丹參聯合硫酸鎂治療早發型子癇前期重度

宋彩仙，李 嵐

(武漢市五醫院 產科，武漢 430050)

早發型子癇前期重度是發生在孕34周前的妊娠期高血壓疾病[1]。有效控制該疾病，防止繼續進展并惡化，改善母嬰預后是醫學界關注的重要內容。目前常用硫酸鎂治療，但仍有部分患者治療效果差，并且可能出現鎂中毒[2]。本研究對早發型子癇前期重度患者在硫酸鎂治療基礎上給予丹參藥物，取得了良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月-2012年6月來我院住院治療的90例早發型子癇患者，所有患者均符合診斷標準[1]。納入標準:所有患者均為單胎，排除其他內科疾病，彩超檢查未見胎兒畸形等。本研究征得醫院倫理委員會同意，向患者告知，并簽署知情同意書。隨機將患者分為2組，對照組和觀察組各45例。對照組年齡23～36歲，平均(27.6±4.5)歲，收縮壓(157.5±6.9)mmHg，舒張壓(108.1±3.7)mmHg。觀察組年齡24～37歲，平均(28.5±7.6)歲，收縮壓(158.7±8.8)mmHg，舒張壓(105.6±7.2)mmHg。2組年齡、收縮壓、舒張壓等比較，均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規給予鎮靜(安定)、解痙(僅給予硫酸鎂治療),必要時利尿(呋塞米)和擴容(右旋糖酐)治療。硫酸鎂首次劑量為25%硫酸鎂注射液20 mL加10%葡萄糖注射液20 mL，靜脈推注，5～10 min 注完,繼之以1.0～2.0 g/h速度微泵泵入25%硫酸鎂注射液，硫酸鎂用量每日不超過25 g，以防止鎂中毒。觀察組在上述硫酸鎂使用的基礎上加用丹參注射液給予治療。具體用量為30 mL丹參(正大青春寶藥業，批號0910037)加5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，至孕婦分娩結束。

1.3 療效標準 對2組患者進行監測指標：平均動脈壓(MAP)、宮高、腹圍、胎兒頭圍與腹圍比(HC/AC)、雙頂徑(BPD)、臍動脈S/D值、E/C比值、尿蛋白定性試驗、凝血功能、D-二聚體、心電圖、胎兒窘迫、胎兒生長受限(FGR)、胎盤早剝、終止妊娠孕周、分娩方式、新生兒體質量及Apgar評分、新生兒死亡、產后出血等。

2 結果

2.1 2組MAP、血漿黏度比及D-二聚體比較 見表1。

2.2 2組妊娠結局比較 見表2。

2.3 2組妊娠并發癥發生情況比較 見表3。

3 討論

妊娠期高血壓若未得到控制，將繼續惡化，發展成子癇前期，進展為子癇前期重度，危急母嬰生命。發生于34周前的重度子癇前期即早期重度子癇前期，這一時期若要延長孕周，提高胎兒存活率，但是母體面臨著生命安全的威脅，若早期終止妊娠，保證母體安全，胎兒存活率又會降低。因此積極終止妊娠還是期待治療是產科醫生面臨的一個難題[3]。

表1 2組MAP、血漿黏度比及D-二聚體比較(±s,n=45)

表2 2組妊娠結局比較(±s,n=45)

表3 2組妊娠并發癥發生情況比較(n=45) 例(%)

丹參是臨床常用降壓藥物，其化學成分有脂溶性的丹參酮類化合物和水溶性的酚酸類化合物[4]。其中丹參酮ⅡA為有效成分，主要作用：1)對血小板肌動蛋白的Mg2ATP活性具有顯著抑制作用，降低血小板收縮蛋白質活性及血漿內血栓素A2水平，進而降低動脈壓作用[5],改善急性缺氧氧分壓及血氧飽和度，并預防因腦缺血出現的缺氧性腦細胞損害及腦水腫；2)擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，改善心功能，但不增加心肌氧耗量；3)保護肺毛細血管內皮細胞和肺Ⅱ型上皮細胞，增加肺毛細血管血流量；4)清除氧自由基，改善微循環及血液流變性、降低血液黏稠度[6];5)通過增加內皮細胞的血管內皮生長因子表達，改善微循環，促進母嬰之間的血氧交換，改善圍生兒預后；6)抑制血小板聚集，能夠影響多種凝血因子，改善血液流變性、增加組織供血供氧的作用[7],從而使高血壓、水腫和蛋白尿等癥狀得到明顯改善。

丹參的另一有效成分為多酚酸鹽,可降低超敏C反應蛋白(hs-CRP)及纖維蛋白原(FIB)水平，降低粥樣斑塊的形成和形成程度，使粥樣斑塊破裂，治療血管動脈粥樣硬化，減少血管粥樣硬化的發生，也改善胎盤的血運。多酚酸鹽成分亦可以抑制血小板聚集，黏附，能夠影響多種凝血因子，改善血液流變性、微循環及內皮功能[8]。

D-二聚體是纖維蛋白經纖溶酶等作用產生的降解產物,反映了凝血酶及纖溶酶活性，在各種血栓形成性疾病以及生理性高凝狀態時均有升高[9]。本研究采用硫酸鎂聯合丹參注射液治療早發型子癇前期重度，不僅D-二聚體水平降低，而且血黏滯度下降，MAP降低，而且延長了孕周，使出生兒體質量明顯增加，胎兒窘迫，胎兒生長受限的發生率明顯降低，胎兒出生時Apgar評分明顯高于單用硫酸鎂組。

本文選用兩藥聯合治療安全有效，針對該病多環節發病機制進行治療，解決單用硫酸鎂作用環節單一，降壓幅度低，病情不易穩定，并且其治療量與中毒量很接近，易發生鎂中毒等問題。因此，在硫酸鎂基礎上加用丹參藥物治療早發子癇前期重度有重要價值。

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[6]許文東,梁永清.益氣通絡湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):214-215.

[7]徐曼,劉愛華,張金蘭,等.不同廠家生產的丹參注射液色譜指紋圖譜的比對研究[J].中醫藥現代化,2007,9(2):65-72.

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[9]張娜,陳憲海.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血瘀證候及相關因素研究概況[J].吉林中醫藥,2012,32(4):430-432.