社區衛生服務人員對中醫藥服務的態度及影響因素分析

于貞杰，趙延奎，于倩倩，湯 敏，陳 軍，王 偉

弗里德曼(Freedman)認為態度是個體對某一特定事物、觀念或他人穩固的由認知、情感和行為傾向三個成分組成的心理傾向；其中，認知是指個體對態度對象的知覺、理解、判斷和評價；情感成分指個體對態度對象所持有的一種情緒體驗，如喜歡和厭惡、尊敬和鄙視等；行為傾向是人們對態度對象所預備采取的反應[1]。借助以上理論，本研究對社區衛生服務人員對中醫藥服務的態度因素進行劃分，并進行了態度的綜合評分計算。目的在于了解社區衛生服務人員對中醫藥服務的態度，并對其影響因素進行分析。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究從2009年底開始，到2010年3月結束，利用山東省社區衛生服務機構人員培訓，對17個地市參加培訓的社區衛生服務人員進行了調查，共收回調查問卷568份，其中有效問卷為533份，有效率為93.84%。

1.2研究方法采用調查問卷的形式進行調查，調查內容主要包括：年齡、從業年限等基本信息以及對中醫藥服務的認知、信任以及利用等。調查問卷采用半結構式，問題選項分為5個等級，分別代表應答者對問題的同意程度，即1代表很同意、2同意、3一般、4較不同意、5很不同意。

1.3統計學方法采用SPSS 13.1軟件進行統計學分析。主要采用頻數、構成比及均數、標準差等進行資料描述。通過因子分析對構成態度的各因素進行分析，首先形成態度的主要維度，然后進行態度綜合得分的計算，最后再通過方差分析進行態度綜合得分比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基本情況533名社區衛生服務人員中，女235人(占44.09%)，男298人(占55.91%)；年齡以31～40歲最多(占47.84%)，其次為41～50歲(占27.20%)。從業年限以11～15年最多；學歷以大專人數最多(占45.97%)；職稱以中級最多(占48.97%)；從專業來看，臨床專業所占比例最高(占56.66%)。見表1。

其中209人(占39.21%)在工作中接受過中醫方面的培訓；培訓方式主要是學校函授和學校全脫產學習，分別為68人(占32.54%)和59人(占28.23%)，醫院進修43人(占20.57%)，另有5人(占2.39%)為師帶徒形式；在接受培訓的人員中，126人(占60.29%)是應上級要求，83人(占39.71%)是自己主動要求。

2.2社區中醫藥服務認可及發展情況500人(占93.81%)同意相對于西醫而言中醫藥存在優勢，僅25人(占4.69%)和8人(占1.50%)分別表示較不同意和非常不同意。雖然社區衛生服務人員認同中醫藥在社區衛生服務中的地位，但是調查顯示，中醫藥在當地發展情況并非如此。僅有33人(占6.19%)認為當地中醫藥發展情況非常好，110人(占20.64%)認為發展較好，316人(占59.29%)認為一般，56人(占10.50%)、18人(占3.38%)認為發展較差和非常差。對于社區中人們需求較多的中醫藥服務，270人(占50.66%)選擇康復，其次選擇保健的227人(占42.59%)。376人(占70.54%)認為社區中醫藥人才比較缺乏。

2.3探索性因子分析結果社區衛生服務人員對中醫藥服務的了解以及喜愛等各因素的得分見表2，可見中醫藥服務在診療過程中重要性的應答平均得分最小，為2.03分。掌握中醫藥服務技能的平均得分最高，為3.22分。信任、喜愛、關注、利用中醫藥服務的平均得分分別為2.25、2.28、2.23和2.75分。

為了進一步分析各類因素與態度的關系，首先利用因子分析提取公因子，減少變量個數。通過Bartlett檢驗KMO統計量為0.882，大于0.7說明各變量間信息的重疊程度較高，適合做因子分析。分析結果顯示三個因子的特征根大于1，累計貢獻率達到67%。分析結果見表3。可見熟悉中醫藥服務(b1)、熟悉中醫藥理論(b2)、掌握中醫藥服務技能(b3)、了解當地中醫名醫(b7)在第三公因子上有較大的載荷，主要從社區衛生服務人員對中醫藥服務的了解、理論熟悉、技能掌握以及對當地中醫名醫的了解反映社區衛生服務人員對中醫藥服務的認知；喜愛中醫藥服務(b15)、中醫藥服務在行醫過程中比較重要(b16)、關注中醫藥服務(b17)、信任中醫藥服務(b18)在第二公因子上有較大的載荷，主要從信任程度、喜愛程度、關注程度及認為中醫藥在行醫過程中的重要性上反映調查對象對中醫藥服務的感情；如果家人生病建議家人利用中醫服務(b29)、如果親朋生病建議利用中醫服務(b33)、本人利用中醫藥服務(b35)、自學中醫藥相關知識(b39)、行醫過程中喜歡提供中醫藥服務(b47)、給患者推薦中醫(b40)在第一公因子上有較大的載荷，主要從中醫藥相關信息關注、與他人交流及自身利用等方面反映調查者對中醫藥服務的行為傾向。因此可以將第一公因子命名為行為傾向因子，第二公因子為感情因子，第三公因子為認知因子。

表1　社區衛生服務人員的基本情況

3　討論

人們常說“態度決定一切”，通過對社區衛生服務人員中醫藥服務態度進行研究，可以發現哪些因素對態度的形成有作用，提示社區中醫藥服務提供中存在的問題。同時，研究也有促進行為的作用，它能夠告訴政策制定者和管理部門哪些因素是重要的，改進的方向是什么。另一方面，從現實意義上說，通過了解社區衛生服務人員對中醫藥服務的態度與需求，也有助于加強社區中醫藥特色服務發展。

表2社區衛生服務人員對中醫藥服務態度得分情況(分)

Table2Attitudes to traditional Chinese medicine service of community health service staff

態度因素均數標準差b1熟悉中醫藥服務255091b2熟悉中醫藥理論284102b3掌握中醫藥服務技能322113b7了解當地中醫名醫271101b15喜愛中醫藥服務228077b16中醫藥服務在行醫過程中比較重要203079b17關注中醫藥服務223084b18信任中醫藥服務225090b29如果家人生病建議家人利用中醫服務254093b33如果親朋生病建議利用中醫服務247093b35本人利用中醫藥服務275101b39自學中醫藥相關知識280106b42與同事交流中醫藥相關信息297095b47行醫過程中喜歡提供中醫藥服務242082b40給患者推薦中醫270099

表3　旋轉后因子載荷矩陣

通過調查結果可以看出，應答者對中醫藥服務在診療過程中的重要性是比較認可的，認為中醫藥與西醫相比具備一定的優勢。且應答者認為居民所需的社區中醫藥服務為預防保健、康復，這也從另一個層面契合了社區衛生的重要服務內容。同時也提示，發展社區中醫藥服務還應以康復、保健等服務內容為主。

社區衛生服務人員對中醫藥服務的態度各因素得分情況說明，應答者對中醫藥服務的信任程度和喜愛程度較高，關注較多，而利用略少，給患者推薦中醫的情況也不是很多，且掌握技能較少。這些信息在社區衛生服務人員對中醫藥服務的態度維度上也得以體現。從認知維度看，社區衛生服務人員對中醫院服務的理論知識、服務技能等掌握程度較差；從情感維度看，社區衛生服務人員對中醫藥服務的信任、關注度等較高；從行為傾向維度看，社區衛生服務人員對中醫藥服務的利用、與同事交流中醫藥相關信息和為患者推薦中醫藥服務等不多。本研究結果提示，除所學專業及是否受過中醫培訓以外，性別、年齡、文化程度、職稱、從業年限等因素對社區衛生服務人員對中醫藥服務的態度沒有影響。影響態度綜合評分的因素主要與衛生人員所學專業和是否受過中醫方面的培訓相關，說明掌握中醫藥服務理論知識越多的人對中醫藥服務的態度越是支持。

根據態度行為理論，認知、情感和行為互相影響[1]。也就是說社區衛生服務人員對于中醫藥服務的認識、喜愛程度等因素會反映其對中醫藥服務所采取的行為傾向，從而反映到服務咨詢、健康教育及服務提供上，如是否愿意提供中醫藥服務，或建議患者就診中醫、嘗試中醫診療等。因此根據研究發現，應挖掘提高社區衛生服務人員對于中醫藥服務的認知，通過培訓學習和繼續教育等，提高社區衛生服務人員對中醫藥服務理論知識以及服務技能的掌握，使其在中醫藥服務方面的專業性更強。調查結果顯示社區衛生服務機構缺乏中醫藥服務人才也是大多數地區面臨的問題。因此，要發展社區中醫藥服務還要加大社區衛生中醫藥人力資源培養。

有研究發現，有過中醫就診經歷的慢性病患者愿意選擇中醫就診的比例較沒有中醫就診經歷者高；同時，有中醫醫生的地區患有慢性病的居民選擇中醫就診的比例也高[2]，說明居民中醫服務需求和利用水平受醫生的影響較大。對于社區居民來說，社區衛生服務人員的專業性使其對中醫藥服務的認知等更具權威，會在一定程度上影響患者判斷，從而影響服務利用。所以提高社區衛生服務人員對中醫藥服務的認知度有利于服務的利用和促進社區中醫藥服務發展。另一方面，患者對中醫藥的態度也會反映給醫生，并影響醫生的診療行為。研究發現，認為患者喜歡中醫藥的農村醫生更愿意接受中醫培訓，并更愿意提供中醫藥服務[3]。因此，在社區開展健康促進和健康教育活動也是促進中醫藥服務發展的一種有效方式，可以通過提高居民對中醫藥服務的認知、情感等影響社區衛生服務人員的診療行為，從而帶動和發展社區中醫藥服務的發展。

1時蓉華.現代社會心理學[M].上海：華東師范大學出版社,2003.

2韋波，馮啟明，黎燕寧，等.廣西玉林市農村居民衛生服務需要、需求與利用的調查研究[J].中國全科醫學，2012，15(9)：2938.

3于貞杰,尹愛田,宋春燕.影響農村醫生中醫培訓意愿的因素研究[J].中國初級衛生保健，2006,11(11):5-7.