成都市城鄉中老年人糖調節受損合并心血管危險因素的橫斷面調查研究

廖曉陽，周新平，趙 茜，代 華，鄧宏宇，李雙慶，張廷杰

糖調節受損(IGR，即糖尿病前期)包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量減低(IGT)，是介于血糖正常與糖尿病之間的一種中間糖代謝狀態。國內外研究均提示,大約有70%的IFG和IGT人群最終會發展成為2型糖尿病。已有充分的證據證明,IGR特別是IGT階段，存在多重心血管危險因素的聚集，并且已有心血管疾病的機制啟動。所以在IGR人群中進行早期心血管危險因素的干預，一方面可降低糖尿病的發病率，另一方面也可降低心血管疾病的發病率，且更能體現心血管疾病防治戰線前移的策略。近年IGR人群合并心血管危險因素的研究少見報道，本研究對成都市城市和農村社區35～70歲人群進行調查，為該地區的防治策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用隨機整群抽樣法，選取2010年2—12月成都市城市和農村35～70歲中老年人群2 032名為調查對象，其中男830名，女1 202名。首先是選取可代表成都市城鄉平均經濟水平的成華區，按隨機原則，從14個社區衛生服務中心抽取2個，再以居委會為單位，隨機抽取其一，對選中的居委會中符合要求的個體普查，需對每個調查個體征得知情同意。共調查城市35～70歲中老年人1 015名(男399名、女616名，平均年齡59歲)。農村社區距離城市社區100公里以上，以自然村為單位，用同樣的方法選取2個自然村，共調查35～70歲中老年人1 017名(男431名、女586名，平均年齡56歲)。被調查人群均常住此地2年以上。

1.2 研究方法 通過調查問卷、體格檢查和實驗室檢查進行調查。調查內容參考2010年《糖尿病患者多重心血管危險因素綜合管理中國專家共識》[1]和《中國2型糖尿病指南》[2]主要心血管危險因素中的建議，如下：(1)吸煙：按世界衛生組織(WHO)定義，以前吸指被調查者曾經吸煙，但已經戒煙且在調查前的30 d內未再吸煙，現在吸指在調查前30 d內吸過煙；(2)飲酒：平均每周飲酒1次即定義為飲酒，以前飲指被調查者曾經規律飲酒，但已經戒酒且在調查前的30 d內未再飲酒，現在飲指調查前30 d內仍有規律飲酒行為；(3)高血壓：包括已診斷為高血壓以及此次調查收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg[3]；(4)高血壓前期：即目前不是高血壓患者，但收縮壓≥130 mm Hg且<140 mm Hg和(或)舒張壓≥80 mm Hg且<90 mm Hg；(5)血脂異常：包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥2.6 mmol/L，或三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L[4]；(6)超重或肥胖：超重為24 kg/m2≤體質指數(BMI)<28 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2。為確保數據的真實準確，專門成立了質量控制小組。

1.3 診斷標準 根據2010年版中國2型糖尿病防治指南[2]，IGR包括：(1)IFG：空腹血糖為6.1～6.9 mmol/L且餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；(2)IGT：空腹血糖≤7.0 mmol/L且服糖后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；(3)二者兼而有之。采用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法：(1)檢查于晨7：00～9:00開始，調查對象空腹(8～10 h)后口服溶于300 ml水內的無水葡萄糖粉75 g，糖水需在5 min內服完；(2)從服第1口糖水開始計時，于服糖水前和服糖水后2 h均在前臂采血檢測血糖；(3)試驗過程中，調查者不可喝茶及咖啡，不可吸煙，不做劇烈運動，但也無需絕對臥床[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗及校正χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IGR患病率 IGR患病率為32.5%(660/2 032)。男性IGR患病率為32.0%(266/830)，女性為32.8%(394/1 202)，差異無統計學意義(χ2=0.119，P=0.730)。城市IGR患病率為32.2%(327/1 015)，農村為32.7%(333/1 017)，差異無統計學意義(χ2=0.064，P=0.800)。

2.2 城市與農村IGR人群心血管危險因素比較 城市與農村IGR人群吸煙情況及高血壓、高血壓前期、LDL-C升高、TG升高、血脂異常、超重或肥胖檢出率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組飲酒情況及HDL-C降低檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.3 城市與農村男性IGR人群心血管危險因素比較 城市與農村男性IGR人群吸煙、飲酒情況及高血壓、高血壓前期、LDL-C升高、血脂異常、超重或肥胖檢出率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組TG升高、HDL-C降低檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.4 城市與農村女性IGR人群心血管危險因素比較 城市與農村女性IGR人群吸煙、飲酒情況及高血壓、高血壓前期、LDL-C升高、TG升高、血脂異常檢出率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組HDL-C降低、超重或肥胖檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表1 城市與農村IGR人群心血管危險因素比較〔n(%)〕

注：LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

表2 城市與農村男性IGR人群心血管危險因素比較〔n(%)〕

表3 城市與農村女性IGR人群心血管危險因素比較〔n(%)〕

3 討論

目前公認的心血管疾病與多種危險因素有關，其中常見的有吸煙、飲酒、血壓異常(高血壓及高血壓前期)、血脂異常及超重和(或)肥胖，這些都屬于可控性危險因素。2007—2008年我國中華醫學會糖尿病學分會(CDS)組織的對全國14個省市進行糖尿病流行病學調查結果顯示，IGT患病率為15.5%[2]，按糖尿病前期中孤立IGT比例大約70%估算，我國IGR的患病率為22.74%。毛里求斯在華人人群中的研究結果顯示IGT患病率是16.6%，IGR患病率為22.7%[5]。本調查結果顯示，成都市城鄉居民35～70歲人群IGR患病率為32.5%，高于全國及海外華人的調查結果，也高于黃韻等[6]對上海市郊區人群進行的研究結果IGR患病率18.8%。原因可能有：(1)近10年來經濟水平明顯增高，城市人口的活動及運動鍛煉減少，在農村，隨著農業現代化，人們的勞動強度已大幅減少。人們每天的體力活動明顯減少，但是蛋白質、脂肪，即熱量的攝入不但沒有減少，反而增加，IGR患病人數增多[7]。(2)本調查人群抽樣選擇的是35～70歲人群，年齡偏大，導致患病率較高。本調查結果顯示，城市IGR人群患病率與農村人群相似，這表明本地區農村快速城市化的進程中，慢性非傳染性疾病的負擔也在加重。

本調查結果顯示，IGR人群合并的心血管危險因素有以下特點：(1)血脂異常是城鄉IGR人群最常見合并的心血管危險因素，均超過55.0%，尤其是城市女性，高達81.9%。有研究表明，血脂異常不僅加重胰島素抵抗現象，還促使胰島B細胞衰竭,加重糖代謝紊亂，最終導致糖尿病的出現[8]。一些國內外的前瞻性觀察研究發現，血脂異常之后常伴隨糖代謝異常[9]。所以積極干預人群血脂異常問題，不僅可降低心血管疾病的風險，同樣對預防糖尿病的發生有重大意義。(2)血壓異常是城鄉IGR人群合并的第2位心血管危險因素。城市是以合并高血壓為主，約是農村的2倍；農村以合并高血壓前期為主，約為城市的2倍，與國內胡泊等[10]在北京地區的研究結果一致。Reaven[11]認為高胰島素血癥影響鈉離子的轉運,增加腎小管對鈉離子的重吸收,增高交感神經興奮性,收縮血管,最終升高血壓。因此重視IGR，并對高血壓前期人群進行干預，可起到事半功倍的作用。(3)合并超重或肥胖的人群比例為34.1%～50.0%，均高于2005年報道的全國人群超重患病率17.6%和肥胖患病率5.6%[12]。(4)農村男性IGR人群現在吸煙率達60.6%，明顯高于城市男性，也高于2010年全國調查成年男性吸煙率的59.7%[13]，提示農村對吸煙有害健康的認識不足有關。應該注意的是城市女性現在吸煙的人群比例為10.9%，高于我國人群調查中的女性吸煙率3.8%[13]。

本研究發現血脂異常、血壓異常、超重或肥胖依次是城市和農村IGR合并的主要心血管危險因素，與血脂異常、血壓異常、超重或肥胖患病率逐年增高的趨勢有關[3，14]。本研究結果還表明，城市人群中呈現更高的危險因素簇集現象，提示這些城市人群較農村人群可能存在另外的疾病原因，如特殊的不良膳食習慣和缺乏體育鍛煉等，值得進一步深入研究。

綜上所述，成都市IGR患病率較高。城鄉男女合并的心血管危險因素存在差異。血脂異常、血壓異常、超重或肥胖是IGR人群重點干預的危險因素。農村人群應重視高血壓前期的篩查及干預，農村男性尤應重點干預吸煙及飲酒。

1 胡大一.糖尿病患者多重心血管危險因素綜合管理中國專家共識[J].中國高血壓雜志，2010，18(12)：1177-1183.

2 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2010[J].中國糖尿病雜志，2011，20(36)：S2-S37.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

4 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

5 Dowse GK,Gareeboo H,Zimmet PZ,et al.High prevalence of NIDDM and impaired glucose tolerance in Indian,Creole,and Chinese Mauritians.Mauritius Noncommunicable Disease Study Group[J].Diabetes，1990,39(3):390-396.

6 黃韻，李小英，王繼光，等.上海郊區人群糖調節受損和糖尿病的患病情況及其特征[J].中華糖尿病雜志，2009，17(1)：13.

7 賴宗清,袁毅,王煒.外灘社區糖調節受損人群調查與研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17(7)：606.

8 朱姿英,薛耀明.高甘油三酯血癥和2型糖尿病[J].中國糖尿病雜志,2003,11(2)：153-154.

9 Sane T，Taskinen MR．Does familial hypertriglyeeri-demia predispose to NIDDM?[J]．Diabetes Care，1993，16(11)：1494-1501.

10 胡泊，李衛，劉冰，等.北京市城鄉高血壓前期流行情況及其危險因素[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(4)：4528-4532.

11 Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease[J].Diabetes,1988,37:1595-1607.

12 武陽豐，馬冠生，胡永華，等．中國居民的超重和肥胖流行現狀[J]．中華預防醫學雜志，2005,39(5):316-320.

13 徐濤，李衛，胡泊，等.中國11省市成年人吸煙和被動吸煙情況調查[J].中國慢性疾病預防與控制，2010，18(2)：229-230.

14 Shankarishan P,Borah PK,Mohapatra PK,et al.Population attributable risk estimates for risk factors associated with hypertension in an Indian population [J].Eur J Prev Cardiol,2012,19(4):781-796.