核心穩定性訓練對老年女性平衡能力的影響研究

史祝梅，周君華

隨著年齡的增加，肌肉力量減弱、關節活動度減小、前庭器官功能減退等多種因素導致老年人平衡能力下降。平衡能力下降是造成老年人活動能力受限與跌倒的重要原因[1]。大量研究顯示，人體軀干部位核心區域(腰椎-骨盆-髖關節)的肌肉在維持身體平衡中有著重要作用[2]。核心穩定性訓練是一種新興的現代體能訓練方法，是指針對身體核心區域肌肉進行的訓練，其突出了力量的傳遞、協調組合以及控制肌肉的能力，具有發展肌肉力量、身體靈敏性、神經肌肉協調能力和平衡性的特殊作用。但目前多數研究是針對專業運動員或殘障人員的訓練，對普通人群核心穩定性訓練關注較少。本研究通過對老年女性進行核心穩定性訓練，觀察其對平衡能力的影響，為老年保健提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年5—12月選取煙臺市61～70歲符合入選標準的女性志愿者60例，采用完全隨機分組法分成核心穩定性訓練組(訓練組)30例和對照組30例。入選標準：(1)煙臺市區非體力勞動者；(2)身體健康，無脊柱疾病和肌肉疾病等癥狀者；(3)下肢無骨科疾患、無疼痛者；(4)無心腦血管等慢性疾病者；(5)無常年參加體育鍛煉習慣者。兩組年齡、身高、體質量、下肢長比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 研究方法 訓練組進行核心穩定性訓練，對照組進行步行鍛煉。兩組均行每次30 min的訓練，每周5次，共計30周。每次訓練在研究人員帶領下集體進行。分別于訓練開始前和訓練30周后檢測靜態和動態平衡功能。

1.2.1 核心穩定性訓練 俯臥兩頭起：俯臥，手臂向頭部上方伸直，雙腿伸直，吸氣的時候手臂和腿同時向上抬離地面，稍微控制一下再慢慢呼氣放松。側臥舉控腿：身體側臥，單肘著地，雙下肢疊置，向上抬起上方下肢，保持膝部伸直，維持 5～10 s后放下，重復數次再做另一側。仰臥挺髖：仰臥，脊柱完全與地面接觸，雙手平放于髖部兩側，屈膝，兩腳靠近臀部支撐。然后用力挺髖，保持2～3 s，降低髖部，但不要接觸地面，稍停頓重復下一次，最后挺髖靜止10 s。抬腿練習：仰臥，雙手伸直緊貼身體兩側，雙腿微屈，吸氣時讓腿部抬離地面，讓臀部也離開墊子，上半身和頭部均不要離開地面，動作要緩慢、有節奏。側屈卷腹：仰臥，小腿微屈，雙手放在腦后，肩關節打開，吸氣時身體向左前側上抬，同時左側大腿向上抬，呼氣放松還原，然后再做另一側。

1.2.2 步行鍛煉 對照組在研究人員帶領下，繞田徑場400 m跑道進行步行鍛煉。采用“170-年齡”作為靶心率，即運動后即刻的脈搏100～110次/min。

1.2.3 靜態平衡測試 采用閉眼單腳站立方法。測試時，受試者閉眼自然站立，當聽到“開始”口令后，抬起非優勢腳，用習慣支撐腳單腳站立，同時工作人員開表計時，當受試者的支撐腳移動或抬起腳著地時停止計時，測試2次，取最好成績。

1.2.4 動態平衡測試 采用星狀伸展平衡測試法。將8根皮尺零點對齊，依次間隔45°固定在地面上，按測試順序分別命名為正前方、內側前方、內側方、內側后方、正后方、外側后方、外側方、外側前方8個方向[3]。測試前先測量受試者的下肢長度，向受試者示范指導具體的測試過程：雙手叉腰，目視前方，支撐腳的中心固定在皮尺零點，第二足趾與正前方重合對齊；然后支撐腿屈膝，非支撐腿盡自己最大的努力向8個方向伸展、記錄各方向所達到的最大距離。正式測試前讓受試者在每個方向上進行3次練習，休息5 min后先以右腿為支撐腿開始測試，每個方向正式測試2次，取最好成績(其中外側方分為從支撐腿前方伸展和從支撐腿后方伸展兩種情況)。每次測試間隔時間10 s，休息5 min后再換左腿支撐進行測試。測試過程中要始終保持身體的重心在支撐腳上，并與地面完全接觸；如果支撐腳有移動、轉動或身體失去平衡，需重新測量。

2 結果

2.1 兩組訓練前后閉眼單腳站立時間比較 訓練前兩組閉眼單腳站立時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；訓練后訓練組閉眼單腳站立時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組訓練前后閉眼單腳站立時間比較Table 2 Comparison of the time of standing on one foot with eyes closed before and after training between the two groups

2.2 兩組訓練前后星狀伸展平衡測試比較 訓練前兩組兩下肢各方向星狀伸展平衡測試比較，差異無統計學意義(P>0.05)。訓練后訓練組左腿支撐正前方、正后方、外側后方、外側方(前)、外側方(后)星狀伸展平衡測試均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；訓練組右腿支撐正前方、內側前方、內側后方、正后方、外側方(前) 、外側方(后)星狀伸展平衡測試均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩下肢間所有方向星狀伸展平衡測試在訓練前或訓練后比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表3 兩組訓練前后星狀伸展平衡測試比較Table 3 Comparison of the results of star excursion balance tests before and after training between the two groups

3 討論

核心穩定性是指在運動中控制骨盆和軀干肌的穩定姿態，為上下肢運動創造支點，并協調上下肢的發力，使力量的產生、傳遞和控制達到最佳化[5]。核心穩定性訓練與傳統的腰腹力量訓練有很大不同，前者涉及整個軀干和骨盆部位的肌肉，強調腰-骨盆-髖關節的整體性，注重對位于深層的小肌肉群的訓練，尤其是包括了穩定性、抗干擾性、協調性等諸多因素的參與[6-7]。

通常核心穩定性訓練強調在不穩定條件下進行，身體必須不斷地調整姿勢以控制身體重心和姿勢的平衡與穩定，這樣可以增加對中樞神經系統的刺激從而提高中樞激活水平，能夠募集更多的運動單位參與動作完成，有利于核心肌肉力量的訓練，從而提高機體的平衡穩定能力[8]。本研究以此為依據，在不穩定的支撐面創造訓練環境，并強調姿勢的穩定和平衡，對腹肌、腰背肌、體側屈肌、臀肌、旋髖肌、股后肌群、屈髖肌等有一定的刺激。

閉眼單腳站立是一種適用于老年人平衡能力測試的科學方法，主要取決于本體感覺、前庭覺和中樞神經系統的功能狀況。本研究訓練組在訓練30周后閉眼單腳站立時間與對照組相比顯著增加，其原因可能是相比較步行鍛煉，核心穩定性訓練在不穩定狀態下能更好地刺激人體的本體感覺和神經肌肉控制能力，強化脊柱和骨盆部位的肌肉，加強力量在運動鏈上的傳導，同時轉體動作也有助于改善前庭器官的功能。從而使核心穩定性訓練較步行鍛煉能更好地提高老年女性的靜態平衡能力。

星狀伸展平衡測試常用于檢測和評價受試者動態平衡能力，動作簡單，適合各個年齡階段的人群，是一項有效、可靠的功能檢測方法[9-10]。本研究中訓練前或訓練后所有方向右腿支撐與左腿支撐間伸展幅度均未出現顯著差異，說明左、右下肢動態平衡能力無顯著性差異，可能與健康的普通人行走時雙腳交替擺動，雙下肢運動水平基本一致有關，且與前人研究結果一致[11-12]。

許多研究表明，核心穩定性訓練對運動員的動態平衡能力有促進作用。Samson[13]探討了5周核心穩定性訓練對網球運動員動態平衡能力的影響，結果顯示訓練組在訓練后星狀伸展平衡測試中8個方向均顯著優于訓練前或對照組，認為核心穩定性訓練能增強動態平衡能力。本研究結果表明，30周的核心穩定性訓練后，訓練組伸展幅度增加明顯，兩下肢在正前、正后、外側方測試結果訓練組均高于對照組；左腿支撐在外側后方，右腿支撐在內側前方和內側后方測試結果亦出現顯著差異。可能是由于本研究中抬腿練習、側屈卷腹對核心區域前部肌肉訓練效果明顯，從而增加了正前方的伸展幅度；俯臥兩頭起、仰臥挺髖對核心區域后部肌肉的訓練使正后方伸展幅度加大；外側方伸展時需要軀干有較大的旋轉范圍，步行鍛煉時軀干旋轉幅度很小，側屈卷腹動作可以增強旋轉肌肉的力量及穩定和平衡能力。在外側后方、內側前方和內側后方有一側肢體出現顯著差異，可能是由于側臥舉控腿的訓練增加了髖關節的內收外展幅度造成。

綜上所述，核心穩定性訓練較步行鍛煉更有利于改善老年女性的動態平衡能力。本研究采用非隨機抽樣，且樣本量較小；核心穩定性訓練方法較多，還需要增加樣本量進一步研究總結，完善訓練方案。

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11 楊璨,莊潔,王于領，等.星狀伸展平衡測試在評估社區老年女性動態平衡功能中的運用[J].中國康復醫學雜志,2012,27(10):917-922.

12 Munro AG,Herrington LC.Between-session reliability of the star excursion balance test[J].Phys Ther Sport,2010,11(4):128-132.

13 Samson KM.The effects of a five-week core stabilization-training program on dynamic balance in tennis athletes[D].Morgantown:Master Degree of West Virginia University,2005.