血液透析和腹膜透析患者的生命質量對比及影響因素研究

熱 娜，趙 新，張 豫，劉 健

隨著慢性腎臟病導致的終末期腎病進入替代治療患者人數逐年增加[1]及透析治療技術的發展和應用，慢性腎衰竭患者存活時間及生命質量明顯改善。目前調查顯示，歐美、日本和我國等地透析患者生命質量并不相同[2-3]，作為透析尤其是腹膜透析(腹透)開展較晚的地區——新疆，關于透析效果、患者生命質量改善的研究較少，為此，本研究對比分析新疆血液透析(血透)和腹透患者的生命質量，并探討影響透析患者生命質量的因素，為提高其生命質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年9月—2008年12月在新疆醫科大學第一附屬醫院(血透135例，腹透39例)、解放軍第四七四醫院(血透15例，腹透5例)、蘭州軍區總醫院(血透15例，腹透7例)、新疆自治區人民醫院(血透20例，腹透16例)、石河子農八師醫院(血透8例，腹透0例)、庫爾勒市人民醫院(血透12例，腹透0例)、昌吉州人民醫院(血透10例，腹透0例)腎病科進行透析的患者，共285例，其中血透患者215例(血透組)，年齡19～76歲，平均(51.4±14.6)歲；腹透患者67例(腹透組)，年齡15～78歲，平均(58.4±17.5)歲。兩組患者除透析時間構成、民族構成間差異有統計學意義(P<0.05)外，其他方面的差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

1.2 研究對象入選和排除標準 入選標準：(1)開始透析年齡>18歲；(2)意識清楚；(3)透析時間>3個月；(4)病情穩定；(5)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：急性感染、急性左心衰竭、腦血管病后遺癥、不能完整完成答卷的患者。

1.3 方法 采用簡明健康調查量表(SF-36)對兩組患者的生命質量進行評定，由專人輔導患者獨自完成量表所有項目的評定，如患者因疾病、文化原因不能獨自完成，由研究員協助其完成。該量表由美國波士頓健康研究所研制，其漢化版有較高的信度和效度，在國內普遍應用，由36個條目組成，包括8個維度:(1)生理功能(physical functioning，PF)；(2)生理職能(role-physical，RP)；(3)軀體疼痛(bodily pain，BP)；(4)總體健康(general health，GH)；(5)精力(vitality，VT)；(6)社會功能(social functioning，SF)；(7)情感職能(role emotional，RE)；(8)精神健康(mental health，MH)，各維度記分、統計按其專用方法。

1.4 研究指標 比較血透組和腹透組患者SF-36評分總分及各維度的得分；對比漢族和少數民族、糖尿病和非糖尿病、就業和失業的透析患者的生命質量；并采用多元線性回歸分析影響透析患者生命質量的因素。

1.5 統計學方法 數據輸入SPSS 13.0軟件包進行處理，兩組間構成比的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，采用多元線性回歸分析篩選影響透析患者生命質量的因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血透組和腹透組患者的生命質量比較 腹透患者的SF-36的總分及軀體疼痛、社會功能及精神健康維度的得分均高于血透患者，差異有統計學意義(P<0.05)；其他維度的得分兩組比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.2 民族、糖尿病及工作狀態對透析患者生命質量的影響 無論是血透組還是腹透組，漢族和少數民族患者的SF-36總分及各維度得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；原發病為糖尿病的患者其SF-36總分及生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力維度得分均低于非糖尿病患者，差異有統計學意義(P<0.05)；就業患者的SF-36總分及生理職能、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康維度的得分均高于失業患者，差異有統計學意義(P<0.05，見表3、表4)。

2.3 影響透析患者生命質量因素的多元線性回歸分析 以SF-36得分為因變量，以年齡、透析方式、文化程度、職業、原發病為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，透析方式、年齡、文化程度、工作狀態、原發病對SF-36得分的影響有統計學意義(P<0.05，見表5)。

表1 血透組和腹透組患者一般情況比較

表2 血透和腹透患者的SF-36評分比較分)

表3 不同民族、工作狀態及糖尿病患病情況的血透患者SF-36評分比較分)

表4 不同民族、工作狀態及糖尿病患病情況的腹透患者SF-36量表評分比較分)

表5 影響新疆透析患者生命質量的因素多元線性回歸分析

Table5 Multiple linear regression analysis of factors that inpacted on qaulity of life of dialysis patients

影響因素回歸系數標準化偏回歸系數t值P值截距53.26518.8210.000透析方式9.6240.2415.0260.000年齡-6.352-0.209-4.1420.001文化程度4.1840.1363.5480.034工作狀態8.0810.3794.2710.001原發病-3.274-0.193-1.3280.026

3 討論

隨著“健康”新概念提出、醫學模式改變，人們不僅關注生命的“量”，且更加注重生命個體在生理、心理和社會活動等方面的“質”。與健康相關的生命質量是多角度、以患者為中心的生存概念，已被作為一項評估各種疾病醫療效果的重要指標。SF-36是目前國內外普遍認可的生活質量測評工具[7]。本研究使用SF-36對新疆215例血透患者和67例腹透患者進行調查，發現腹透患者生命質量在總分、軀體疼痛、社會功能及精神健康方面得分均高于血透患者，均衡兩組患者一般情況，這與新疆腹透開展較晚，被調查者透析時間多集中在<24月和24～48個月，且腹透在透析早期可較好保存殘腎功能等優勢有關[2]。

生命質量分層研究中，漢族和少數民族透析患者在生命質量各維度評分基本相近，無明顯差異，這可能與我區各民族享有同樣的醫保和醫療條件有關。血透和腹透中均有原發病為糖尿病的患者，其生命質量在SF-36總分及多數維度得分均低于原發病為非糖尿病的患者，姜敏敏等[8]通過調查發現，血液透析患者中原發病為糖尿病的患者其SF-36總分及軀體疼痛、精力方面等維度得分均低于非糖尿病患者，本研究結果與其一致，這可能與糖尿病對生命質量的影響主要集中在生理、疼痛、精力等方面，同時還與進入透析的糖尿病患者多伴有多器官功能受損有關，而不同透析方式并不能改善其他器官已有的損害。血透和腹透中均有失業患者，其SF-36總分及情感等維度得分均低于就業患者，失業對患者生命質量影響主要體現心理及情感等方面，就業作為一種回歸社會的方式不僅有利于減輕患者郁悶、沮喪心情，還可減輕經濟負擔，楊亞麗等[9]發現社會回歸是腹透患者生活質量的重要影響因素。綜上所述，臨床醫生應重視預防糖尿病并發癥的發生，同時鼓勵患者就業亦應作為改善透析患者生命質量長期關注和探討的問題。

本研究結果顯示了腹透在提高患者生命質量方面的優勢，但新疆腹透起步晚，技術提高和生命質量長期評價需進一步研究。新疆地廣人稀、少數民族聚居，經濟發展相對落后[10]，故透析治療有其獨特性。本研究結果顯示，影響新疆透析患者生命質量的因素有透析方式、年齡、文化程度、工作狀態、原發病。新疆血透開展較早，效果顯著，但對技術、地域有一定限制，腹透雖開展較晚，但有靈活自由等優勢[11]，更適合新疆居住分散偏遠的患者，故應根據患者具體情況合理選擇透析方式。

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2 馬祖等，鄭智華，張滌華，等.血液透析和腹膜透析患者生命質量多中心調查[J].中華腎臟病雜志，2004，20(6)：400-405.

3 張豫，宋紅萍，楊文君，等.烏魯木齊市血液透析患者生命質量多中心調查[J].中國血液凈化，2009，8(11):631-634.

4 Hyodo T,Yamamoto S,Inoguchi Y,et al.Individual application of the kidney disease quality of life instruments to monitor the healthy status of dialysis patients[J].Nephron,2000,86(3):391-392.

5 Hays RD,Kallich JD,Mapes DL,et al.Development of the kidney disease quality of life (KDQ-OL) instrument[J].Qual Life Res,1994,3(5):329-338.

6 黃小妹，張英，張黎民，等.武漢地區維持性血液透析患者生活質量及影響因素[J].中華腎臟病雜志，2005，21(2)：88-89.

7 Maor Y,King M,Olmerand L,et al.A comparison of three methods:the time trade-off technique,global healthy related quality of life and the SF-36 in dialysis patients[J].Clin Epidemiol,2001,54(6):565-570.

8 姜敏敏，李魯，陳江華.血液透析患者生命質量評價[J].中華腎臟病雜志，2003，19(6)：397-397.

9 楊亞麗，靳引紅，呂晶，等.社會回歸對腹膜透析患者生活質量的影響[J].護理學報，2009，16(5B)：30-32.

10 張莉，李龍華.新疆少數民族惡性腫瘤患者住院期間的生活質量調查與分析[J].中國全科醫學，2010，13(7)：2241.

11 呂晶，薛武軍，尹愛萍，等.低成本腹膜透析治療方案的探討[J].中國全科醫學，2011，14(10)：3448.