醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式對精神分裂癥患者的管理效果研究

魯國芬

精神分裂癥患者的醫(yī)院社區(qū)一體化管理是指將精神分裂癥患者納入綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同合作的管理體系中，采取防治信息共享、兩級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診等工作方法，為患者提供一種連續(xù)的、成本效益較好的管理模式。它強調(diào)精神分裂癥的治療應(yīng)是系統(tǒng)的、連續(xù)的，并重綜合醫(yī)院的專科治療和社區(qū)的隨訪，實現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)為達到同一目的而協(xié)同服務(wù)。精神分裂癥是我院的主要病種，本研究探討了醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式對精神分裂癥患者的管理效果，以期為精神分裂癥患者的管理提供科學(xué)的依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選取于2010年3月—2011年6月在我院住院治療的精神分裂癥患者280例為研究對象，其中男152例(占54.3%)，女128例(占45.7%)；年齡16～62歲，平均年齡(39±9)歲。精神分裂癥的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(第3版)》[1]。納入標(biāo)準：(1)文化程度為初中及以上者；(2)無智能障礙；(3)無嚴重心、肝、腎等軀體疾病；(4)無藥物過敏或酒精依賴。采用隨機數(shù)字表法將280例精神分裂癥患者分為研究組140例和對照組140例，兩組患者的一般情況間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　兩組患者的一般情況比較

注：*為t值，余檢驗統(tǒng)計量值為χ2值

1.2研究方法

1.2.1干預(yù)方法兩組患者住院期間進行常規(guī)的抗精神病藥物治療和健康教育。對照組患者出院后，每3個月來我院復(fù)診一次，采用電話咨詢形式進行隨訪。研究組患者在對照組患者治療管理的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式進行管理。醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式的具體措施包括：(1)由我院的精神分裂癥專科醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的精防人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)以培訓(xùn)班或?qū)ｎ}講座形式進行，每次1.5 h，每月1次。主要培訓(xùn)內(nèi)容包括精神分裂癥的定義、病因、具體臨床表現(xiàn)，心理咨詢和心理輔導(dǎo)的技巧，常用抗精神病藥物的療效、不良反應(yīng)及使用中的注意事項，復(fù)發(fā)的早期癥狀等，以提高社區(qū)精防人員的精神分裂癥管理技能水平。(2)精神分裂癥患者出院時，我院專科醫(yī)生整理患者的病例資料，填寫出院聯(lián)系卡，制定個體化的出院指導(dǎo)措施，由患者家屬交給患者所在社區(qū)的精防人員，專科醫(yī)生與社區(qū)精防人員進行電話溝通，交待該患者在社區(qū)管理的注意事項等。(3)精神分裂癥患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由社區(qū)精防人員進行隨訪管理，每月家庭隨訪1次，如病情變化及時與我院專科醫(yī)生聯(lián)系進行轉(zhuǎn)診。兩組患者管理1年時間后進行效果評價。

1.2.2效果評價方法(1)Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)[2]：該量表主要用于評定精神疾病患者的康復(fù)情況，包含28項，單項采用0～7級評分，分數(shù)越高，表示患者對周圍環(huán)境的依賴程度越高，活動能力缺乏、社會交往不足及精神癥狀越明顯。(2)社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[3]：該量表主要用于評定精神疾病患者的社會功能缺陷程度，是精神醫(yī)學(xué)調(diào)查中較為常用的評定工具，包括10項，單項評分0～2分，分值越高，社會功能缺陷程度越嚴重。(3)服藥依從性：患者自愿按時、按量服藥為完全依從；在監(jiān)督、督促下能夠按時、按量服藥為部分依從；拒絕服藥為不依從。(4)復(fù)發(fā)率：患者在隨訪期間，病情進一步惡化或出現(xiàn)新癥狀為復(fù)發(fā)。(5)肇事肇禍率：患者在隨訪期間，發(fā)生肇事肇禍的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比為肇事肇禍率。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者MRSS得分比較干預(yù)前，研究組與對照組MRSS得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.271)；干預(yù)后，研究組的得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)。研究組干預(yù)后MRSS得分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；對照組干預(yù)后MRSS得分與干預(yù)前比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，見表2)。

Table2The comparison of MRSS scores between two groups patients before and after intervention

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P值研究組14046±1531±187.3760.000對照組14044±1637±114.1690.000t值1.1033.153P值0.2710.002

注：MRSS=Morningside康復(fù)狀態(tài)量表

2.2干預(yù)前后兩組患者SDSS得分比較干預(yù)前，研究組與對照組SDSS得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.887)；干預(yù)后，研究組的得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)。研究組干預(yù)后SDSS得分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；對照組干預(yù)后SDSS得分與干預(yù)前比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，見表3)。

2.3兩組患者服藥依從性比較干預(yù)后，兩組患者服藥依從性間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003，見表4)。

Table3The comparison of SDSS scores between two groups patients before and after intervention

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P值研究組1406.9±3.13.5±2.89.8480.000對照組1406.9±2.84.5±2.96.8430.000t值0.1422.998P值0.8870.003

注：SDSS=社會功能缺陷篩選量表

表4干預(yù)后兩組患者服藥依從性比較〔n(%)〕

Table4The comparison of compliance between two groups patients after intervention

組別例數(shù)完全依從部分依從不依從研究組140104(74.3)28(20.0)8(5.7)對照組14078(55.7)41(29.3)21(15.0)χ2值11.991P值0.003

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率比較研究組復(fù)發(fā)6人(4.3%)，無復(fù)發(fā)134人(95.7%)；對照組復(fù)發(fā)19人(13.6%)，無復(fù)發(fā)121人(86.4%)。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.423,P=0.006)。

2.5兩組患者肇事肇禍率比較研究組發(fā)生肇事肇禍0人，對照組發(fā)生肇事肇禍4人(2.9%)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.058,P=0.047)。

3　討論

精神分裂癥是一種常見的精神病，病因復(fù)雜，尚未完全闡明，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實[4-5]。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度的社會功能缺損，給患者本人、家庭和社會帶來了巨大的醫(yī)療資源和社會經(jīng)濟負擔(dān)。

精神分裂癥患者的醫(yī)院社區(qū)一體化管理是指將精神分裂癥患者納入綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同合作的管理體系中，采取防治信息共享、兩級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診等工作方法，為患者提供一種連續(xù)的、成本效益較好的管理模式。本研究結(jié)果顯示，采用醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式后，精神分裂癥患者的MRSS、SDSS得分明顯下降，說明研究組患者在工作、人際關(guān)系、自我照顧、活動能力、社交能力等方面明顯優(yōu)于對照組。采用醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式后，精神分裂癥患者的服藥依從性明顯改善，說明醫(yī)院社區(qū)一體化管理對提高患者的依從性具有明顯的效果。對照組患者只是每3個月去醫(yī)院復(fù)診一次，平時接受電話咨詢隨訪；而研究組在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)得到了精防人員更加持續(xù)的關(guān)注和隨訪。采用醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式后，精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率、肇事肇禍率明顯降低。

綜上所述，本研究顯示，醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式對精神分裂癥患者的管理效果較好，醫(yī)院社區(qū)協(xié)同服務(wù)提高了患者的服藥依從性，降低了患者的復(fù)發(fā)率和肇事肇禍率，應(yīng)大力推廣。

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3張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

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