雙子宮雙胎妊娠不同方式分娩一例報道

柳金梅，史瑞霞，馬瑞蘭，要惠萍，趙勤利

1　病例簡介

孕婦35歲，孕2產0，因“停經35+4周，陰道流液2 h”于2012-03-14 3∶00急診入院。末次月經2011-07-09，預產期2012-04-16，無明顯早孕反應，孕4個月自覺胎動至今，孕中晚期無頭暈、眼花、雙下肢水腫等不適，無陰道流血史，定期行產前檢查，無保胎史。于2 h前無明顯誘因出現陰道流液，無陰道流血、無陣發性下腹痛。孕婦平素體健，月經規律，無腹痛。于2008年孕50余天自然流產1次，發現雙子宮。否認外傷史、手術史，否認心肝腎疾患，否認傳染病史，無近期預防接種史。家族史無特殊。入院后查體：T 37 ℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清，精神佳，自主體位，頸軟，心肺聽診無異常，腹部膨隆，較停經月份明顯偏大。產科檢查：腹膨隆，未能清楚捫及兩個宮底，宮高39 cm，腹圍110 cm，胎位左枕前(LOA)/左骶前(LSA)，胎心140/152次/min，內診：宮頸未消，宮口開2 cm，胎膜已破。先露部棘上4 cm。骨盆內測量未見明顯異常。陰道窺器見：單陰道、單宮頸。B超示：雙子宮單宮頸，宮內雙活胎，左側LOA，右側LSA，左側胎兒頸部可見“U”型壓跡。血尿常規、肝腎功能和電解質無異常。入院后完善相關檢查，囑產婦抬高臀部，給予促胎肺成熟、解痙治療。產婦于2012-03-14 10∶00開始規律宮縮。12∶20宮口開全，13∶00在會陰側切下助娩一體質量2 050 g女嬰，羊水清亮，量少，臍帶繞頸1周，清理呼吸道后哭聲好，新生兒Apgar評分，1 min評分8分，5 min評分9分，轉新生兒科治療，10 min后自勉一胎盤，查胎盤胎膜完整。另一胎兒先露臀，嚴密觀察產程并檢測胎心，產婦宮縮乏力，給予縮宮素靜脈滴注促進產程進展，2 h后胎頭仍未銜接，立刻在腰麻下行子宮下段剖宮產術，術中見：孕婦雙子宮，左側子宮分娩后已收縮，右側子宮增大，于右側子宮下段正中切一小口，刺破羊膜囊見羊水清亮，量中，助娩一活男嬰，體質量2 100 g，新生兒Apgar評分，1 min評分7分，5 min評分8分，轉新生兒科治療。縫合子宮切口后探查：左右兩個子宮為兩個完全獨立的子宮體，之間無組織連接，兩側子宮大小幾乎一致，10 cm×7 cm×8 cm，呈腎形表現，兩側宮底部各附著一外觀正常的附件(見圖1)。術后給予預防感染、止血、促宮縮治療，術后7 d腹部切口及會陰切口甲級愈合，子宮收縮好，與新生兒一同出院。隨訪至今，兩個嬰兒發育正常，相貌各異。

圖1　兩側子宮大小幾乎一致，呈腎形表現Figure 1　The two side uterus size almost the same performance，like a kidney

2　討論

雙子宮為女性生殖系統的先天畸形。女性生殖器官在胚胎發育過程中，受內外因素影響，兩側副中腎管未完全融合，各自發育形成雙子宮，左右側子宮各有單一的輸卵管和卵巢[1]。女性雙子宮的發生率為(1～3)萬分之一，其中雙胎的發生率為1.2%，雙胎多位于雙子宮的一個宮腔內，而雙側子宮同時妊娠，且至妊娠晚期的病例極為少見，其發生率約為千萬分之一[2]。該患者雙側宮腔同時妊娠，且胎兒性別不同更為罕見。本例產婦為單陰道、單宮頸，曾有自然流產史，因雙子宮為先天發育異常，子宮肌壁發育不良，子宮供血不足，蛻膜形成不佳，而自然流產。雙子宮流產率較高，但妊娠結局卻良好。在該產婦分娩過程中有如下體會：(1)雙子宮妊娠剖宮產率較高。孕期應多臥床休息，加強孕期檢查，以避免發生流產、死胎、早產，產時加強產程觀察，及時處理并發癥的發生，必要時放寬剖宮產指征以確保母嬰安全[3-4]。(2)采用子宮下段剖宮產術，縫合時要認真止血，盡量恢復子宮完整性，術中應注意子宮收縮不良的處理，胎盤娩出后，擦凈宮腔，立即用紗條填壓宮腔以壓迫止血。子宮肌壁注射20 U縮宮素，同時靜脈注射縮宮素10 U，并口服米索前列醇400 μg。術后仍應嚴密觀察子宮收縮情況。(3)雙子宮妊娠易發生早產，產時及剖宮產術中應做好新生兒搶救工作，新生兒出生后要注意保暖、喂養和護理，減少新生兒并發癥的發生，必要時要轉兒科治療。

1樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：336.

2曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999，676.

3齊鳳俊.雙子宮雙陰道足月妊娠2例[J].現代醫藥衛生，2008，24(7)：1040.

4王冬梅，劉昕，李麗英.雙子宮中孕子宮扭轉胎死宮內一例分析[J].中國全科醫學，2011，14(7)：2346.