微創經皮椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折伴骨質疏松失敗一例分析

嚴雪港，姜躍國，桂劍英，虞維群

隨著內置物、手術器械及影像技術的發展，微創經皮椎弓根螺釘內固定(MIPPSO)治療胸腰椎骨折正逐漸普及[1-3]。我科2012-04-25對1例“L1椎體壓縮性骨折伴骨質疏松”患者行微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，術中發現螺釘抓合力欠佳，術后半個月復查時發現螺釘稍退出，現將其治療失敗原因總結報道如下。

1 病例簡介

患者，女，62歲，因“滑倒摔傷致胸背部疼痛不適，活動受限2 h”入院。查體：體溫37.1 ℃，心率88次/min，呼吸頻率19次/min，血壓140/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；意識清，心肺腹檢查均未見明顯異常；胸腰段棘突叩壓痛明顯，轉腰活動受限，雙下肢肌力、肌張力、感覺檢查均無異常，鞍區感覺無異常，生理反射存在，病理反射未引出，大小便正常。影像學檢查顯示：L1椎體壓縮性骨折(見圖1)；腰椎正側位X線提示：椎體縱向骨小梁不明顯，骨質疏松[4]。診斷：L1椎體壓縮性骨折伴骨質疏松。患者于2012-04-25行“微創經皮椎弓根螺釘內固定手術”，術中發現椎弓根螺釘抓合力欠佳，內固定不牢靠，術后囑患者延長臥床休息時間，半個月后復查腰椎X線發現螺釘稍退出(見圖2～3)。

2 討論

隨著生物力學及影像學的發展，越來越多的胸腰椎骨折傾向于手術治療，其可減少患者長期臥床引起的并發癥，尤其是對骨質疏松患者，因長期臥床可形成骨質疏松-骨折-臥床-加重骨質疏松的惡性循環。傳統開放手術需廣泛剝離骨折周圍軟組織，易形成瘢痕，增加術后腰背痛的發生率[5-6]。自1982年Magerl[7]首次報道經皮椎弓根螺釘內固定加外固定裝置治療胸腰椎骨折以來，微創經皮椎弓根螺釘內固定術逐漸應用于脊柱外科[8-10]。該手術適用于單純壓縮性骨折、Chance骨折和后柱結構破壞不嚴重、椎管狹窄程度<50%的爆裂骨折[11]；但未見關于骨質疏松性胸腰椎骨折應用該術式治療的文獻報道。目前骨質疏松性胸腰椎骨折一般選用經皮椎體成形術，該術式創傷小，患者可早期下地活動，但存在骨水泥外滲、壓迫、刺激及灼傷脊髓神經等并發癥[12-13]。

本例患者行微創經皮椎弓根螺釘內固定治療，術前未行精確的骨密度測定，術中發現螺釘抓合力欠佳，不易擰緊，遂告知患者術后繼續臥床休息，無法早期下地進行功能鍛煉，失去了手術的重要意義。術后半個月復查腰椎X線發現，患者L3椎體2枚螺釘仍存在退出現象，手術失敗。因此，對于骨質疏松性胸腰椎骨折患者，微創經皮椎弓根螺釘內固定效果較差，易產生松脫，患者術后臥床時間較長，不符合早期下床活動的宗旨，不推薦使用。有文獻報道，在術中螺釘道內植入條狀皮質骨或注入骨水泥進行椎弓根強化后再擰入螺釘效果較好[2]，可最大限度內增加螺釘的抓合力，值得借鑒。

注：A 腰椎側位X線示L1椎體楔形變，B CT平掃示骨折線明顯，C MRI示L1椎體因出血而導致高信號

圖1 患者術前影像學檢查

Figure1 Imaging examination of the patient before operation

圖2 術后X線示內固定位置好

Figure2 Fixed position within good after operation of X-ray

圖3 術后半個月示L3椎體的2枚螺釘有退出現象

Figure3 Two screws loose and retrograde of L3half a month after operation of X-ray

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