綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)

毛曉潤，杜文娟，徐月貞，陳瑞明，鞏存濤，焦娜娜，李新輝

跌倒是指身體的任何部位(不包括雙腳)意外觸及地面，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。老年高血壓患者是跌倒的高發(fā)人群，且跌倒的后果較嚴(yán)重[2]；而糖尿病患者年跌倒發(fā)生率明顯高于社區(qū)普通老年人群[3]。老年人跌倒的發(fā)生并不是意外，而是存在諸多的潛在的危險(xiǎn)因素，是可以預(yù)防和控制的。西方發(fā)達(dá)國家在預(yù)防老年人跌倒方面已進(jìn)行了積極干預(yù)，明顯減少了跌倒的發(fā)生[4]，我國衛(wèi)生部于2011年9月印發(fā)了《預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略和措施》，這將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致傷害的嚴(yán)重程度，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”目標(biāo)[5]。本研究通過評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果，旨在進(jìn)一步提高社區(qū)老年人生活質(zhì)量。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年3—9月，采用典型抽樣法抽取石河子市3個(gè)樣本社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者共100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓診斷符合《2010年中國高血壓防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg；(2)糖尿病診斷符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡糖糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L[6]；(3)年齡60～75歲，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的認(rèn)知及精神障礙者；(2)重癥和終末疾病患者；(3)中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例，兩組患者的性別、平均年齡、文化程度及基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較Table 1　Comparison of general information between the two groups

注：*為t值

1.2干預(yù)方法對(duì)照組不給予任何護(hù)理干預(yù)措施，本課題研究結(jié)束后發(fā)放跌倒相關(guān)健康宣傳資料；干預(yù)組通過口頭講解、示范與回復(fù)示范、發(fā)放宣傳資料等方式每月家訪1次，30～60 min/次，共家訪6次。家訪內(nèi)容包括：(1)健康教育：向患者及其家屬講解跌倒基本知識(shí)，包括跌倒危險(xiǎn)因素、現(xiàn)狀、危害等，以提高患者跌倒認(rèn)知程度；(2)用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者常用藥物的療效及不良反應(yīng)，尤其是降壓藥、降血糖藥、擴(kuò)血管藥等的注意事項(xiàng)，以預(yù)防跌倒的發(fā)生；(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：向患者介紹適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及其正確的運(yùn)動(dòng)方法，并為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)指導(dǎo)患者訓(xùn)練平衡力，如金雞獨(dú)立、倒步走、沿直線行走、側(cè)身走、坐立練習(xí)等；(4)飲食干預(yù)：鼓勵(lì)患者多食富含維生素D和鈣的食物，如牛奶、酸奶、豆?jié){等，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥；(5)環(huán)境干預(yù)：評(píng)估患者居家環(huán)境安全現(xiàn)狀，根據(jù)患者居家環(huán)境評(píng)估結(jié)果給予健康指導(dǎo)，如浴室、廁所安裝扶手、鋪設(shè)防滑條或防滑墊、固定門口小地毯等，以確保患者安全；(6)日常生活干預(yù)：鼓勵(lì)患者調(diào)整生活方式，如勤扶扶手、轉(zhuǎn)身動(dòng)作要慢、做到3個(gè)“30秒”等。

1.3評(píng)價(jià)工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)《社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者跌倒情況調(diào)查表》通過閱讀文獻(xiàn)、專家咨詢及預(yù)試驗(yàn)結(jié)果修訂而成，內(nèi)容主要包括1年中是否發(fā)生跌倒、跌倒原因、跌倒次數(shù)、跌倒性質(zhì)、跌倒地點(diǎn)等。(2)《社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者跌倒知信行調(diào)查表》通過閱讀文獻(xiàn)、專家咨詢及預(yù)試驗(yàn)結(jié)果修訂而成，主要內(nèi)容包括跌倒相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為。(3)《社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境評(píng)估表》是在臺(tái)灣慈濟(jì)大學(xué)郭鐘隆等的居家環(huán)境評(píng)估表[7]與衛(wèi)生部《跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中《預(yù)防老年人跌倒家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估表的基礎(chǔ)上修訂個(gè)別條目并經(jīng)專家指導(dǎo)而成。采用上述調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的跌倒發(fā)生率、跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率、預(yù)防跌倒行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4質(zhì)量控制(1)正式干預(yù)前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，完善評(píng)價(jià)工具，調(diào)整干預(yù)方案；(2)采用統(tǒng)一的干預(yù)流程和健康教育內(nèi)容，針對(duì)每項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行模擬試講，并邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行指導(dǎo)；(3)收回的數(shù)據(jù)經(jīng)審核合格后，采用雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2　結(jié)果

2.1跌倒發(fā)生率干預(yù)前對(duì)照組跌倒發(fā)生率為18.0%(9/50)，干預(yù)組為24.0%(12/50)，兩組干預(yù)前跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.542，P>0.05)；干預(yù)后對(duì)照組跌倒發(fā)生率為26.0%(13/50)，干預(yù)組為8.0%(4/50)，兩組干預(yù)后跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.741，P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.932，P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)前后跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762，P<0.05)。

2.2跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率干預(yù)前兩組跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)前后跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3預(yù)防跌倒行為干預(yù)前兩組預(yù)防跌倒行為比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后比較，除定期健康體檢，浴室、廁所安裝扶手2項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后預(yù)防跌倒行為比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)前后預(yù)防跌倒行為比較，除定期健康體檢，浴室、廁所安裝扶手，上下樓梯扶安全扶手3項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3　討論

3.1綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高老年高血壓或糖尿病患者跌倒認(rèn)知水平健康教育是健康促進(jìn)的重要內(nèi)容，是社區(qū)老年人跌倒干預(yù)的基本形式，對(duì)于增加人們的跌倒預(yù)防知識(shí)，改善不良行為具有重要作用，但國外許多學(xué)者已對(duì)單純健康教育的干預(yù)效果提出質(zhì)疑，認(rèn)為引起跌倒的因素眾多，只有通過綜合干預(yù)手段，才能真正降低跌倒發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)老年人的身體功能、用藥情況、視聽功能、生活習(xí)慣和家居環(huán)境等進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，并根據(jù)老年人具有的危險(xiǎn)因素針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，是目前國內(nèi)外社區(qū)預(yù)防跌倒最有效的方法[8-9]。本研究通過為期6個(gè)月的疾病、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、居家環(huán)境等綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者跌倒危險(xiǎn)因素(如疾病、藥物、環(huán)境等)認(rèn)知率明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組，與金曉濤等[10]研究結(jié)果一致，表明對(duì)社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者采取以健康教育與健康促進(jìn)為主要手段的跌倒綜合護(hù)理干預(yù)是切實(shí)可行并卓有成效的，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中推廣應(yīng)用。

3.2綜合護(hù)理干預(yù)能促使老年高血壓或糖尿病患者采取措施以預(yù)防跌倒的發(fā)生隨著人們生活水平的提高，社區(qū)居民健康意識(shí)的增強(qiáng)，絕大多數(shù)社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者能夠改善日常生活中的習(xí)慣以預(yù)防跌倒的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者在預(yù)防疾病、正確用藥、改造家居環(huán)境等方面采取措施預(yù)防跌倒的比例明顯升高，表明綜合護(hù)理干預(yù)能促使社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者采取有效措施預(yù)防跌倒的發(fā)生[11-12]；但通過定期健康體檢及浴室、廁所安裝扶手，上下樓梯扶安全扶手預(yù)防跌倒者較少，可能是由于社區(qū)老年患者經(jīng)濟(jì)來源有限、主觀上不愿意給子女添麻煩及患者家屬對(duì)跌倒認(rèn)識(shí)不足等原因造成的。鑒于此，在今后的工作中仍要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者的健康指導(dǎo)，呼吁社會(huì)各界共同關(guān)注老年人跌倒問題，以確保患者安全，提高患者生存質(zhì)量。

表2　兩組患者干預(yù)前后跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率比較〔n(%)〕Table 2　Comparison of fall cognitive rate of fall risk factors between the two groups before and after the intervention

表3　兩組患者干預(yù)前后預(yù)防跌倒行為比較〔n(%)〕Table 3　Comparison of prevention behaviors of fall between the two groups before and after the intervention

1庫洪安，詹燕，于淑芳，等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(2)：143-144.

2周一平，諸葛毅，鄭迎夏.老年高血壓患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].心腦血管病防治，2011，11(4)：328-329.

3朱秀勤，范麗鳳，鄭亞光.糖尿病患者跌倒的相關(guān)因素分析[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(30)：6556-6558.

4孫苗芳，黃家懿.老年病人預(yù)防跌倒知識(shí)、態(tài)度與行為調(diào)查[J].護(hù)理研究，2009，23(增刊1)：115-117.

5中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局關(guān)于印發(fā)傷害干預(yù)系列技術(shù)指南的通知[EB/OL].(2011-09-06)(2011-12-30).http：//www.mob.gov.cn/publiefiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5888/201109/52857.htm.

6冉建民，劉薇，勞干誠，等.住院2型糖尿病患者短期血壓控制及影響因素探討[J].臨床心血管病雜志，2009，25(10)：736-739.

7閆麗.石河子市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀及其預(yù)防對(duì)策研究[D].新疆：石河子大學(xué)，2010.

8盧偉，周德定，李延紅.老年跌倒干預(yù)措施效果的Meta分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2006，23(4)：289-294.

9Chang JT，Morton SC，Rubenstein LZ，et al.Interventions for the prevention of falls in older adults：systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].BMJ，2004，328(7441)：680.

10金曉濤，王世平.北京市牛街地區(qū)老年人跌倒干預(yù)結(jié)果分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28(9)：777-779.

11王亞萍.心腦血管病患者跌倒原因與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(8)：1407.

12鄧菲菲，甘秀妮，唐瑋.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其實(shí)效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3)：794.