肌電生物反饋治療腓總神經損傷的療效

劉 敏，張玉淼，李 嵩，李紅玲，石漢文

腓總神經由L4～S3神經組成，從坐骨神經分出后沿股二頭肌的內側緣斜向外下方，繞過腓骨小頭，穿入腓骨長肌之間下行，其行程比較緊張，易受牽拉傷，特別是腓總神經繞過腓骨頸處最易受損，腓淺神經和腓深神經可因外傷或牽拉受損[1]。有研究發現，肌電生物反饋治療具有增加運動軸突與肌肉重建聯系的數量及加速神經功能恢復的作用，使患肢肌張力提高，肌力增強[2]。本研究通過觀察腓總神經損傷患者肌電生物反饋治療前后肌力的變化，探討肌電生物反饋的治療效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月—2011年6月本院收治的經肌電圖檢查和臨床評定確診為腓總神經損傷的患者46例。腓總神經損傷原因：骨折復位損傷13例、直接創傷10例、下肢石膏繃帶壓迫過緊10例、蹲位勞動過久或一腿重疊置于另一腿上久睡壓迫腘窩7例、感染性損傷6例。按隨機數字表法分為治療組(26例)和對照組(20例)。兩組患者在性別構成、年齡、病程方面，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 主要采用常規藥物治療，但不限制進行自我鍛煉、針灸、推拿等早期康復治療。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上加肌電生物反饋治療：采用WOND2000F神經康復重建儀(中國廣州)，首先讓患者了解治療的基本原理，目的是使之能夠更好配合治療。患者仰臥或坐位，腓總神經損傷以踝關節背屈治療為主。將電極正極置于外踝上前方約10 cm處，負極置于腓骨小頭下3～5 cm處，接地電極置于兩者之間。選擇雙通道反饋治療方式，頻率50 Hz、脈寬2 ms、上升時間1 s、下降時間1 s、刺激持續時間4 s、刺激間歇時間12 s，每次治療30 min，1次/d。每周治療6次，共治療12周。

1.3 療效評定方法

1.3.1 采用徒手肌力法(manual muscle test，MMT)[3]和Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer assessment，FMA)[4]評定患側下肢的運動功能。兩組均于治療前及治療12周后各評定1次。

1.3.2 腓總神經功能恢復情況按英國醫學研究院神經外傷學會制定的神經功能愈合標準(MCRR標準)[5]評定，優：肌力、感覺4級及以上(M4S4)；良：肌力、感覺3級(M3S3)；可：肌力、感覺2級(M2S2)；差：肌力、感覺1級及以下(MS)。

2 結果

2.1 MMT評定 兩組患者治療前脛前肌MMT分級比較，差異無統計學意義(χ2=0.028，P>0.05)；腓骨長短肌MMT分級比較，差異無統計學意義(χ2=0.494，P=0.05)。兩組患者治療后脛前肌MMT分級比較，差異有統計學意義(χ2=9.942，P<0.05)；腓骨長短肌MMT分級比較，差異有統計學意義(χ2=5.339，P<0.05，見表2)。

2.2 FMA評定 治療前治療組的FMA下肢評分為(8.65±3.21)分，對照組為(8.78±3.63)分，兩組比較差異無統計學意義(t=-0.133，P>0.05)；治療后治療組的FMA下肢評分為(24.67±6.32)分，對照組為(19.61±5.30)分，兩組比較差異有統計學意義(t=2.890，P<0.05)。

2.3 MCRR標準評定 治療后對照組優良率為35%〔(3+4)/20〕，治療組為73%〔(7+12)/26〕，差異有統計學意義(χ2=7.424，P<0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較
Table1 Comparison of general information between two groups

組別例數性別(男/女)年齡(歲)病程(d)對照組2012/838 2±10 042 3±8 70治療組2616/1037 8±10 246 4±6 60t(χ2)值0 002?0 133-1 819P值>0 05>0 05>0 05

注：*為χ2值

表2 兩組患者治療前后脛骨前肌及腓骨長短肌MMT分級
Table2 MMT grading of tibial anterior muscle and fibular length muscle in the two groups before and after treatment

組別例數脛前肌0～3級4～5級腓骨長短肌0～3級4～5級對照組20治療前18 2 17 3 治療后13 7 13 7 治療組26治療前23 3 20 6 治療后 5 21 8 18

3 討論

腓總神經在膝關節上下區域行走位置表淺，與周圍組織相對位置固定，躲避外來傷害的能力較差，加之神經周圍又有堅硬的骨性組織等，所以這些部位更易受到傷害[6]。撞擊、擠壓、壓迫牽引、感染等原因均可導致腓總神經損傷，影響患者的工作與生活，若治療不當或延誤治療，常留下永久的后遺癥。在醫源性周圍神經損傷中，腓總神經損傷僅次于橈神經損傷居第2位[7]，其為混合神經，損傷后引起足下垂，踝關節不能背伸，足趾不能伸直和背伸，小腿外側和足背皮膚感覺消失，足呈馬蹄內翻畸形。踝關節是人體步行姿勢及穩定性的一個微調樞紐，其背伸能否出現對下肢運動功能、步態有著極其重要的意義[8]。踝關節背伸功能的改善主要依靠提高脛前肌肌力和踝關節背伸角度，其早期康復訓練應以增強脛骨前肌的肌肉力量為重點[9]。

治療腓總神經損傷的關鍵是促進神經修復、提高肌力，改善患肢功能。本結果顯示，兩組腓總神經損傷患者在治療后患肢肌力、踝背伸均有不同程度的改善，但從臨床療效看，肌電生物反饋結合常規康復治療對腓總神經損傷患者的肌力提高，踝背伸功能增強優良率優于對照組。肌電生物反饋治療通過反復肌電刺激可興奮細胞(如神經、肌肉)的去極化和復極化過程，不僅有抗炎消腫、改善循環的作用，還可促進中樞神經系統內源性類嗎啡樣物質釋放，后者有加強肌肉張力的作用，刺激可使興奮和不可興奮細胞中產生細胞內分子和離子振蕩，并形成持續去極化狀態，均有促進神經肌肉功能恢復的作用[10]。另外肌電生物反饋是主動訓練與電刺激的有效結合，能使患者及時、直觀地看到自主運動的變化和治療中的進步，有利于充分調動患者的主觀能動性，強化運動效果。

綜上，腓總神經損傷患者應在常規藥物治療、早期運動康復同時予肌電生物反饋治療，能夠加快神經損傷恢復的進程。

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2 馬彩云，尚清.肌電生物反饋治療嬰兒臂叢神經損傷的療效[J].實用兒科臨床雜志，2010，25(16)：1282-1283.

3 許晶莉，李林.電刺激治療痙攣型雙癱患兒療效的表面肌電分析[J].中國康復理論與實踐，2008，14(3)：247-248.

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5 劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社，2002：253.

6 蘇小霖.電針結合TDP照射治療腓總神經損傷[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17(1)：11.

7 侯傳勇，王華.7例腓總神經醫源性損傷臨床分析[J].江蘇醫藥雜志，2003，29(8)：535.

8 吳玉玲，王水平，李愛萍.調制中頻電療加功能強化訓練治療偏癱患者踝背屈障礙的臨床觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28(2)：142-143.

9 燕鐵斌，Hui-Chan WYC.踝背伸和跖屈肌群的最大等長收縮：腦卒中急性期患者與同齡健康老人表面肌電圖對照研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2003，25(4)：212-214.

10 顧文欽,陸立威,楊海玲，等.肌電生物反饋技術在腦卒中偏癱患者社區康復中的療效研究[J].中國全科醫學，2011，14(6)：1886.