視頻腦電監(jiān)測偽差原因分析及對策研究

魏蕤葒，馬全有，劉麥仙

視頻腦電監(jiān)測是一種新型的腦電檢查手段，可進行任意時程的腦電監(jiān)測，實現了患者腦電圖變化和臨床表現的同步分析，有助于醫(yī)師分析異常波形與患者臨床表現的關系[1]。在腦電監(jiān)測的過程中常有來自腦外的電位活動在腦電圖中產生干擾反映，即偽差[2]，常給腦電圖的閱讀和分析造成極大的困難，甚至會出現誤診。針對這個問題，本研究對2010年10月—2011年10月在神經內科視頻腦電監(jiān)測過程中所出現的偽差現象進行詳細地觀察和記錄，并采取了相應的干預措施，取得良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2010年10月—2011年10月入住我科視頻腦電監(jiān)測室患者563例，其中男342例，女221例；年齡28 d～83歲，平均年齡32.5歲。癲癇患者456例，疑似癲癇患者64例，病毒性腦炎患者43例。

1.2研究方法本組病例均使用視頻腦電監(jiān)測儀24 h連續(xù)監(jiān)測，頭皮電極按國際10-20系統放置法放置。觀察并記錄視頻腦電監(jiān)測過程中各種偽差發(fā)生的原因和頻率以及處理后的效果。

2　結果

563例中出現偽差者104例。經過處理后均得到糾正。偽差情況見表1。

3　討論

3.1原因分析

3.1.1心電偽差104例中發(fā)生心電偽差15例，占14.4%。主要是由于耳垂皮膚清潔不徹底，無關電極的接觸不良，患者的手腳與不銹鋼床接觸，患兒發(fā)熱出汗、煩躁引起頭部頻繁晃動導致電極移位

表1視頻腦電檢測偽差原因構成

Table1The causes of EEG detection pseudo difference

偽差類型例數構成比(%)心電偽差1514.4基線不穩(wěn)3129.8體動偽差3331.7靜電偽差2221.2操作偽差 3 2.9

而出現類似心電偽差。有些受檢者因患高血壓或者頸部粗短而在腦電圖中出現心電干擾波。

3.1.2基線不穩(wěn)104例中發(fā)生基線不穩(wěn)31例，占29.8%。其原因是由于小兒常因緊張哭鬧急躁導致出汗，或因夏天家長擔心小兒受涼不開空調，冬天捂得太厚導致小兒出汗多，汗腺的過量分泌會引起皮膚電阻的改變，產生一種非常慢的基線漂移。主要見于額前、顳前導聯。

3.1.3體動偽差104例中發(fā)生體動偽差33例，占31.7%。體動可以產生各種各樣的偽差，眼部的睜閉眼、眼球游動等所產生的電位差；嬰兒吃奶的吸吮動作，家長哄孩子時有節(jié)律的輕拍或搖晃患兒，腦電圖中會伴發(fā)廣泛或局限性類似“慢波、棘慢復合波”等的干擾波；有些患者習慣性的頭部、肢體、手指、腳趾有節(jié)律的抖動會導致腦電圖出現廣泛或局限性類似“棘波、尖波、慢波或棘(尖)慢復合波”等干擾波；有些患者捻搓耳垂時，腦電圖中會伴發(fā)普遍暴發(fā)性高幅肌電波或普遍性類似“棘波或棘慢復合波”的干擾波。

3.1.4靜電偽差104例中發(fā)生靜電偽差22例，占21.2%。患者穿著尼龍化纖等人造纖維衣服，在活動或穿脫衣服時因摩擦產生靜電而出現偽差。患者家屬穿著毛料或尼龍等人造纖維制品的衣褲時，在患者附近來回走動，織物的相互摩擦可產生靜電，使患者、電極及導線產生靜電感應，在腦電圖中出現不規(guī)則的普遍暴發(fā)性的類似“棘波、尖波、慢波”等干擾波。

3.1.5操作偽差104例中發(fā)生3例，占2.9%。護士為嬰兒患者安放電極時，如果導電膏用量過多，患兒頭部活動多時容易造成鄰近電極之間導電膏的接觸而產生等電位偽差，單極導聯由這兩個電極記錄出完全相同的波形，雙極導聯出現直線。

3.2護理對策

3.2.1加強專業(yè)知識培訓視頻腦電監(jiān)測是一項專業(yè)性很強的技術，有目的地培訓護士掌握專業(yè)的基本知識尤為重要[3]。我科從2010年起對全體護士進行視頻腦電監(jiān)測技術知識培訓，內容包括：導聯的種類與定位、電極安放的步驟和要求，偽差的識別及排除方法、誘發(fā)試驗的應用等。并對全體護士有計劃地安排在視頻腦電監(jiān)測室輪轉，定期進行考核。通過臨床實踐，使護士加強了業(yè)務學習，提高了技術水平。

3.2.2規(guī)范健康教育內容隨著醫(yī)學模式的改變及現代護理學的發(fā)展，護士根據患者需要進行具體的健康教育和健康指導是以患者為中心的集中表現。患者入院后，護士首先對患者及家屬的知識水平及健康需求進行評估，根據患者的具體情況及需要制定個性化的健康教育計劃，保證視頻腦電監(jiān)測順利完成。

3.2.2.1檢查前的教育內容講解檢查前3 d停服抗驚厥藥物的目的、肥皂水洗頭的必要性、選擇棉質衣服、監(jiān)測室溫度的要求等內容，尤其是營造一個安全、舒適的環(huán)境，有利于患者配合以獲得高質量的腦電圖描記結[4]。

3.2.2.2安裝電極講解電極固定的重要性，避免患兒抓撓、哭鬧、出汗而使電極移位。

3.2.2.3監(jiān)測具體講解各種動作會造成的偽差，比如患者及家屬來回走動、肢體節(jié)律性運動或家長有節(jié)律的輕拍、搖晃患兒均會對腦電圖造成干擾而出現偽差。在健康宣教的過程中，宣教內容具體化，根據患兒的年齡特點采取撫觸、拉手等肢體語言、運用富有童趣的話語、鼓勵的話語來進行溝通，贏得患兒的好感并樂意配合。

3.2.3健康教育形式多樣化包括口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊、墻報、視頻宣傳等形式，加強患兒及家長的認識。

3.2.4提供人性化服務根據兒童的心理特點，在監(jiān)測室墻面粘貼卡通畫、床單被罩選用帶有卡通圖案的面料，并配備毛絨玩具，使監(jiān)測環(huán)境更具家庭氣息，溫馨舒適，減少患兒的恐懼感。因檢測時間較長，患兒容易煩躁、哭鬧而影響監(jiān)測結果；可以在監(jiān)測室定時播放節(jié)奏輕松舒緩的音樂，并配備了玩具箱、圖書角，有效轉移患兒注意力，使患兒安靜。監(jiān)測室為患者提供純棉患者服供患者使用，以減少靜電偽差的發(fā)生。

3.2.5認真落實巡視制度要求責任護士每小時巡視患者1次，并填寫巡視記錄卡。內容包括：電極的位置有無移動、導線有無折曲、主機運作的情況、顯示器各個數值的波形、患兒的狀態(tài)、監(jiān)測室的溫度等內容。使護士巡視觀察有重點，對出現的問題能及時發(fā)現并處理，有效減少了偽差的發(fā)生。

3.2.6對于高血壓、頸部短粗的患者腦電圖中出現的心電干擾波，可以用電極導線將左右耳電極連接起來，偽差會明顯減弱或消失。

視頻腦電監(jiān)測的順利完成需要醫(yī)護人員、患者及家屬的緊密配合，操作前對患者的心理護理必不可少，護士要具有良好的溝通技巧，減少患兒的恐懼感，盡量避免患兒哭鬧。在監(jiān)測過程中，護士要有良好的腦電監(jiān)測專業(yè)技能，能正確安裝電極，識別腦電圖中的各種偽差，分析造成偽差的原因，并能及時熟練地排除；比如對高血壓、頸部短粗的患者腦電圖中出現的心電干擾波，用電極導線將左右耳電極連接起來偽差會明顯減弱或消失。電極移位、接觸不良所致偽差應重新安裝電極。受檢者盡量穿著棉織品衣物。檢查前用肥皂水將頭皮洗凈以降低頭皮阻抗，提高監(jiān)測效果。監(jiān)測室內應安靜舒適，溫度適宜，減少出汗，避免閑雜人員進入影響檢查。要具有責任心，認真落實巡視制度，及時發(fā)現并解決監(jiān)測過程中出現的問題，確保監(jiān)測過程順利完成。扎實做好專科護理，提高護理服務內涵是優(yōu)質護理的重要內容，不僅提高了醫(yī)生的滿意度，使醫(yī)護合作更加緊密，更加提高了患者的滿意度，使醫(yī)患關系更加融洽。

1宗珊，楊惠清.視頻腦電監(jiān)測頑固性癲癇患者癲癇發(fā)作的臨床觀察和護理對策[J].護士進修雜志，2011，26(10)：902-903.

2譚郁玲.臨床腦電圖與腦電地形圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.57-66.

3朱燕珍，朱許瓊，鄭民纓.長程視頻腦電監(jiān)測失敗的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2009，24(15)：1429-1430.

4蔡繼紅，呂鳳玲.癲癇病人長程視頻腦電監(jiān)測的護理干預[J].護理研究，2010，24(8)：2034-2035.