六君子湯加減治療老年肺癌氣虛痰濕證

馮 妮，李曉燕

(云南中醫學院臨床醫學院，昆明 650021)

肺癌是全球發病率和病死率最高的惡性腫瘤，其中約80%的患者為非小細胞肺癌，目前手術是其主要治療手段，但有手術治療機會的患者不到30%，且肺癌術后復發轉移率較高。[1-2]特別是對于老年晚期肺癌，由于患者年老體弱，肺脾腎俱虛，更因脾虛生痰，肺虛儲痰，腎虛水泛，故老年患者多見痰濕為患[3]。據此，筆者進行了肺癌常見的氣虛痰濕證的中醫藥治療研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均來自2010年1月-2012年12月我院門診和住院病人的老年肺癌患者共108例。納入病例及臨床基本情況：納入病例共108例，男76例，女32例；年齡≥75歲,均為肺癌Ⅳ期患者。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照《腫瘤中醫診療指南》(中國中醫藥出版社2008)及國家中醫藥管理局“十一五”重點腫瘤專科肺癌協作組診療梳理方案中氣虛痰濕證的標準制定。分期標準參照2012年NCCN指南進行。

1.2.2 氣虛痰濕證的診斷標準 咳嗽、痰多，胸悶、納呆，惡心，肢體困倦，或大便稀溏，舌質淡胖，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。本證以咳嗽、痰多，色白，苔白，脈滑為辨證要點。

1.2.3 納入標準 1)符合肺癌Ⅳ期診斷標準;2)中醫診斷為氣虛痰濕證；3)預計生存期>3個月；4)KPS評分≥60分；5)年齡≥75歲；6)自愿接受中醫藥治療并簽署知情同意書;7)患者依從性好，能遵醫囑按時服藥；8)具備隨訪條件(如地址及電話；家屬愿意配合隨訪)。

1.2.4 排除標準 1)不符合納入標準的患者；2)不能堅持按療程服用中藥者；3)KPS評分<60分；4)有精神障礙的患者；5)不能配合隨訪檢查者。

1.3 治療方法 六君子湯加減口服。藥物組成：黨參15 g，白術10 g，茯苓15 g，法半夏15 g，陳皮10 g，蒼術10 g，厚樸10 g，全瓜蔞10 g，薏苡仁30 g，龍葵30 g,炙甘草5 g。加減：痰濕郁久化熱，出現痰熱上擾、心煩、睡眠差者加竹茹10 g，炒枳實15 g以清熱除煩；痰阻喘滿者加膽南星、炒枳實以豁痰順氣；痰稠色黃可加瓜蔞、黃連治以清熱化痰、下氣寬胸；胸脅脹痛可加枳實、郁金理氣解郁；若痰稠難咯可加膽南星；川貝母清熱豁痰；痛引兩脅可加柴胡、黃芩理氣止痛；若嘔惡可加竹茹、生姜和胃降逆。

2周為1個療程。

1.4 觀察指標 1)臨床癥狀；2)生存質量(KPS評分)；3)體質量；4)理化指標觀察:肝、腎功能及血常規、心電圖。

1.5 療效標準

1.5.1 臨床癥狀療效標準 按癥狀輕重分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。單項癥候評分的總記分為中醫證候記分，依據治療前后積分變化情況評定證候療效。臨床癥候積分值下降≥2/3為顯著改善；積分下降≥1/3為部分改善；積分無變化者為無改善。評分方法；按癥狀輕重分級，分別計3分(+++)，2分(++)，1分(+)，0分(-)。滿分為33分。

1.5.2 體力狀況Karnofsky評分(KPS) 凡療程結束后較治療前評分增加≥10分者為提高，減少10分者為降低，增加或減少少于10分者為穩定。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料用均數t檢驗,計數資料用χ2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后中醫癥候比較 見表1。

表1 治療前后中醫癥候比較(±s,n=108)

治療前后患者中醫癥候評分用配對樣本t檢驗進行比較，治療組t=-4.03，P=0.001，治療前后比較有統計學意義。

2.2 治療前后體質量變化比較 見表2。

表2 治療前后體質量評分比較(±s,n=108)

治療前后患者體質量用配對樣本t檢驗進行比較，治療組t=0.78，P=0.43，治療前后比較無統計學意義。

2.3 治療前后KPS評分比較 見表3。

表3 治療前后KPS評分比較(±s,n=108)

治療前后用配對樣本t檢驗進行比較，治療組t=3.89，P=0.020，治療前后比較具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究參考《腫瘤中醫診療指南》及國家中醫藥管理局“十一五”重點腫瘤專科肺癌協作組診療梳理方案中氣虛痰濕證標準制定的六君子湯加減進行治療[4-6]。六君子湯出自《醫學正傳》，本方以黨參為主藥甘溫補益肺脾之氣；脾喜燥惡濕，脾虛不運，則易生濕，輔以白術健脾燥濕，合黨參益肺氣健脾氣；配以茯苓、薏苡仁滲濕健脾，陳皮、法半夏、厚樸、蒼術燥濕化痰，使濕無所聚，則痰無由生；佐以瓜蔞、龍葵滌痰除濕，達到標本兼治之效。其結果顯示治療前后患者中醫癥候評分用配對樣本t檢驗進行比較,治療組治療前后比較有統計學意義。治療前后患者體質量用配對樣本t檢驗進行比較,治療組治療前后比較無統計學意義。治療前后用配對樣本t檢驗進行比較，治療組治療前后比較具有統計學意義(P<0.05)。

肺癌屬于中醫的咳嗽、肺癰、咯血、胸痛等范疇，古代文獻有“肺積、息賁”等稱謂。《難經》言“肺咳之狀咳而喘息，甚至唾血……而面浮氣逆”。又云“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅”。痰與飲同類異名，稠濁者為痰，清稀者為飲，均由濕聚而成。但濕又源于脾，故有脾為生痰之源，肺為儲痰之器的說法。然痰與腎也有密切的關系，如腎虛不能制水，則水泛為痰，故《景岳全書》張景岳言“五臟之病，雖俱能生痰，然不由呼脾腎”。因此治療痰病時，不宜單攻其痰，應重視治其生痰之本。即所謂“見痰休治痰，善治痰者，治其生痰之源”的道理。《證治準繩》龐常安“善治痰者，不治痰而治氣；氣順則一身津液亦隨氣而順矣”。《醫貫》“若久嗽不已，則臟腑精華，肌肉血脈，俱為耗引”。程鐘齡《醫學心悟》“大抵痰以燥濕為分……濕痰滑而易出，多生于脾，脾實則消之，二陳湯，甚者滾痰丸；脾虛則補之，六君子湯。兼寒、兼熱、隨證加減”。《內經》“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

老年患者體弱，伴有肺脾虧虛，久之腎也虧虛，本研究據此用六君子湯加減治療老年患者的肺癌氣虛痰濕證取得一定的療效，即杜其生痰之源，又兼有燥濕化痰之功使痰濕無所依，標本兼治[7-8]。

[1]吳建春,李雁.原發性支氣管肺癌中醫證治規律的研究[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(6):930-932.

[2]李陽.肺癌的中醫藥治療謅義[J].內蒙古中醫藥,2012(5):40-41.

[3]趙元辰,花寶金.肺癌合并惡性胸腔基業的中醫藥治療進展[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(8):163.

[4]劉嘉湘.中醫藥治療肺癌研究思路和臨床經驗[J].世界中醫藥,2007,2(2):67-70.

[5]陳婷婷,薛鋒.中醫藥治療肺癌的特點及優勢[J].中國醫藥實踐雜志,2011,1(74):32-34.

[6]吳翥鏜,李守然.米逸穎治療肺癌的臨床經驗[J].北京中醫藥,2011,30(10):744-746.

[7]鄧生明.中醫藥治療肺癌的研究進展[J]中外醫學研究,2012,10(21):153-154.

[8]周岱翰.腫瘤治驗集要[M].廣州:廣東高等教育出版社,1997:134-141.