針灸治療失眠癥的臨床療效研究

楊軍雄，張建平，于建春，韓景獻

失眠癥通常是患者的一種主觀感覺睡眠不足、進入睡眠和維持睡眠異常、持續長時間的睡眠質量令人不滿意的狀態。據資料統計，大約有35%的人發生過長期性或周期性的睡眠障礙，我國目前失眠癥的患病率高達 10%～20%，本病現已成為值得關注的社會問題，藥物治療失眠臨床多用安定類鎮靜安眠藥物，長期服用可出現健忘、易成癮等不良反應[1-4]。因此尋求安全有效的非藥物療法治療失眠是臨床工作中現實而迫切的需要，近年來，針灸療法以其療效高、毒副作用小的獨特優勢越來越受到重視，臨床應用廣泛[5-8]。本課題組采用三焦針法為主治療該病，與藥物治療作隨機對照研究，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象病例來源于2010年3月—2012年6月銅仁職院附屬醫院針灸門診，采用隨機數字表法分為觀察組(三焦針法組)118例和對照組(西藥組)79例，觀察組患者年齡最小40歲，最大68歲；病程最短35 d，最長6年。對照組年齡最小39歲，最大66歲；病程最短38 d，最長5年10個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

注：*為t值，余為χ2值；PSQI=匹茲堡睡眠質量指數

1.2診斷標準西醫參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[9]：(1)主訴以睡眠障礙為幾乎惟一癥狀，其他癥狀繼發于失眠，每周至少發生3次，并持續1個月以上；(2)主訴或是入睡困難，或是不能維持睡眠，或是睡眠質量差；(3)日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；(4)睡眠量和質的不滿引起的苦惱或影響了社會及職業功能。分級：輕度：睡眠時常覺醒或睡眠不安穩，晨醒過早，但不影響工作；中度：睡眠不足4 h，但能堅持工作；重度：徹夜不眠，難以堅持工作。中醫證候參照《針灸治療學》[10]不寐中的氣血兩虛和心腎不交型。

1.3治療方法(1)觀察組：①取穴：三焦針法主穴(膻中、中脘、氣海和雙側血海、足三里、外關)配合雙側風池；操作：取患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規消毒，取0.25×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)，醫者兩手常規消毒，拇食指持針，快速針刺入穴，針刺由上到下進行，其中膻中針尖向上斜刺0.5寸，行小幅度(90°)、高頻率(120 次/min)的捻轉補法1 min；中脘和氣海均直刺1～1.5寸，行捻轉補法1 min；血海直刺0.8～1寸，行大幅度(180°)、低頻率(60 次/min)的捻轉瀉法1 min；外關直刺0.8～1寸，行平補平瀉手法1 min；足三里直刺0.8～1寸，行捻轉補法1 min；以上針法5 min行針一次，留針30 min，針后施灸。②灸法操作：穴取頭氣街印堂穴、百會穴、四神聰、神庭、大椎穴、雙側太陽、雙側風池等，選用太乙藥艾條，用灸架進行施灸3～4處/次，每兩分鐘去掉灰燼一次，頭四周部位灸感向腦內透熱為佳，頭頂部位灸感向腦內和全身透熱為佳，施灸時間以灸感減弱或消失時為宜[11-12]1 次/d，10次為一療程，療程間休息2～3 d，3個療程結束后觀察療效。(2)對照組：口服艾司唑侖1 mg，睡前服用，1 次/d，共觀察30 d。

1.4療效觀察

1.4.1匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[13]評定入選失眠癥患者在治療前后分別采用PSQI對其睡眠質量進行評定。

1.4.2療效評定標準臨床痊愈：睡眠時間恢復正常，睡眠深沉醒后精神充沛，伴隨主要臨床癥狀消失，PSQI減分率≥75%；顯效：睡眠明顯改善，伴隨主要臨床癥狀大部分消失，減分率<75%且≥50%；有效：睡眠時間延長，伴隨主要臨床癥狀改善，減分率<50%且≥25%；無效：睡眠質量無改善，伴隨癥狀治療前后無明顯改善，減分率<25%。PSQI減分率=〔(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分〕×100%。

2　結果

2.1兩組治療結束后療效比較兩組療效比較差異有統計學(u=11.94，P<0.01)。見表2。

表2　兩組組患者療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療前后PSQI評分比較觀察組與對照組治療前PSQI各因子評分及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后值比較，觀察組在睡眠質量、日間功能、總分方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者治療前后PSQI評分比較分)

3　討論

失眠是一種持續相當長時間睡眠質量令人不滿意的狀態，長期失眠常常造成患者注意力、判斷力、記憶力及工作能力下降，還可導致患者抑郁和焦慮。現代醫學認為失眠的原因多樣，機制復雜，目前仍沒有針對性的治療手段[14]，在其防治上主要采用鎮靜催眠。中醫認為失眠癥是腦神經功能失常的反應，病位主要在于心，涉及肝、腎、脾、胃，病理變化主要在于陰陽失調，陽盛陰虛，陽不入陰，陰陽失交，晝夜陰陽運轉失常，本研究納入癥型為氣血兩虛和心腎不交，故治療的關鍵在平衡陰陽，調心腎益氣血。

三焦針法即“益氣調血，扶本培元”針法，是基于“三焦氣化失常導致癡呆”的創新病機制論創立。其針法重在疏調三焦之氣，疏通三焦通道，組方以膻中、中脘、氣海分別調理上、中、下三焦，配以外關通調三焦，佐以足三里補益后天，血海調理氣血，全方共奏益氣調血、補益肝腎、先后天同補，從而提升患者自身整體機能[15]，以治其本。有研究表明重用三胃穴、三氣穴，抓住中焦氣血化生和三焦氣機升降之要，臨床用于諸多氣血失調之證皆取良效[16-17]，該針法從整體觀的角度出發，切中病機，通過調理臟腑、氣血、陰陽以達治療目的，既體現了中醫的辨證施治，又辨證與辨病相結合；通過經氣運行的直接通路—氣街施灸，最大限度地激發經氣的傳感。

本研究針、灸并用對失眠這種腦神不寧的疾病極具針對性，易于激發經氣，達氣致病所，調其不足，平衡陰陽，為失眠癥的治療提供了新的治療手段，值得臨床進一步研究和應用。

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