住院肝硬化患者醫院感染的危險因素分析

劉 云，朱 猛，楊紅欣

肝硬化是一種常見的進行性、彌漫性肝病，可導致機體免疫功能低下，降低患者對病原菌的抵抗力，易發生醫院感染[1]，故降低住院肝硬化患者醫院感染發生率具有重要臨床意義。本研究通過回顧性分析我院住院肝硬化患者的臨床資料，探討其醫院感染的危險因素，為制定針對性的預防措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2006—2010年我院住院肝硬化患者共621例為研究對象，其中男427例，女194例；年齡15～82歲，平均43.8歲。肝硬化診斷標準參照中華醫學會肝病學分會，傳染病與寄生蟲病分會修訂的《全國病毒性肝炎防治方案》中的標準；醫院感染診斷標準參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，記錄患者醫院感染發生率、感染部位及病原菌分布情況，對患者醫院感染的相關危險因素進行分析，包括年齡、住院時間、白細胞計數、清蛋白水平、肝功能分級(Child-Pugh分級)、侵入性操作情況、并發癥情況及預防性抗菌藥物使用情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，感染部位和病原菌分布情況采用描述性分析；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染情況 621例住院肝硬化患者共96例發生醫院感染，共計129例次，醫院感染發生率為15.46%(96/621)；感染部位由多到少依次為：呼吸道、腹膜、泌尿道、胃腸道、皮膚、膽管、口腔；共分離出病原菌78株，由多至少依次為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、白色假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、溶血性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、釀膿鏈球菌(見表1)。

表1 住院肝硬化患者醫院感染感染部位和病原菌分布

Table1 Distribution of the site of infection and pathogen in liver cirrhosis patients with hospital infection

感染部位例次構成比(%)病原菌株數構成比(%)呼吸道4232.56大腸埃希菌3139.74腹膜3426.37肺炎克雷伯桿菌1924.36泌尿道1914.73白色假絲酵母菌911.54胃腸道1511.62金黃色葡萄球菌810.26皮膚118.52鮑氏不動桿菌56.41膽管53.87溶血葡萄球菌45.13口腔32.33肺炎鏈球菌11.28釀膿鏈球菌11.28合計129100.0078100.00

表2 肝硬化醫院感染患者相關危險因素分析〔n(%)〕

2.2 醫院感染的相關危險因素分析 不同年齡、住院時間、白細胞計數、清蛋白水平、肝功能分級、有無侵入性操作、有無并發癥及是否預防性使用抗菌藥物住院肝硬化患者醫院感染發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

本研究結果顯示，住院肝硬化患者醫院感染發生率為15.46%，高于我院同期平均感染發生率(2.97%)，感染部位以呼吸道、腹膜及泌尿道為主，病原菌以革蘭氏陰性菌為主，與文獻報道一致[2]。高齡、住院時間長、白細胞計數升高、清蛋白水平降低、肝功能損傷嚴重、進行侵入性操作、合并并發癥及預防性使用抗菌藥物均是住院肝硬化患者醫院感染的危險因素。提示住院肝硬化患者醫院感染發生率較高，且引起感染的危險因素較多。

隨著年齡的增長，機體各器官功能減退，抗感染能力下降，合并肝硬化者更容易發生醫院感染或感染擴散，而患者住院時間長時家屬探視較多，增加了發生醫院感染的機會。肝硬化失代償期細胞免疫功能低下、補體水平降低、體液免疫異常、血漿清蛋白水平減低、白細胞計數減少等都可使機體抵抗力下降[3]，易導致醫院感染[4]。侵入性操作可損傷機體皮膚與黏膜的天然免疫屏障作用，給病原菌的入侵創造機會：氣管插管會影響吞咽及纖毛清除功能，削弱咳嗽反射；胃鏡檢查可導致腸黏膜損傷；鼻飼管為胃內細菌定植提供了極好的通道；而導尿管留置時間過長(>24 h)則是導致泌尿系感染的重要原因[5]。研究表明，預防性使用抗菌藥物是引起醫院感染的重要危險因素，且可能引起相關不良反應[6-7]。

綜上所述，住院肝硬化患者醫院感染發生率較高，存在的危險因素較多，應采取綜合防治措施以降低其感染發生率：在治療原發病及并發癥的同時，加強支持治療以增強機體的抵抗力；嚴格執行無菌操作原則，盡量避免或減少不必要的侵入性操作；改善肝功能，糾正低蛋白血癥；縮短患者住院時間；嚴格掌握抗菌藥物的應用指征，根據藥敏試驗結果合理選用有效抗菌藥物。

1 劉勝昔，楊才勇.肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎48例臨床分析[J].海南醫學院學報，2011，17(9)：1187-1188.

2 任南，徐秀華，吳安華.醫院感染橫斷面研究報告[J].中華醫院感染學雜志，2010，8(20)：2217-2218.

3 劉翠雪，王洪.肝硬化并發肝癌患者發生感染危險因素研究[J].醫學研究雜志，2009，35(3)：32-34.

4 葉健美.肝硬化患者醫院感染相關因素的疾病對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，6(20)：1562-1564.

5 鄧三季，文秀蓮，李智山，等.肝硬化患者醫院感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(3)：378-379.

6 王勝男，郭斌.我院2010年抗菌藥物應用合理性分析[J].中國全科醫學，2011，14(9)：3138.

7 郭森.我院社區獲得性肺炎患者抗菌藥物的應用分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(9)：1497.