充質干細胞移植在心肌梗死治療中的價值分析

河北省唐山市灤縣人民醫院心內科 （灤縣063700） 于彩霞

目前用干細胞對心肌梗死患者治療已經開始運用于臨床，且應用效果較好，我們了解到心肌細胞中有很多的干細胞，干細胞中有很多分化能力尚存的干細胞，心肌梗死患者的心肌細胞沒有再生能力，不能再對心臟進行修復，所以梗死患者的部位纖維瘢痕化，所以就令心力衰竭發生了。本文對此進行了研究，收集我院2009年6月至2011年6月兩年間收治的20例心肌梗死患者進行充質干細胞治療，效果良好，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 收集我院2009年6月至2011年6月收治20例心肌梗死的患者的臨床資料，所有病例均符合心肌梗死的診斷標準，所有患者均簽署知情同意書，這些患者中男性14例，女性6例，年齡43～82歲，平均年齡57.2±5.1歲。病至治療時間2～21h，平均8.9±2.2h。

2 方 法 ①干細胞的采集和分離：在冠狀動脈造影術前4h，于髂后上棘對患者進行局部麻醉，在無菌條件下多點穿刺抽取骨髓液100～120ml加肝素6000U抗凝，然后移至營養液的血漿袋內，0℃保存，按照密度梯度離心法進行分離。②骨髓間充質干細胞的注入：采用經導管冠狀動脈內注入，冠狀動脈造影后，，將指引導管置于左冠狀動脈開口處，在0.014F導絲指引下，將over－the－wire球囊（將直徑1.5mm～2.0mm，長度10m）置于前降支支架遠端，抽出導絲給6atm將球囊充盈阻斷前降支血流，通過導管的中心腔分4～5次緩慢將骨髓單個核細胞懸液注入靶血管遠端，每次推注時間2min，反復共3次。期間觀察患者的癥狀、血壓、心電圖和冠狀動脈血流等變化。細胞移植時間均在罪犯血管再通后7～14d進行。

結 果

移植后1個月：該組可溶性細胞間粘附分子1（SICAM－1）、SVCAM－1和溶性E選擇素（SE－selectin）明顯低于移植前，移植后3個月：該組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植后1個月，移植后6個月：該組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植后3個月，P＜0.05，見附表。

附表 治療前后不同時間段SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin含量比較（ng／m1）

討 論

心梗后心力衰竭是心血管疾病致死的常見病因，其病變主要是因為冠狀動脈血供急劇減少或是中斷引起的，冠狀動脈嚴重閉塞以后導致了急性缺血發生，缺血嚴重后心肌梗死發生，而且心肌細胞惡化更加嚴重，心肌梗死細胞有少量組織分裂增生發生，發生分裂增生的細胞數量不大，所以這些修復細胞并不能完整的修復心肌組織。目前認為對心肌梗死患者最有效的治療是保護和（或）增加具有收縮功能的心肌細胞。

臨床上對心肌梗死的治療取得了一定的進步，常用的治療方法有很多，比如藥物治療，介入治療等手術方法，尤其是目前經常使用的介入治療方法，對于患者的心肌缺血和血管再通有著很大的價值，但是沒有辦法對梗死的心肌細胞丟失進行逆轉，這種方法沒有辦法進行細胞的自主修復，而用心臟移植方法，雖然能夠替代缺失的心肌細胞，但是因為存在的供體太少、而且選擇供體困難、價格昂貴和存在免疫排斥反應等問題的存在，所以這種心臟移植在實踐中和臨床上難以發展；而藥物治療只能使梗死血管恢復再灌注，并不能恢復已經壞死心肌的功能，所以這些年對于藥物治療心肌梗死基本已經不再推介［1～3］。本研究采用干細胞進行移植，對于心肌梗死進行治療的效果明顯優于傳統的治療，移植后1個月本組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植前，移植后3個月本組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植后1個月，移植后6個月本組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植后3個月。究其原因是因為干細胞可以自體繁殖，而且對于身體器官里的各種器官都可以起到新的修復作用，對于心肌梗死的病情有很大的幫助，隨著對干細胞研究的深入，將干細胞植入受損心肌組織中分化為心肌細胞，以替代壞死心肌改善心功能為心肌梗死的治療提供了一種新思路，受到了廣泛關注。

［1］ 宋曉蓉.三種形式自體骨髓間充質干細胞移植治療心肌梗塞的實驗研究［D］.安徽醫科大學，2006：63.

［2］ 段華玲.卡維地洛在心肌梗死前及梗死后干預對心肌梗死后大鼠左室重構及心肌細胞凋亡的影響［J］.陜西醫學雜志，2011，（11）：67－68.

［3］ 朱新年.益氣化痰通絡法聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死128例［J］.陜西中醫，2012，33（6）：67－68.