丹參川芎嗪治療2型糖尿病并發冠心病及對血脂的影響研究

西安市陜西正和醫院心內科（西安710054） 李 艷 胡曉娟 李妮娜 張利威 劉玉珍

丹參川芎嗪注射液是以丹參、鹽酸川芎嗪為主要成分的提取物，屬于中藥制劑，具有抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，降低血液粘度，改善微循環等功效。為了觀察在常規治療的基礎上加用丹參川芎嗪注射液對于2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）患者的臨床療效以及對于血脂的影響，現將治療前、后心電圖及血脂水平變化報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年12月期間T2DM合并CDH患者90例，男36例，女54例，年齡45～75歲，平均58.3±6.8歲。所有病例均選自我院臨床確診的住院和門診T2DM患者，均符合WHO1999年診斷標準。CHD診斷標準參照WHO關于CHD診斷標準［1］：根據典型的臨床癥狀、心電圖改變以及心肌酶譜變化而確診的急性心肌梗死（AMI）或陳舊性心肌梗死（OMI）；經心電圖證實有明確的心肌缺血；冠狀動脈造影證實存在冠狀動脈狹窄≥50%并有心肌缺血心電圖改變或典型心絞痛發作史。具備以上任一條即可診斷為CHD。

2 治療方法 常規用控制血糖藥物，再給予硝酸酯類、抗血小板聚集、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β－腎上腺素能受體阻滯劑（簡稱β－阻滯劑）等藥物治療。在常規治療基礎上用生理鹽水250ml加入丹參川芎嗪注射液10ml靜脈滴注，1次／d，連續14d為1個療程。

3 觀察指標及血脂檢測 分別記錄T2DM合并CHD患者治療前、后臨床癥狀，并進行十二導聯體表心電圖檢查及血脂化驗。患者治療前、后血脂檢測均于空腹12h以上，次日清晨抽取肘靜脈血3ml，待血液凝固后及時分離血清后檢測。試劑盒由北京利德曼生物股份有限公司提供，日立7080全自動生化分析儀。

4 臨床療效判定標準［2］臨床療效標準：顯效：心絞痛發作次數比用藥前減少80%以上；有效：心絞痛發作次數比用藥前減少50%～80%；無效：未達到上述標準。心電圖療效標準：顯效：靜息心電圖所示缺血性ST段恢復正常或恢復＞0.1mV，倒置T波轉為直立，或運動平板試驗由陽性轉為陰性，或運動耐量上升2級以上；有效：靜息心電圖所示缺血性ST段恢復0.05mV以上，但＜0.1mV，或主要導聯T波變淺達50%以上，或運動平板試驗下移的ST段回升≥0.1 mV但未轉為陰性，或運動耐量上升1級；無效：未達到上述標準。

5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，顯著性比較采用t檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異，表示有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治療后心電圖療效比較見表2。兩組治療前后血脂水平變化見表3。

表1 兩組患者療效結果比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后心電圖比較（n，%）

表3 兩組患者治療前后血脂水平變化（±s，mmol／L）

表3 兩組患者治療前后血脂水平變化（±s，mmol／L）

注：與治療前比較＊P＜0.05

組 別 n TC TG HDL－C LDL－C治療前90 6.38±0.56 2.63±0.62 0.92±0.06 4.04±0.53治療后 90 4.10±0.28＊ 1.44±0.12＊ 1.40±0.18＊ 2.18±0.23＊

2 不良反應 兩組患者治療前后檢測血、尿常規及肝、腎功能的變化差異均無統計學意義，未發現其他不良反應。

討 論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，其發生機制是由于脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發生急性心肌梗死，甚至猝死。其主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因可能是多種因素綜合作用的結果。目前認為本病發生的危險因素有：年齡、性別、家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。以上多種致病因素引起冠狀動脈血小板聚集，血黏度增加［3］，形成血栓，使管腔狹窄或阻塞，冠脈血流減少所導致的心肌功能障礙和（或）器質性病變。糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病合并冠心病為糖尿病患者常見的遠期并發癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一，2型糖尿病患者的冠心病發病率是普通人群的2～4倍，其病死率在2型糖尿病患者中高達50%，糖尿病合并冠心病時往往病情較重，愈后較差，病死率較高。這是因為糖尿病合并冠心病者常有多支冠狀動脈粥樣硬化，且狹窄程度也較重。而由于糖尿病性神經病變，患者的神經末梢受損時，痛閾升高，造成即使發生了嚴重的心肌缺血，疼痛也較輕微而不典型，甚至沒有心絞痛癥狀，引起無痛性心肌梗死的高發生率。故常規藥物治療療效較差，丹參川芎嗪注射液是采用現代工藝從丹參及川芎中提取分離出來的有效單體，其主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，藥理研究表明，丹參素可降低全血粘度，抑制血小板聚集，繳活纖溶酶系統；增加紅細胞膜的機械強度，減少紅細胞的破壞，改善血液流變性、提高紅細胞的變形能力和調解血液的粘滯度，改善全身各臟器的微循環障礙，同時丹參素有利于保護血管內皮，減少白細胞的黏附，發揮抗血栓形成作用［4］，川芎嗪注射液具有抗血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用，同時擴張冠狀動脈，降低血液黏度，加速紅細胞流速，改善微循環［5］，清除氧自由基，降低全血粘滯度，降血脂等作用，從而提高心肌細胞組織耐缺氧能力等，對心肌具有明顯的保護作用。本研究在常規綜合治療基礎上應用丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病合并冠心病，結果顯示治療后總有效率97.8%，心電圖檢查總有效率96.7%；而且患者血脂水平明顯改善，主要表現為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平降低以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平明顯升高 （P＜0.05），表明在常規治療基礎上應用丹參川芎嗪注射液改善心肌血供，增強心肌功能，提高心輸出量，改善左心功能，還能擴張冠脈血管，增加冠脈血管流量，減少心肌耗氧量，改善冠脈病變及患者的血液流變性，降低血液黏稠度，降低血小板的聚集，減少微栓塞及心血管疾病的發生［6］，增加心肌供血供氧，從而達到改善心肌缺血的目的，且作用較安全，具有較好的臨床應用價值。

［1］ 陳國偉，陳灝珠.心血管病診斷治療學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2003：420.

［2］ 陳可冀，廖家楨，肖鎮祥，等.心腦血管疾病研究［M］.上海：上海科學技術出版社，1988：311.

［3］ 伍松姣，閉肇龍，鄧洪彪.血液流變性檢測在冠心病心絞痛分型診斷中的價值［J］.微循環學雜志，2007，17（4）：35.

［4］ 袁恒杰.丹參素藥理作用研究新進展［J］.中國醫院藥學雜志，2006 ，26（5）：604－6051

［5］ 趙玉清.磷酸丹參川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述［J］.時珍國醫國藥，2007，l8（7）：17801

［6］ 陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進展［J］.中國醫院藥學雜志，2001，21（1）：44.