孝感市2007—2011年5歲以下兒童死亡原因調查分析

付漢東，陸 敏，夏耀宗，鄭淑萍

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區經濟、文化、醫療衛生以及國民健康水平的重要指標，也是我國政府部門計劃、管理和決策婦幼衛生工作的重要依據［1］。為了解孝感市5歲以下兒童主要死亡狀況，分析死亡原因，并提出切實的干預措施，降低兒童死亡率，本研究對孝感市2007—2011年5歲以下兒童死亡的報告卡進行整理、統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用婦幼衛生信息統計3+1模式，即本年度前3季度和過去1年第4季度死亡的5歲以下兒童數據為本年度死亡兒童數據，研究對象為2006年10月—2011年9月孝感市戶口的5歲以下兒童，死亡數據來源于2007—2011年孝感市7個縣 (市)區婦幼保健院的5歲以下兒童死亡報告卡。

1.2 方法 對孝感市5歲以下兒童死亡嚴格按《5歲以下兒童死亡監測方案》要求進行監測，建立以婦幼保健機構為中心的三級死亡報告網及相應的監測系統，各級均有指定監測人員負責填報全省統一的兒童死亡報告卡，上報市婦幼保健院，并對監測人員進行統一培訓，定期進行嚴格的考核及質量控制，確保上報數據的準確性。并組織婦幼保健及產、兒科專家及相關人員對兒童死亡情況進行分析、討論，對資料采用統計學方法進行回顧性分析［2］，對孝感市2007—2011年死亡的5歲以下兒童死亡報告卡進行整理、統計分析。

1.3 統計學方法 所有數據錄入EPI數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析;對新生兒基本情況、死亡率、死亡原因進行描述性統計，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 2007—2011年孝感市5歲以下兒童死亡1 369例，死亡率為6.37‰ (1 369/214 857);其中男716例，女653例;新生兒800例，占58.44%。

2.2 2007—2011年5歲以下兒童死亡率 2007—2011年不同年份5歲以下兒童死亡率年均遞減率為0.53‰ (見表1)。

2.3 不同性別5歲以下兒童死亡率比較 男性和女性5歲以下兒童死亡率比較，差異有統計學意義 (χ2=465.35，P＜0.01，見表2)。

2.4 不同年齡5歲以下兒童死亡構成比比較 1 369例死亡兒童年齡≤7 d者673例 (占49.60%)，8～28 d者121例 (占8.84%)，29～364 d者273例 (占19.94%)，1～4歲者296例 (占21.62%)，差異有統計學意義 (χ2=647.38，P＜0.01)。

2.5 不同地區死5歲以下兒童亡率比較 城市和農村5歲以下兒童死亡率比較，差異有統計學意義 (χ2=527.15，P＜0.01，見表3)。

2.6 2007—2011年5歲以下兒童死亡主要原因 2007年前3位死亡原因為早產兒和低體質量兒、新生兒窒息、肺炎;2008年前3位死亡原因為新生兒窒息、早產兒和低體質量兒、肺炎;2009年前3位死亡原因為新生兒窒息、早產兒和低體質量兒、肺炎;2010年前3位死亡原因為早產兒和低體質量兒、新生兒窒息、先天性心臟病;2011年前3位死亡原因為新生兒窒息、肺炎、先天性心臟病 (見表4)。

2.7 不同地區5歲以下兒童主要死亡原因構成比較 城市5歲以下兒童患病死亡469例 (占86.53%)，意外死亡 (包括溺水、意外窒息、交通意外等)73例 (占13.47%);農村患病死亡633例 (占76.54%)，意外死亡194例 (占23.46%);差異有統計學意義 (χ2=20.38，P＜0.01)。城市5歲以下兒童主要患病死亡原因構成前3位是:早產兒和低體質量兒、新生兒窒息、先天性心臟病，農村5歲以下兒童主要患病死亡原因構成前3位是:新生兒窒息、早產兒和低體質量兒、肺炎(見表5)。

表1 2007—2011年5歲以下兒童死亡率Table 1 Mortality of children under 5 years old from 2007 to 2011

表2 不同性別5歲以下兒童死亡率比較Table 2 Comparison of gender difference in themortality of children under 5 years old

表3 不同地區5歲以下兒童死亡率比較Table 3 Comparison of mortality rate of different regions among children under 5 years old

表4 2007—2011年5歲以下兒童主要死亡原因構成比及順位〔n(%)〕Table 4 Causes of death and sequence among children under 5 years old from 2007 to 2011

表5 不同地區5歲以下兒童主要患病死亡原因構成〔n(%)〕Table 5 Causes of death in children under 5 years old in different regions

3 討論

本研究結果顯示，2007—2011年孝感市5歲以下兒童死亡1 369例，死亡率為6.37‰。由于近年來我市積極廣泛地宣傳貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》、《中國兒童發展規劃綱要》和《中國婦女發展規劃綱要》，認真實施“一法兩綱”，全面開展各項兒童保健工作，尤其是全市婦幼保健系統管理實現網絡化，加強圍生期健康教育，增強家長科學育兒的健康知識、兒童常見的疾病和意外防范意識，加強留守兒童托管，培養兒童良好的生活衛生習慣，使全市兒童保健水平逐年提高，所以2007—2011年我市5歲以下兒童死亡率年均遞減率為0.53‰。

5歲以下兒童死亡年齡以嬰兒為主，嬰兒中又以新生兒為主，新生兒中又以早產兒比率最高，因此降低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低新生兒死亡。孝感市城市5歲以下兒童死亡率明顯低于農村，由于孝感市處于華中地區平原與丘陵交接地帶，既有與武漢相鄰的發達地區，也有深處大別山的國家級貧困地區，貧困地區與發達地區的經濟水平、醫療水平、人民的健康保健意識、對留守兒童的管理相差很大，因此農村5歲以下死亡兒童死亡率比城市要高，所以今后降低兒童死亡的重點應放在農村和貧困地區，重點改善鄉鎮乃至縣級醫療設施和提高醫務人員的技術水平。

2007—2011年孝感市5歲以下兒童死亡主要原因為:新生兒窒息、早產兒和低體質量兒、肺炎、先天性心臟病、溺水、意外窒息、其他先天性疾病 (包括神經管畸形、先天愚型等)，而新生兒死亡居前3位的是窒息、早產和低出生體質量兒、肺炎，其中早產兒和低體質量兒占5歲以下兒童死亡比率從2007年第1位下降到2011年第4位，5年來新生兒窒息死亡一直為第1位或第2位，相關研究表明，出生窒息發生率與孕期保健、新生兒出生體質量、分娩方式、產科并發癥等因素有關［3－4］，今后應加強提高產科質量，改善產房搶救設施，加強對產科人員技術培訓，提高新生兒急救業務水平;另外，先天性疾病也是導致兒童死亡的重要原因，因此降低5歲以下兒童死亡率關鍵在于:積極防治早產或低出生體質量兒，加強和普及優生優育宣教和遺傳咨詢及產前診斷工作，做好婚前、孕期的保健及指導工作，增強自我保健意識，養成良好的生活衛生習慣，避免不良環境刺激及有害物質、毒品的接觸，降低先天性疾病發生。

農村5歲以下意外死亡率比城市高，意外死亡中主要為溺水、意外窒息、交通意外。這與部分家長缺乏科學育兒的健康知識和兒童常見疾病與意外防范意識，同時孝感市農村和貧困地區的醫療水平較低，較多留守兒童照管不力，也與家長的經濟水平、文化程度有一定的關系。幼兒的安全管理欠缺，1～5歲兒童天性好動，好奇心強，對安全危險因素的認知不足，促使了兒童意外死亡的發生，因此，加強流動人口兒童、留守兒童的保健與管理，落實《中國婦女發展綱要》關于“流動人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛生保健服務”的要求［5］，加強兒童安全管理，對降低兒童意外死亡意義重大。另外，城市5歲以下兒童因先天性心臟病、其他先天性疾病死亡構成比比農村高，這與國內有關報道相一致［6］，這可能與孝感市城市生活環境以及流動人口中的婦女衛生保健、產前篩查、自我保健能力不強有關。

強化健全三級婦幼衛生保健網絡建設，加強孕產期預防和管理，加強孕產婦及兒童保健系統管理，加強兒童疾病診治、產科質量監管和意外傷害的防范。要普及新生兒復蘇術，減少死亡的發生。保護環境，避免化學物質的污染，重視孕期保健，注意妊娠期合理用藥;加強孕中期產前篩查診斷，及早發現、終止妊娠，減少先天畸形兒的發生。開展多種形式的健康教育，教會孕婦自我保健能力，教會家長科學育兒及常見兒童疾病和兒童意外的防治知識，對兒童應加強安全教育，盡可能消除隱患，保證兒童健康成長。加強農村留守兒童的監管，對外出打工的夫婦進行宣傳教育，設立托幼機構，將留守兒童集中監管學習，減少兒童意外死亡的發生。政府參與促進兒童健康發展，通過政府重視和支持，多部門合作，可提高出生人口素質，增強社會醫療保障能力與兒童救助能力，從根本上降低5歲以下兒童的死亡率。

1 張丹，楊少萍.武漢市2001—2009年5歲以下兒童死亡情況分析［J］．中國婦幼保健，2011，26(8):1132－1134.

2 姚蓮珍，魏映琴.白銀市平川區401例5歲以下兒童死亡監測結果分析 ［J］．中國婦幼保健雜志，2008，23(11):15－17.

3 顧秀蓮.中國婦女發展綱要 (2001～2010)［M］.北京:中國婦女出版社，2002:230.

4 鄒黛莉，翁麗芬.新生兒窒息686例相關因素分析［J］．中國兒童保健雜志，2007，15(3):319－320.

5 黃小偉.“母嬰健康工程”項目對降低出生窒息及窒息死亡發生率的作用分析［J］．中國兒童保健，2008，16(2):238.

6 何春花，王艷萍，朱軍，等.1996～2006年全國5歲以下兒童先天異常死亡流行病學分析［J］．四川大學學報 (醫學版)，2010，41(2):324－328.