老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)評(píng)估量表的初篩作用研究

張俊麗，王春梅，王 彥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是近年來日益受到關(guān)注的一種睡眠呼吸紊亂性疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，年齡是其危險(xiǎn)因素之一。老年人OSAHS患病率高，合并癥多，易發(fā)生夜間病情惡化甚至猝死，因此盡早的診斷和處理老年人OSAHS具有非常重要的意義，然而當(dāng)前OSAHS的診斷率并不高。國外有統(tǒng)計(jì)顯示約90%的OSAHS患者未得到及時(shí)的診斷[1]，老年人OSAHS的診斷情況更是不容樂觀。如果能在社區(qū)和基層醫(yī)院通過一種簡捷、價(jià)廉、精確度高的初篩方式篩查老年OSAHS患者，不僅能大大提高OSAHS患者的診斷率，還能有效降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究通過老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)評(píng)估量表(OSASRAS)對(duì)疑似老年OSAHS患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，并與多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)該量表對(duì)老年OSAHS患者的初篩價(jià)值。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2010年1月—2011年12月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科就診的72例疑似老年OSAHS患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)有完整的自主行為能力和認(rèn)知能力；(3)能識(shí)字，有閱讀能力；(4)精神健康，能配合此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重或不穩(wěn)定的疾病，如肝、腎及心臟功能衰竭；(2)存在其他的睡眠疾?。?3)PSG監(jiān)測(cè)信號(hào)質(zhì)量差，無法完成數(shù)據(jù)分析。

1.2研究方法對(duì)72例疑似患者分別進(jìn)行OSASRAS評(píng)分和PSG監(jiān)測(cè) (澳大利亞Compumedics公司)。量表總得分≥57分被認(rèn)為有OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)。PSG確診標(biāo)準(zhǔn)為臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡、經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥10 次/h[2]。

2　結(jié)果

72例疑似OSAHS患者中男50例(占69.4%)，女22例(占30.6%)，年齡60～80歲，平均年齡為(65.8±5.8)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(28.4±4.1)kg/m2。根據(jù)量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)72例疑似患者中57例(占79.2%)被認(rèn)為有OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn)，15例(占20.8%)被認(rèn)為患OSAHS風(fēng)險(xiǎn)很小。PSG結(jié)果顯示OSAHS陽性64例(占88.9%)，陰性8例(占11.1%)。以PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，量表診斷OSAHS的敏感度為85.9%，特異度為75.0%，假陽性率為25.0%，假陰性率為14.1%，陽性似然比為3.44，陰性似然比為0.19，陽性預(yù)測(cè)值0.965，陰性預(yù)測(cè)值0.4，Youden指數(shù)為0.609，符合率為84.7%。量表評(píng)估結(jié)果與AHI呈正相關(guān)(r=0.614，P<0.01)，與最低動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.581，P<0.01)。見表1。

表1　量表與PSG對(duì)OSAHS診斷的符合率

注：OSAHS=阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，PSG=多導(dǎo)睡眠圖

3　討論

OSAHS是臨床上常見的具有一定潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸紊亂性疾病，由于夜間反復(fù)低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、疲倦、全身多個(gè)系統(tǒng)損傷，如果不經(jīng)診斷和治療而任其發(fā)展易引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至威脅患者的生命。目前診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”是進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，但該檢查必須在專業(yè)的睡眠中心進(jìn)行，需有經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)人員在場干預(yù)，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力且檢查費(fèi)用昂貴，患者多因醫(yī)療條件或經(jīng)濟(jì)條件所限而無法進(jìn)行PSG檢查[1，3-4]，因此PSG并不適合在基層醫(yī)院中廣泛推廣。從上世紀(jì)九十年代開始對(duì)OSAHS的篩查已經(jīng)引起了國內(nèi)外專家的廣泛關(guān)注，臨床上有通過疾病癥狀[5-6]、Epworth嗜睡評(píng)估表(ESS)[7-8]、柏林問卷[9-10]、形體測(cè)量指標(biāo)[11-12]、便攜式儀器[13]等對(duì)OSAHS進(jìn)行篩查。然而由于老年0SAHS的癥狀常被其生理性改變及并發(fā)的疾病所掩蓋[14]，因此通過癥狀和形體測(cè)量學(xué)指標(biāo)來篩查老年人0SAHS的效果尚有待商榷。而當(dāng)前在國內(nèi)使用較多的篩查工具(如柏林問卷、改良版柏林問卷等)多源自國外，其中有些條目并不適合中國的現(xiàn)狀(諸如“您是否經(jīng)常在開車時(shí)昏昏欲睡”等，而國內(nèi)老年人大部分都不自己開車)，其篩查效果因此而受到限制。2008年劉雪琴等結(jié)合我國的國情，在改良版柏林問卷的基礎(chǔ)上研制了OSASRAS，如果能夠利用我國學(xué)者研制的篩查量表對(duì)老年OSAHS進(jìn)行初篩，不僅避免了國情和文化上的差異，而且還可以在社區(qū)和基層醫(yī)院推廣普及，降低醫(yī)療費(fèi)用。為此本研究對(duì)疑似老年OSAHS患者進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)前進(jìn)行OSAHS危險(xiǎn)評(píng)估，比較兩者結(jié)果，評(píng)價(jià)OSASRAS的初篩價(jià)值。

OSASRAS屬于自評(píng)量表?？傮w分為兩部分，第一部分是對(duì)研究對(duì)象一般情況的調(diào)查，包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、身高、體質(zhì)量、頸圍、頸長8個(gè)方面；第二個(gè)部分為OSAHS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心內(nèi)容，由4個(gè)維度25 個(gè)條目組成：“生理維度”有5個(gè)條目；“生活習(xí)慣維度”有3個(gè)條目；“癥狀維度”有8個(gè)條目；“嗜睡維度”有9個(gè)條目[10]。對(duì)于表中問題的回答，取決于受試者對(duì)最近出現(xiàn)的類似情況的回憶。類似于“您在嘈雜的環(huán)境有目的地等待半小時(shí)以上睡著過嗎”這種不具體的提問會(huì)使有些患者無從回答，我們結(jié)合實(shí)際情況提出了一些明確的場景例如公交站等車等。

研究結(jié)果顯示：以PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，該量表能夠較真實(shí)地反映老年人OSAHS的患病情況，且量表評(píng)分越高，OSAHS病情越重。在中國這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的人口大國，隨著人口老齡化的加劇，老年OSAHS患者不可能都集中在大城市，因此本研究認(rèn)為OSASRAS這個(gè)簡捷、經(jīng)濟(jì)且精確的初篩手段可能更符合現(xiàn)實(shí)的需求，可以用于臨床老年OSAHS患者的篩查，尤其是在社區(qū)和基層醫(yī)院。當(dāng)然，對(duì)OSAHS的客觀、準(zhǔn)確診斷，還需靠PSG檢查。

本研究的局限性在于樣本量偏少，且研究對(duì)象均來自于睡眠中心進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)的疑似患者，本身為患者的可能性較大，不能完全替代在普通人群中的篩查。另外，本研究中男性患者較多，占69.4%，結(jié)果可能對(duì)女性患者存在較大局限性。

1黃紹光.讓阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的監(jiān)測(cè)更接近現(xiàn)實(shí)生活[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8(6)：569-570.

2繆東生，張希龍.睡眠呼吸疾病診療技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：154.

3Subramanian S，Hesselbacher SE，Aguila R，et al.The NAMES assessment：A novel combined-modality screening tool for obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath，2011，15(4)：819-826.

4孫健玲.動(dòng)態(tài)心電圖篩選睡眠呼吸暫停綜合征的初步研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(1)：48-50.

5徐愛妮，曲海英.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心力衰竭的關(guān)系[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(1)：99.

6Silverberg DS，Iaina A，Oksenberg A.Treating obstructive sleep apnea improves essential hypertension and quality of life[J].Am Fam Physician，2002，65(2)：229-236.

7曹潔，陳寶元.睡眠評(píng)價(jià)量表對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床初篩診斷意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(3)：154-155.

8Rühle KH，Kuhtin O，Domanski U，et al.Detection of daytime sleepiness using Epworth sleepiness scale and a 3-item questionnaire in obstructive sleep apnea[J].Pneumologie，2012，66(3)：184-187.

9呂向裴，張成，馬靖，等.柏林問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34(7)：515-519.

10賴文娟.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)量表的研制及測(cè)試[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2008.

11Clete A，Kushida，Bradley Efron，et al.A predictive morphonietric model for the obstructive sleep apnea syndrome[J].Annuts of internal Medicine，1997，127：581-587.

12Kitamura T，Sakabe A，Ueda N，et al.Usefulness of cephalometry and pharyngeal findings in the primary diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome[J].Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2008，111(11)：695-700.

13Susanna SS NG，Tat-On Chan，Kin-Wang TO，et al.Validation of embletta portable diagnostic system for identifying patients with suspected obstructive sleep apnea syndrome(OSAHS)[J].Respirology，2010，15(2)：336-342.

14王安平，李小龍，張貴斌，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者外周動(dòng)脈硬化斑塊的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(24)：3730.