石家莊市氣象因素與手足口病流行的關系研究

劉 立，韓江濤，龐志釗，張世勇，郭建花

手足口病 (hand－foot－mouth disease，HFMD)是一種由腸道病毒引起的常見傳染病，多發于5歲以下兒童，其并發癥導致的重癥和死亡已成為全球共同面對的公共衛生問題和社會問題，造成很大的疾病負擔。目前關于手足口病的影響因素研究多側重于經濟與生活條件、衛生習慣、接觸史等社會和自然因素［1－2］。而其在溫帶地區的夏季和秋季出現的季節性感染流行和在熱帶地區全年均保持一個較高水平的感染發生率［3］都提示，手足口病流行可能與某些氣象因素有關。本研究通過對2009—2011年每月氣象資料 (氣溫、露點、氣壓、降水量、風速)與手足口病發病的相關分析，深入探討氣象因素對手足口病發病的影響，為手口足病防控措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過中國疾病監測報告管理系統，石家莊市2009－01－01—2011－12－31手足口病發病43 548例，其中男26 906例，女16 642例;5歲以下兒童41 710例 (占95.78%)。同期每月平均氣溫、露點、氣壓、降水量、風速等氣象資料來源于石家莊市氣象局。

1.2 方法 將3年每月氣溫、露點、氣壓、降水量、風速的數據與同期手口足病報告發病數進行分析得出平均值，采用雙變量相關分析方法。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，選擇2009—2011年手足口病每月發病數作為因變量，自變量選入與剔除的顯著性α值定在0.05～0.10，將單因素相關分析結果差異有統計學意義的因素作為自變量代入多元線性回歸方程，采用stepwise進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2009—2011年每月平均氣溫與手足口病發病數的關系2009—2011年每月平均氣溫與手足口病發病數呈正相關 (r=0.614，P=0.033，見表1)。

2.2 2009—2011年每月平均露點與手足口病發病數的關系2009—2011年每月平均露點與手足口病發病數無線性相關性(r=0.518，P=0.084，見表2)。

2.3 2009—2011年每月平均氣壓與手足口病發病數的關系2009—2011年每月平均氣壓與手足口病發病數呈負相關 (r=－0.688，P=0.013，見表3)。

2.4 2009—2011年每月平均降水量與手足口病發病數的關系

2009—2011年每月平均降水量與手足口病發病數無線性相關性 (r=0.195，P=0.542，見表4)。

表1 2009—2011年每月平均氣溫與手足口病發病數的關系Table 1 Relationship between HFMD and monthly average temperature from 2009 to 2011

表2 2009—2011年每月平均露點與手足口病發病數的關系Table 2 Relationship between HFMD and monthly average dew point from 2009 to 2011 years

表3 2009—2011年每月平均氣壓與手足口病發病數的關系Table 3 Relationship between HFMD andmonthly average barometric pressure from 2009 to 2011

表4 2009—2011年每月平均降水量與手足口病發病數的關系Table 4 Relationship between HFMD and monthly average precipitation from 2009 to 2011

2.5 2009—2011年每月平均風速與手足口病發病數的關系2009—2011年每月平均風速與手足口病發病數無線性相關性(r=0.386，P=0.214，見表5)。

2.6 2009—2011年手足口病發病與氣象因素多元線性回歸分析 選擇單因素分析中具有相關關系的平均溫度 (X1)、平均露點 (X2)、平均氣壓 (X3)作為自變量，代入多元線性回歸模型，采用stepwise法進行多因素分析。結果顯示，回歸方程為Y=247713.701－64.830X1－33.988X2－241.515X3，回歸方程有統計學意義〔模型復相關系數 =0.784，決定系數(R2)=0.615，F=8.985，P=0.013〕。對3個自變量進行共線性分析，方差膨脹因子 (VIF)均＜10，理論上其共線性問題并不強。對3個自變量進行篩選顯示，氣壓與手足口病發病數間的線性依存關系有統計學意義 (P＜0.05)，氣溫、露點與手足口病發病數間線性依存關系無統計學意義 (P＞0.05，見表6)。

表5 2009—2011年每月平均風速與手足口病發病數的關系Table 5 Relationship between HFMD and themonthly average wind speed from 2009 to 2011

表6 2009—2011年手足口病發病與相關氣象因素多元線性回歸分析Table 6 Stepwise regression analysis on HFMD and meteorological factors from 2009 to 2011

3 討論

氣象因素是影響傳染病發生、發展的重要因素之一，氣象因素不僅可以影響人體的免疫力，而且對生活在環境中的生物病原體和媒介生物的繁殖及傳播也有很大的影響，從而對傳染病在人群中的發生和流行起著重要作用［4］。陳瀾禎等［5］對局部地區手足口病流行期間的氣象環境資料進行分析，認為引發手足口病的腸道病毒在亞熱帶濕潤氣候條件下極易生存與傳播，手足口病的流行與氣候異常有密切關系。

石家莊市地處中緯度地區，屬暖熱帶季風氣候。春季干燥多風，夏季受東南溫濕氣候影響，溫度高、濕度大、氣壓低、持續時間長，這種冬寒夏熱，春暖秋涼的氣候特征非常適宜腸道病毒等各種病原微生物的生長繁殖。

本研究通過對石家莊市2009—2011年手足口病每月發病數與同期氣溫、露點、氣壓、降水量、風速等多個氣象要素的相關分析，發現石家莊市手足口病發病規律與全年氣候變化趨勢一致，即春季天氣系統開始活躍，氣溫逐步上升，當最低氣溫達到病毒繁殖所需的基本溫度后，手足口病患者開始急劇增多，于5—6月迅速達到峰值后隨即下降。不同的是，氣溫峰值落后于手足口病的發病例數峰值，而秋后發病的減少比溫度的降低提前。進一步回歸分析也發現，高溫影響手足口病發病的關系不顯著［6］，如7月在氣溫的高峰月時手足口病發病已處于低流行水平。

本研究單因素分析中平均氣溫、平均露點、平均氣壓3個氣象參數均進入回歸方程，而且手足口病發病與平均氣溫、平均露點呈正相關，與平均氣壓呈負相關，考慮夏季暑熱濕重，既利于腸道病毒繁殖［7］，又使人的抵抗力降低，是中醫所謂的濕熱病最好發的季節，因此高氣溫、高濕度、低氣壓的氣候條件可能導致更多的手足口病。同時提示在本階段可嘗試將其作為預測的指標。

深入探討氣象因素與手足口病流行的關系，對于建立疾病早期氣象預警系統，預測傳染病的發病情況有很大的幫助。但手足口病的發病原因比較復雜，它與人的自身免疫力、病原體、相關社會保健水平、人們的衛生習慣及預防意識、環境條件等因素有關［8］，氣象因素只是其中之一，因此對于手足口病的預防應側重綜合預報模式以及分析手足口病與病原體和宿主等多因素之間的關系，以更好地預防和控制手足口病的發生。

1 Chang LY，King CC，Hsu KH，et al.Risk factors of enterovirus71 infection and associated hand，foot，and mouth disease/herpangina in children during an epidemic in Tai wan ［J］．Pediatrics，2002，109(6):88.

2 郭汝寧，張正敏，楊芬，等.廣東省手足口病流行特征和危險因素研究［J］．中華流行病學雜志，2009，30(5):530－531.

3 Bahri O，Rezig D，Nejma－Queslati B.Enteroviruses in Tunisia:virological surveillance over12 years(1992—2003)［J］ .JMed Microbiol，2005，(54):63－69.

4 陳偉文，譚雪芳，崔楚平，等.云浮市呼吸道和消化道傳染病發生與氣象因素的關系探討 ［J］.熱帶醫學雜志，2008，8(6):623－625.

5 陳瀾禎，王玲，吳中發，等.手足口病流行的預警方法探討 ［J］．贛南醫學院學報，2010，(3):178－179.

6 張德汴.氣象因子與開封市手足口病響應分析［J］．氣象與環境科學，2011，34(9):135－137.

7 曾立華，任敏，趙培利，等.手足口病與氣候關系的探討和研究［J］．中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25(3):227－229.

8 許一玲，李棟.淄博市張店區手足口病流行與氣象因素的關系研究［J］．熱帶醫學雜志，2010，10(10):1237－1239.