乳果糖在老年患者結腸鏡特殊治療術前腸道準備中的應用效果研究

白 璐，白芮萌

結腸鏡特殊治療術前充分的腸道準備是結腸鏡檢查得以順利進行的重要保證，若腸道準備不充分，腸腔內的糞便可掩蓋黏膜病變，進而影響診斷和治療，甚至可因視野不清、腸腔走向不明導致腸穿孔、出血等嚴重并發癥[1]。老年患者因腸道蠕動變弱，多存在便秘等情況，術前腸道準備較差，進行安全、有效的術前腸道準備是確保老年患者結腸鏡特殊治療的先決條件。乳果糖是目前臨床上常用的治療便

表1 3組患者的一般資料比較Table 1 Comparison of general information in the three groups

注：*為χ2值

表2 3組腸道準備效果及患者耐受程度比較Table 2 Comparison of three groups′ bowel preparation effect and patient tolerance

秘的藥物，國外有報道將其應用于外科術前腸道準備[2]，但國內相關報道較少，臨床經驗較為欠缺。本研究旨在探討乳果糖在老年患者結腸鏡特殊治療術前腸道準備中的應用效果，為進一步篩選有效的術前腸道準備方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月—2012年7月就診于我院需行結腸鏡特殊治療術的老年患者420例，其中男236例，女184例；年齡60～89歲，平均(67.2±11.7)歲；病程3個月～15年，平均(2.4±1.5)年；患者均無腸梗阻、糖尿病史、半乳糖血癥；行高頻電切術127例，氬離子汽化凝固術183例，黏膜剝離術48例，高頻電切術聯合氬離子汽化凝固術62例。采用隨機數字表法將患者分為3組：硫酸鎂組140例，乳果糖組140例，乳果糖+硫酸鎂組140例。3組患者的性別、平均年齡、病程、手術方式比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 3組患者均采用術前常規支持治療，觀察期間均不使用其他瀉劑、止瀉劑及促胃腸動力藥。

1.2.1 硫酸鎂組 術前3 d無渣飲食，術日晨禁食，術前6 h口服50%硫酸鎂(本院藥局制劑室配制)50 ml，服藥后10 min內飲溫開水500 ml，排便后1 h內再飲溫開水2 000～2 500 ml，直至排出透明水樣便。如不達標，術前需行多次大量不保留灌腸。

1.2.2 乳果糖組 術前3～4 d依排便情況給予乳果糖(北京韓美藥品有限公司生產)10～30 ml口服，3次/d，術前6 h乳果糖200～300 ml口服，飲溫開水2 000～3 000 ml。

1.2.3 乳果糖+硫酸鎂組 術前3～4 d依排便情況給予乳果糖10～30 ml口服，3次/d，術前6 h口服50%硫酸鎂50 ml。

1.3 腸道準備效果評價 結腸鏡特殊治療術由我院技術熟練的內鏡醫生進行，并對腸道準備效果進行評價：Ⅰ級：腸道準備良好，全結腸清潔無糞渣，或潴積少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡和觀察；Ⅱ級：腸道準備較好，可有少量糞渣，或潴積較多清澈液體，視野尚清，不影響進鏡和觀察；Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁，或潴積較多混濁液體，視野模糊，影響進鏡和觀察；Ⅳ級：腸道準備不佳，腸道積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察[3]。Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道準備滿意，Ⅲ級和Ⅳ級視為腸道準備失敗。

1.4 患者耐受程度 Ⅰ度：完全可耐受，愿意接受第2次腸道準備，對此無恐懼；Ⅱ度，雖感覺有不適，但尚能忍受；Ⅲ度，無法耐受，拒絕再次進行類似準備。Ⅰ度和Ⅱ度視為患者能夠耐受，Ⅲ度視為患者無法耐受。

1.5 不良反應及并發癥 不良反應包括腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、頭暈等，并發癥主要為電解質紊亂。

2 結果

2.1 腸道準備滿意率 硫酸鎂組腸道準備滿意率為70.7%(99/140)，乳果糖組為93.6%(131/140)，乳果糖+硫酸鎂組為90.0%(126/140)，3組腸道準備滿意率比較，差異有統計學意義(χ2=32.8，P=0.000，見表2)。乳果糖組、乳果糖+硫酸鎂組腸道準備滿意率與硫酸鎂組比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為24.9和16.5，P<0.05)；乳果糖組與乳果糖+硫酸鎂組比較，差異無統計學意義(χ2=1.18，P=0.28)。

2.2 患者耐受率 硫酸鎂組患者耐受率為67.9%(95/140)，乳果糖組為96.4%(135/140)，乳果糖+硫酸鎂組為75.7%(106/140)，3組患者耐受率比較，差異有統計學意義(χ2=38.1，P=0.000，見表2)。硫酸鎂組、乳果糖+硫酸鎂組患者耐受率與乳果糖組比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為38.9和25.1，P<0.05)；硫酸鎂組與乳果糖+硫酸鎂組比較，差異無統計學意義(χ2=2.13，P=0.14)。

2.3 不良反應及并發癥 硫酸鎂組出現不良反應32例(惡心10例、嘔吐6例、腹痛5例、腹脹4例、頭暈7例)，電解質紊亂8例；乳果糖組出現不良反應11例(惡心2例、腹痛4例、腹脹5例)，無電解質紊亂者；乳果糖+硫酸鎂組出現不良反應26例(惡心8例、嘔吐2例、腹痛6例、腹脹7例、頭暈3例)，電解質紊亂2例。3組不良反應及并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=19.9，P=0.000)，且硫酸鎂組、乳果糖+硫酸鎂組與乳果糖組比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為20.2和8.6，P<0.05)。

3 討論

理想的結腸鏡特殊治療術前腸道準備應排空結腸內的所有有形成分和大部分液體，對結腸的大體和組織學外觀無影響[4]。老年患者因腸道蠕動變弱，腸道準備常不能滿足結腸鏡特殊治療術要求。Kinesh等[5]認為過高的年齡影響了患者腸道準備質量，導致腸鏡檢查失敗。韓國的一項前瞻性研究認為，年齡>60歲是腸道準備不充分的獨立因素[6]；美國的一項研究也認為年齡>60歲預示不良腸道準備的存在[7]。

傳統的腸道準備方法主要包括限制飲食、清潔灌腸和口服瀉藥等。滲透性瀉藥硫酸鎂是結腸鏡特殊治療術前腸道準備的常用藥物，口服后腸道不易吸收，可增加腸腔內滲透壓、刺激腸黏膜分泌并阻止水分吸收，導致腸道擴張，腸蠕動加強，排便加速。我科既往沿用傳統的口服硫酸鎂導瀉法為患者進行結腸鏡特殊治療術前的腸道準備，在實際工作中發現，多數老年患者服用常規劑量硫酸鎂后腸道準備效果并不理想，常需結合大量不保留灌腸以提高腸道準備的滿意率，既增加了患者的痛苦又影響到全結腸黏膜病變的觀察；而且硫酸鎂口感欠佳，胃黏膜及腸道刺激作用較強，易引起惡心、嘔吐、腹痛等不良反應[8]。

本研究結果顯示，乳果糖組患者腸道準備滿意率高于硫酸鎂組，患者耐受率高于硫酸鎂組和乳果糖+硫酸鎂組，而不良反應及并發癥發生率則低于硫酸鎂組和乳果糖+硫酸鎂組，表明采用乳果糖進行老年患者結腸鏡特殊治療術前腸道準備安全有效，患者耐受性好，易于接受，與文獻報道基本一致[9-10]；而聯合使用硫酸鎂則增加了患者不耐受率、不良反應及并發癥發生率，提示單獨采用乳果糖即可達到良好腸道準備效果，不需聯合使用硫酸鎂。乳果糖為半乳糖和果糖的雙糖物質，人體內不含可以使之水解為單糖的酶，因而在小腸中不被水解，不被小腸吸收，可升高腸腔內滲透壓以阻止水分吸收，待進入結腸后被腸道內正常菌群分解為單糖，之后進一步分解為有機酸，如乳酸和乙酸等，繼續維持腸腔內高滲透壓，令糞便含水量增加；同時分解產物使腸腔內pH值降低，使腸蠕動加快，縮短結腸轉運時間，使糞便軟化，最終增加腸內容積和腸蠕動，促進排便。

總之，采用乳果糖進行老年患者結腸鏡特殊治療術前腸道準備安全有效，患者耐受性好，易于接受，是一種較好的腸道準備方法；但本研究樣本量較小，觀察時間較短，其遠期并發癥及其他不良反應還需進一步研究觀察。

1 Rapier R，Houston C.A prospective study to assess the efficacy and patient tolerance of three bowel preparations for colonoscopy[J].Gastroenterol Nurs，2006，29(4)：305-308.

2 Al-Mulhim AS.Pain after inguinal hernia repair.Possible role of bowel preparation[J].Saudi Med J，2007，28(11)：1682-1685.

3 Byrne MF.The curse of poor bowel preparation for colonscopy[J].Am J Gastoenterol，2002，97(7)：1587-1590.

4 肖定華，沈守榮，賈燕，等.結腸鏡檢查腸道準備改良方法探討[J].中國內鏡雜志，2007，13(2)：190-192.

5 Kinesh PP，Jocelyn LA，Kuldeep C，et al.Colonoscopy in the elderly：worse preparation，better tolerability[J].Gastrointest Endosc，2008，67(5)：AB77.

6 Chung YW，Han DS，Park KH，et al.Patient factors predictive of inadequate bowel preparation using polyethylene glycol：a prospective study in Korea[J].J Clin Gastroenterol，2009，43(5)：448-452.

7 Thabane M，Chauhan N，Chauhan U，et al.M1013 Predictors of bowel preparation quality in patients undergoing colonoscopy——a preliminary analysis[J].Gastroenterology，2008，134(4 Suppl 1)：A-319.

8 游雪梅，莫新少，詹愛丁，等.不同洗腸藥物用于肝癌術前腸道準備的安全性和有效性[J].中國癌癥防治雜志，2011，3(2)：155-158.

9 歐陽文獻，陳昌斌，陳志勇，等.不同方式的腸道準備在兒童結腸鏡檢查中的效果觀察[J].中華消化內鏡雜志，2011，28(8)：466-467.

10 Masri Y，Abubaker J，Ahmed R.Prophylactic use of laxative for constipation in critically ill patients[J].Ann Thorac Med，2010，5(4)：228-231.