錦州市城市人口哮喘患病情況及相關危險因素研究

柴文戍，張多多，潘殿柱，車麗燕

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘，是當今世界范圍內嚴重威脅公共健康的慢性疾病之一。并且多數(shù)國家哮喘的發(fā)病率近年來呈明顯上升趨勢。因此于2010—2011年對錦州市城市人口哮喘的患病情況及部分相關危險因素進行了流行病學調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象對錦州市內三區(qū)(古塔區(qū)、凌河區(qū)和太和區(qū))中年齡4歲以上(含4歲)共4 000例常住人口進行問卷調查，按街道/居委會進行隨機整群不等比抽樣。對于不能自主填寫調查問卷的調查對象，由其家長或者監(jiān)護人進行填寫，調查對象的年齡分布呈正態(tài)分布。

1.2研究方法以發(fā)放調查問卷形式進行調查。調查問卷的設計包括四部分，即一般情況調查：包括姓名、年齡、職業(yè)、民族等自然情況；危險因素調查：包括吸煙、母乳喂養(yǎng)、兒童期間患病、遺傳、養(yǎng)寵物、過敏原、現(xiàn)確診疾病等相關危險因素；哮喘篩查：包括是否確診哮喘，發(fā)病時癥狀及對調查對象的判斷標準；哮喘詳細問卷：包括哮喘加重時癥狀、誘因、哮喘對生活的影響、確診哮喘的時間、控制程度及患者自身對于哮喘的認識。另附調查表和疑似哮喘患者進一步檢查知情同意書。

對于哮喘診斷根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸學會支氣管哮喘的防治指南[1]并結合病史、體檢、輔助肺功能等，哮喘合并癥的診斷如過敏性鼻炎和蕁麻疹主要依據(jù)病史診斷；慢性阻塞性肺疾病(COPD)依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸學會COPD診治規(guī)范[2]結合吸煙史、病史、體檢及肺功能檢查確診；支氣管擴張主要依據(jù)病史及既往市級以上醫(yī)院的診斷確定。

1.3統(tǒng)計學方法計量資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，應用統(tǒng)計描述和χ2檢驗、計算患病率、OR值及95%CI，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1不同性別患病情況本次調查總人數(shù)為4 000人(其中男 1 967人，女2 033人)，確診哮喘累計患者48例(其中男性患者27例，女性患者21例)。哮喘的累積患病率1.2% (其中男性患病率1.373%，女性患病率 1.033%)，男女之間患病率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.97,P>0.05)。

2.2危險因素與哮喘的關系本次調查包括的危險因素有體質指數(shù)(BMI>24.0 kg/m2)(20/48)、吸煙(35/48)、母乳喂養(yǎng)(15/48)、兒童期間(<14歲)患有相關疾病(39/48)、遺傳(36/48)、養(yǎng)寵物(33/48)、現(xiàn)確診疾病(32/48)、過敏原(25/48)。其中BMI超重、吸煙、兒童期間患病、遺傳因素、養(yǎng)寵物及現(xiàn)在患有疾病為哮喘的危險因素，母乳喂養(yǎng)為哮喘的保護性因素。上述危險因素與哮喘的關系見表1。

表1　影響哮喘的因素分析

注：BMI=體質指數(shù)

3　討論

本次調查經嚴密設計，統(tǒng)一表格、統(tǒng)一培訓、定期巡視，嚴格掌握診斷標準。錦州市哮喘患病率的流行病學調查結果顯示，錦州市城市人口哮喘患病率為1.2%，而1999年流行病調查錦州市城市人口患病率為0.71%，可見錦州市城市人口支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)病率上升原因考慮與近年來社會經濟的飛速發(fā)展以及人民生活水平的提高密切相關，導致了人們一些生活行為方式發(fā)生了改變，主要包括餐飲習慣、家系大小、衛(wèi)生保健的程度、吸煙與被動吸煙、接觸變應原或其他目前尚不能確定的因素；而“哮喘的衛(wèi)生學假說”認為發(fā)病率上升可能與社會經濟程度的發(fā)展、人們生化環(huán)境的衛(wèi)生狀況不斷有所改善、家族中家庭成員的減少導致了各個成員之間相互交叉感染的機會明顯減少、但過敏性疾病與哮喘則呈全面增加趨勢有關。

哮喘的危險因素與哮喘的患病率和病死率有關。美國流行病學調查顯示肥胖癥患者增長的同時哮喘患病率也在增長，目前數(shù)據(jù)顯示，BMI超標和哮喘患病率之間存在著某種關系[3]。煙草的煙霧中發(fā)現(xiàn)可吸入顆粒物、一氧化碳、尼古丁等約4 500種的化合物及污染物，吸煙可以使哮喘患者的肺功能快速下降，使病情加重，并且降低治療效果，但是哮喘的發(fā)生與吸煙無關。由于母乳中含有免疫球蛋白，嬰兒可以從中獲得如IgA等保護性免疫蛋白，能夠使機體暴露和變應原的情況有所改變，從而使嬰兒(≤4個月)發(fā)生呼吸道疾病的幾率減低[4]，可見母乳喂養(yǎng)是支氣管哮喘的保護性因素。上海市于2007年進行的兒童(6～14歲)哮喘的流行病學調查結果顯示，哮喘患病組罹患濕疹、鼻炎等過敏性疾病以及麻疹、耳部感染性疾病幾率均高于正常對照組[5]。絕大多數(shù)研究資料表明，如果雙親中有一人罹患哮喘，那么其子女患哮喘的幾率是雙親健康子女的2～5倍；雙親均患哮喘，其子女哮喘患哮喘的幾率是雙親健康子女的10倍[6]。此外調查表明，家中飼養(yǎng)毛皮寵物其環(huán)境中變應原將會增加[7]。變應原可以漂浮在空氣中便于其傳播，從而引起對其過敏的患者在吸入變應原之后即可快速出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。一些患者患有COPD是由于哮喘的原因導致的，而另一些患者既往已存在COPD病史，在該病反復發(fā)作中于患病后期合并有支氣管哮喘，由此可見有些哮喘和COPD之間有著十分密切的重疊關系[8]。通過外周血液中嗜酸性粒細胞增加、血液中含有肥大/嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞的祖細胞可以證實吸入過敏原可以導致全身免疫反應。

通過此次流行病學調查發(fā)現(xiàn)，一些患者長時間存在發(fā)作性胸悶、咳嗽，對刺激性氣體及冷空氣出現(xiàn)氣道高反應等；部分患者有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，在病情長期發(fā)展歷程中出現(xiàn)以喘息為主要的發(fā)作癥狀，咳痰和咳嗽等癥狀并不明顯。大部分患者或自服一些抗菌藥物治療，或就診于基層醫(yī)院按照支氣管炎等治療；有些患者已經過正規(guī)醫(yī)院確診為支氣管哮喘，但是他們中的大部分并沒有進行規(guī)范化治療。由此可見提高全國居民的科學文化素質、提高基層醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)知識水平任重而道遠。

1中華醫(yī)學會呼吸病學會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20(5):261-267.

2中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20(5):199-203.

3楊春何，周克英，賀務實.咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(14)：2111.

4朱林紅.小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與治療[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5)：811.

5袁東，沈春琳，姜智海，等.上海市少年兒童哮喘患病及其影響因素分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2007，24(6):573-576.

6楊昆，黃紹光.支氣管哮喘流行變化趨勢分析[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24(3):181-183.

7Hugg TT，Jaakkola MS，Ruotsalainen R，et al.Exposure to animals and the risk of allergic asthma：A population-based cross-sectional study in Finnish and Russian children[J].Environ Health，2008，7(6):28.

8American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients with chronicobstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，1995，152(Suppl):78-83.