”和“5分為非常需要”合并為需要，將各條目需求率匯總；以照護者需求問卷測出分值的中位數92分為高低值分界，405人(54.0%)的照護需求為高需求水平，照護需求的順序依次為：老年人的康復指導、老年人居家環境的安全指導、老年人身體不適(如疼痛、發燒等)的照護指導、用藥安全指導等(見表4)。

2.3 影響因素分析

2.3.1 援疆漢族失能老年人居家長期照護需求的影響因素分析 以援疆漢族失能老年人居家長期照護需求得分為因變量，以一般人口學資料為自變量，在引入水準α=0.05、剔除標準β=0.10的情況下，進行Logistic回歸分析，篩選出影響援疆漢族老年人長期照護需求的影響因素：在職狀態、月收入、主要經濟來源、失能時間、失能原因及失能程度(見表5)。

2.3.2 居家非正式照護者長期照護需求的影響因素分析 以居家非正式照護者長期照護需求得分為因變量，以一般人口學資料為自變量，在引入水準α=0.05、剔除標準β=0.10的情況下，進行Logistic回歸分析，結果顯示：被照護老年人的性別、年齡、婚姻狀況、失能程度和失能原因以及照護者的家庭月收入、照護時間、照護年限和健康狀況是影響照護者對長期照護需求的主要因素(見表5)。

表3 居家漢族失能老年人對長期照護需求頻率表(n=28)Table 3 Long-term care need frequency of the elderly disabled people

表1 援疆漢族失能老年人及居家照護者基本情況

Table1 Basic situation of Han Nationality elderly disabled people aid to Xinjiang and the home caregivers

變量人數構成比(%)變量人數構成比(%)失能老年人性別照護者性別 男44461 0 男29539 3 女28439 0 女45560 7失能老年人年齡(歲)照護者年齡(歲) 60～697810 7 <40435 7 70～7928238 7 40～5922530 0 80～8931543 3 60～7937249 6 ≥90537 3 ≥8011014 7失能老年人婚姻狀況照護者婚姻狀況 已婚55376 0 已婚71995 9 其他?17524 0 其他?314 1失能老年人文化程度照護者文化程度 文盲28038 5 文盲18224 3 小學25434 9 小學18825 1 初中10013 7 初中17923 9 高中或中專9412 9 高中或中專13417 9失能老年人月收入(元) 大學及以上678 9 無506 9與被照護老人關系 <200017423 9 配偶45660 8 2000～23532 3 子女26935 9 3000～11916 3 其他253 3 4000～15020 6照護者就業狀況失能老年人來疆時間(年) 全職工作11415 2 1944—194918725 7 非全職729 6 1950—19529513 0 無業628 3 1953—195612316 9 退休50266 9 1957—196011415 7照護者家庭月收入(元) 1960年以后20928 7 <10008911 9失能老年人來疆原因 1000～9913 2 原八路軍8712 0 1500～13518 0 和平起義11716 1 2000～25634 1 支邊35048 1 3000～17122 8 轉業來疆648 8照護年限(年) 干部調動415 6 <1364 8 自流來疆699 5 1～223230 9失能老年人失能時間(年) 3～418724 9 <338953 4 ≥529539 3 3～515721 6照護能力 >518225 0 不完全能11815 7失能老年人失能原因 大部分能18124 1 疾病47064 6 完全能45160 1 損傷101 4照護者健康狀況 年老24834 1 不好283 7失能老年人失能程度 不太好18324 4 輕度失能41256 6 一般23431 2 中度失能24033 0 較好21929 2 重度失能7610 4 好8611 5

注：*其他=離異、喪偶、未婚;失能老年人n=728,照護者n=750

表2 援疆居家漢族失能老年人對長期照護的需求(n=728)

Table2 Long-term care need of the Han Nationality elderly disabled people aid to Xinjiang

維度內容得分(x±s)需求率(%)生理需求 1 您需要在家中接受康復訓練指導嗎？1 9±0 940 9 2 您需要進行肢體功能訓練嗎？1 9±0 940 2 3 您需要他人幫助沐浴、清潔嗎？1 8±0 937 1 4 您需要學習能力訓練嗎？1 5±0 819 8 5 您需要他人幫助移動嗎？1 4±0 712 5 6 您需要他人幫助上廁所嗎？1 3±0 712 2 7 您需要他人幫助穿脫衣服嗎？1 2±0 67 6 8 需要在家中接受介入性治療嗎？(如靜脈輸液等)1 2±0 67 4 9 您需要在家中接受醫療治療嗎？1 2±0 55 6 10 您需要專業人員進行用藥指導嗎？1 3±0 55 1 11 您需要進行呼吸功能訓練，改善通氣狀況嗎？1 1±0 41 9 12 您需要他人幫助進食嗎？1 1±0 31 9 13 您需要進行大小便控制訓練，改善失禁情況嗎？1 1±0 30 7安全需求 1 您需要在移動過程中防跌倒嗎？1 9±0 830 6 2 您需要政府給您發放生活補助嗎？1 9±0 724 3 3 您需要在翻身時防墜床嗎？1 7±0 823 2 4 您需要子女為您提供財政支持嗎？1 7±0 715 1 5 您需要在進食時防嗆咳嗎？1 6±0 714 3情感需求 1 您需要與他人聊天解悶嗎？2 8±0 586 7 2 您遇到問題時，需要向他人傾訴嗎？2 7±0 675 1 3 您需要他人對您所產生的不良情緒進行疏導嗎？1 9±0 616 6 4 您需要接受老年人心理咨詢嗎？1 7±0 51 9尊重需求 1 您需要照護者尊重您的個人隱私嗎？(如更換衣物)2 8±0 585 2 2 您需要照護者及家人尊重您的自我決策嗎？2 5±0 756 7自我實現需求 1 您需要在家中或社區中進行休閑娛樂活動嗎？1 6±0 927 6 2 您需要學習自我保健知識嗎？1 6±0 822 7 3 您需要專業人員定期家庭訪視，對您進行體檢和基本健康教育嗎？1 5±0 819 4 4 您需要再學習的機會嗎(如上老年大學)？1 1±0 44 0

3 討論

3.1 援疆漢族失能老年人對居家長期照護需求不高，居家非正式照護者對長期照護需求較高 有研究表明，目前老年人對家庭照護的需求水平較低，僅停留在滿足日常生活活動需要，主要為幫助老人洗澡，穿脫衣服，進食，如廁，移動和行走[10]，本研究結果與其相符。援疆居家漢族失能老年人對長期照護需要總體較低。需求由高到低依次為：與他人聊天解悶需求、照護者尊重其個人隱私需求、遇到問題時需要向他人傾訴需求、照護者及家人尊重其自我決策需求。援疆居家漢族老年人對長期照護中情感的需求較突出，有研究證明，失能老年人由于軀體功能障礙，給家庭造成一定的負擔，心理上易產生壓力，更加需要情感慰藉[11]，本研究中的調查對象均為失能老年人，因此對情感的需求更為突出。

表4 居家照護者對長期照護的需求(n=750)Table 4 Long-term care need of the home caregivers

非正式照護者在照護老年人的過程中會產生各種各樣的專業性照護需求[12]，專業性的照護服務也許能使非正式照護者的照護稍微輕松一些[13]。國外有研究表明滿足非正式照護者的支持性需求對老年人的居家養老至關重要[14]。但最近一項研究結果顯示無論是老年人還是其照護者都有很多需求還沒有得到滿足[15]。本研究結果表明，54.0%的新疆漢族失能老年人的居家非正式照護者的照護需求水平較高；有較高需求的項目依次為：老年人的康復指導、老年人居家環境的安全指導、老年人不適(如疼痛、發燒等) 的照護指導、用藥安全指導等。可見照護者在對照護老年人所需的知識和技能方面有較高的需求水平，對專業正式照護的介入需求更為迫切。

從結果分析，由于援疆漢族失能老年人身體多數屬于中度及以下水平失能，經濟條件較好，照護者主要是身體狀況尚可的配偶或者子女，這些照護者盡他們最大努力，為這些失能老年人提供了精心的照護服務，當自身不能提供一些專業性照護服務困難時，需要專業介入幫助，也正是如此，被照護者自身對長期照護需求較低。這也提示：在構建失能老年人長期照護服務體系時評估失能老年人照護者對長期照護需求的重要性。由于本研究結果顯示主要照護者對長期照護需求更高，故重點討論影響照護者對長期照護需求的因素。

3.2 影響居家非正式照護者長期照護需求的影響呈多元化 首先，被照護者的性別是影響照護者需求的因素之一，照護女性失能老年人與男性失能老年人相比，照護者需求水平要高?？赡艿脑蚴牵?1)女性失能老年人的性格不如男性老年人開朗、豁達，心思更為細膩，生活中的要求可能會多些，老年人的需求又牽動著照護者的需求，這樣其照護者的需求也就多了；(2)照護非在婚失能老年人的照護者需求水平較低，分析原因，可能是照護非在婚的失能老年人只照護好這一個就行了，照護在婚的老年人時，不管另外一個身體狀況如何，都難免要多操一個人的心，因此照護者照護需求水平就要相對高一些。(3)照護由年齡大導致失能的老年人的照護者需求水平較低，照護老老人和長壽老人的照護者比照護年輕老人的需求水平低。一般來說，低齡的老年人如果失能的話是由疾病和損傷所致，高齡的老年人則可能是由于生理功能退化所導致，而照護者在照護前者時不僅牽涉到基本生活方面還涉及老年人所患疾病的護理，其照護需求自然就更多；(4)照護者照護中度失能和重度失能老年人比照護輕度失能老年人的需求水平高。照護者在照護失能程度較重的老年人時，所花費的心力和體力都更多，在體力和技術上都更需要別人來協助承擔這份責任。

在照護者自身特征方面，照護者的家庭月收入、照護時間、照護年限和健康狀況也都是影響照護需求的因素。首先，家庭月收入越低的照護者其需求水平越高。很明顯，對于照護者來說，失能老年人無論是由疾病、損傷還是年齡大所導致的失能，都或多或少需要一些醫療或者照護費用，而適量又穩定的家庭月收入至少能保證照護者在經濟方面沒有后顧之憂，家庭月收入較低而又沒有穩定工作的照護者就需要政府相關部門給予部分財力和物力方面的支持。有關學者的研究也表明家庭月收入高的照護者有充足的經濟來源，可以通過多種途徑解決老年人的照護問題，如定期讓全科醫生上門服務、雇傭保姆等以分擔其照護任務，從而緩解其照護壓力，因此其對照護需求也相對較低[16]，本研究結果與之一致。其次，每天照護時間越多、照護年限越長的照護者其需求水平就越高。失能老年人的照護問題，具有長期性、復雜性和繁瑣性，照護老年人時更需要照護者付出愛心、耐心和責任心，但是體力和心力上的長期透支難免會讓照護者萌生找人來幫忙承擔的想法，因此照護者每天的照護時間越多、照護年限越長，照護者的需求水平相應也就會越高。最后，健康狀況越好的照護者需求水平越高。仔細分析不難發現：照護失能老年人這項任務不僅是一項體力活，更需要經驗和技術，雖然說健康狀況較好的照護者在協助被照護老年人移動時更占優勢，但是牽涉到老年人的疾病方面的護理，或許健康狀況不太好的照護者經驗更為豐富，有道是“久病成醫”，一些他們曾經見過的健康問題可能就迎刃而解了，對于健康較好的照護者，他們沒有經歷過那些問題，只能求助于社區醫護人員或者專業的正式照護者[17]。

表5 援疆漢族失能老年人及照護者長期照護需求相關影響因素的Logistic回歸分析Table 5 Han Nationality elderly disabled people aid to Xinjiang and caregivers long term-care needs related factors of the logistic regression analysis

4 小結

綜上，本研究結果發現，援疆漢族失能漢族老年人對長期照護需求低，主要照護者對其長期照護需求高，照護者更需要與照護相關專業技能、知識及正式專業介護。被照護失能老年人的性別、年齡、婚姻狀況、失能程度和失能原因以及照護者的家庭月收入、照護時間、照護年限和健康狀況是影響照護者需求主要因素。

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