新疆庫爾勒地區居民高尿酸血癥患病情況及影響因素調查研究

段 瑋，張金剛，馬雅靜，程 江

近期許多研究表明,高尿酸血癥與代謝綜合征的許多成分如肥胖、血脂異常、冠心病及胰島素抵抗存在一定關系；高尿酸血癥常與傳統的代謝性心血管危險因素，如高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等伴發，是心血管疾病的獨立危險因素。高尿酸血癥的發生與年齡、性別、居住地區、種族、遺傳和社會地位都有一定關系，與生活方式密切相關[1]。新疆庫爾勒地區屬多民族聚居區，不同民族之間生活方式、飲食習慣不盡相同，為掌握該地區人群高尿酸血癥患病情況及其影響因素，有重點地進行干預，本研究于2009年3—8月對新疆庫爾勒地區的漢族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族18歲以上居民的血尿酸水平進行了檢測，并對高尿酸血癥的發病影響因素進行了調查。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取庫爾勒周邊維吾爾族、哈薩克族、蒙古族、漢族4個民族聚集區作為研究點，采用分層整群抽樣方法抽取調查對象。以蒙古族為例，按照經濟水平高中低隨機選取不同的行政鄉作為初級抽樣單位，在初級抽樣單位中隨機選取不同的行政村作為次級抽樣單位進行整群抽樣，4個民族中共抽取18歲以上居民2 400名作為調查對象。根據疾病史和實驗室檢查,排除可導致核酸代謝亢進的血液疾病、甲狀腺功能亢進、肝腎功能不全和各種癌腫放療或化療后患者,以及近期服用雙氫克尿噻、吡嗪酰胺類、噻嗪類等可促進尿酸排泄的藥物患者。

1.2 調查內容及方法 調查內容包括問卷調查和體檢兩部分。問卷內容主要包括：一般狀況、職業、吸煙、飲酒狀況、飲食特點及既往病史等；體檢內容包括：測量血壓、身高、體質量、腰圍、腹圍及相關實驗室生化檢測。以村(街道)形式入戶面對面地進行問卷調查，問卷內容由經過統一培訓的鄉衛生院醫務人員填寫。

1.3 調查質量的控制 采用世界衛生組織(WHO)的心血管病人群監測調查方法，統一設計方案，其中測量身高、腰圍、腹圍時精確到0.1 cm，體質量精確到0.1 kg，所有指標測量3次，然后取平均值。體質指數(BMI)=體質量/身高2(kg/m2)。所有受試者都采用同一生產廠家的同一批儀器來測量，每次測量前都對儀器進行校準。測量前對調查人員進行集中統一培訓和考核，調查過程中配備各民族翻譯，接受統一質量控制，并抽取5%問卷進行核實，保證調查的可靠性。

1.4 常規體檢及實驗室檢測 (1)體檢:測量調查對象的身高(m)、體質量(kg)、腰圍、臀圍、收縮壓/舒張壓(SBP/DBP);計算BMI、腰臀比(WHR)、腰圍身高比(WHTR)。(2)血液生化檢測:調查對象禁食12 h后,采集清晨空腹靜脈血5 ml,2 h內3 500 r/min離心7 min，相對離心力2 100 g,分離血清,進行分裝。臨床生化檢測采用日立7600全自動生化分析儀(日本日立公司)檢測血尿酸(SUA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等指標。

1.5 相關診斷標準 參照文獻[10]中診斷標準，男性血尿酸>417 μmol/L,女性血尿酸>357 μmol/L，判定為高尿酸血癥；SBP/DBP>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)判定為高血壓；空腹TG>1.7 mmol/L判定為高三酰甘油血癥;BMI>25 kg/m2判定為超重和或肥胖;FBG>6.1 mmol/L判定為糖尿病。根據WHO對亞太地區推薦的超重和肥胖判斷標準[12]，WHR男性>0.9,女性>0.8判定為肥胖；WHTR>0.5判定為肥胖。

2 結果

2.1 一般狀況調查結果 被調查的2 400名居民中資料完整者2 046名，男823名，女1 223名。其中漢族671名(男282名，女389名)、維吾爾族594名(男214名，女380名)、哈薩克族451名(男175名，女276名)、蒙古族330名(男152名，女178名)。

2.2 不同民族居民血尿酸水平比較 漢族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族居民的血尿酸水平分別為(279.31±79.49)μmol/L、(244.55±76.59)μmol/L、(264.49±77.44)μmol/L、(267.78±80.70)μmol/L，4個民族的血尿酸水平比較，差異有統計學意義(F=16.42，P<0.001)，其中漢族血尿酸水平與維吾爾族、哈薩克族、蒙古族比較，差異均有統計學意義(q值分別為11.124、4.387和3.087，P<0.05)。

2.3 不同民族男女居民高尿酸血癥患病率 無論是男性居民還是女性居民，不同民族比較高尿酸血癥患病率間差異均有統計學意義(P<0.05)。在4個民族中，男性居民高尿酸血癥患病率均高于女性，差異有統計學意義(P<0.01，見表1)。

2.4 不同民族各年齡組高尿酸血癥患病率 漢族的男女居民、哈薩克族的女性居民、蒙古族的男性居民不同年齡組的高尿酸血癥患病率間差異有統計學意義(P<0.05)；維吾爾族男女居民不同年齡組高尿酸血癥患病率間差異均無統計學意義(P>0.05)。漢族<25歲的高尿酸血癥患病率與其他年齡組比較，差異均有統計學意義(P<0.05,見表2)。

2.5 高尿酸血癥的危險因素分析 以患病率為因變量，以性別、年齡、吸煙、飲酒等為自變量經多因素Logistic回歸分析總體樣本，調整年齡、性別、職業、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、血脂、腎功能等因素影響后，女性、不飲酒、喝奶茶、高三酰甘油、肌酐、高血糖、體質指數對高尿酸血癥發生的影響有統計學意義(P<0.01，見表3)。

表1 不同民族居民不同性別高尿酸血癥的患病率比較
Table1 Comparison of hyperuricemia prevalence of the different ethnic groups in different gender

民族男例數 患病人數患病率(%)女例數患病人數患病率(%)男女患病率比較χ2值 P值漢族2829935 1389184 6105 495<0 01維吾爾族2144722 038061 669 996<0 01哈薩克族1754525 727651 862 073<0 01蒙古族1523724 317842 236 786<0 01χ2值12 4418 291P值0 0060 040

表3 庫爾勒地區居民患高尿酸血癥危險因素的Logistic回歸分析
Table3 Logistic analysis of risk factors of the Korla region residents with hyperuricemia

變量回歸系數標準誤χ2值OR(95%CI)P值女性-1 9970 22578 9450 136(0 091，0 223)<0 01不飲酒-0 4260 1399 4120 653(0 411，0 864)<0 01喝奶茶 0 1580 0597 2981 171(0 826，2 331)<0 01高三酰甘油 0 3440 05538 5741 051(0 894，1 766)<0 01肌酐 0 0500 00928 8131 051(1 013，2 338)<0 01高血糖 0 2250 0739 5000 798(0 482，0 964)<0 01體質指數 0 0230 0114 4301 023(0 823，1 996)<0 05

表2 不同民族居民各年齡組高尿酸血癥的患病率Table 2 Hyperuricemia prevalence of the different ethnic groups in each age group

注：與其他各年齡組比較，△P<0.05

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的終產物，尿酸排泄減少和(或)生成過多均可導致高尿酸血癥。其發病與性別、年齡、民族和不同的飲食習慣密切相關。研究證實，尿酸與心血管危險因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征等密切相關；尿酸是冠心病死亡、心血管事件的獨立危險因素[1-2]。

近年來大量研究資料表明，全球高尿酸血癥患病率在逐年升高，歐美高尿酸血癥的患病率高達2% ～ 18%[3],新西蘭毛利人為 10.4%[4]。沙特阿拉伯近期的流行病學調查顯示高尿酸血癥患病率為 8.42%[5]。隨著經濟的發展,亞洲地區近 20 年高尿酸血癥患病率有明顯上升趨勢,而我國高尿酸血癥患病率也在逐年升高，據報道目前我國高尿酸血癥患者已有約1.2億，占總人口的10%。本研究結果表明，新疆庫爾勒地區漢族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族居民的血尿酸水平不同，以漢族最高，維吾爾族最低。究其原因可能與遺傳因素在種族間的差異有關，另外不同民族的生活方式、飲食習慣也是高尿酸血癥的誘發因素。

本研究還發現不論漢族還是維吾爾族、哈薩克族、蒙古族居民，均表現為男性高尿酸血癥患病率較女性高，這與其他研究結論相同[6-8]，男性在20 歲以后進入一個高峰平臺期[9]。可能與男性在成年后,有飲酒過多、肥胖和高脂血癥有關,容易成為高尿酸血癥的高危人群,應是重點預防的人群。本研究還發現維吾爾族男女居民不同年齡組高尿酸血癥患病率無明顯差異，與袁山等[10]研究結果不一致，而哈薩克族的女性居民、蒙古族的男性居民不同年齡組高尿酸血癥患病率有明顯差異，這可能與該地區少數民族生活方式和飲食習慣有關，也可能與不同年齡組樣本選擇例數有關。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，超重、高三酰甘油、高血糖等代謝癥候群是高尿酸血癥的獨立危險因素。研究資料顯示，高尿酸血癥患者有 60%～80%患有高三酰甘油血癥，而高脂血癥患者有 60%～80%伴有高尿酸血癥。另外，本研究還顯示高尿酸血癥與肥胖、高血糖關系密切，與其他研究結果一致[11-12]。

綜上所述,新疆庫爾勒地區居民的血尿酸水平較高，高尿酸血癥的患病率高，高于國內及新疆其他地區水平[13-15]，以漢族尤為明顯。高尿酸血癥相關危險因素分析表明，高三酰甘油、高血糖、體質指數均是高尿酸血癥的危險因素，這與他們有共同的發病基礎有關。肌酐、喝奶茶也是高尿酸血癥的危險因素。應加強該地區高尿酸血癥的防控，開展健康宣教，倡導健康的生活方式、構建健康的體型，應將漢族、男性作為重點防治對象。

1 彭仙娥,黃之敏,黃萌,等.高尿酸血癥與代謝綜合征關系[J].中國公共衛生,2009，25(09):1088-1089.

2 郭偉民，肖傳實，申秀敏等.太原市社區居民高尿酸血癥患病率及其與高血壓和高血糖及高血脂的關系[J].中國全科醫學，2012，15(9)：3045.

3 蔣明,朱立平,林孝義,等.風濕病學[M].北京:科學出版社,1995:1470.

4 Roubenoff R,Klag MG,Mead LA,et al.Incidenceand risk factors for gout in white men[J].JAMA,1991,266(21):3004- 3007.

5 A l-Arfaj AS.Hyperuricemia in Saudi Arabia[J].Rheumatol Int,2001,20(2):61-64.

6 王瑜敏,陳潔,王曉慧,等.高尿酸血癥與血脂異常相關性[J].中國公共衛生,2009,25(1):16-17.

7 中國醫師協會心血管內科醫師分會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國臨床醫生，2011，39(2)：73-77.

8 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010.

9 孟昭亨.痛風[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1997：19.

10 袁山，李曉梅，馬依彤，等.新疆漢、維吾爾、哈薩克族成年人高尿酸血癥及痛風的流行病學調查[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27(7)：570-572.

11 田小草，逢增昌，鮑國春，等.青島市居民高尿酸血癥患病及影響因素分析[J].中國公共衛生，2008，24(3):360-362.

12 史耀勛.美迪康聯合力平脂治療2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3)：382.

13 郭艷英，王坤，趙蕾，等.新疆博爾塔拉蒙古自治州維、哈、蒙、漢四民族代謝綜合征流行病學調查[J].中華內科雜志，2006，45(3)：227-228.

14 郭艷英，趙蕾，王坤，等.新疆博爾塔拉州維哈蒙漢四民族血脂現狀分析[J].中國實用內科雜志，2006，26(9)：691-692.

15 苗志敏，趙世華，王顏剛，等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風的流行病學調查[J].中華內分泌代謝雜志，2006，22(5)：421-425.