內鏡下高頻電凝固術治療Barrett食管34例臨床分析

袁勝春

【摘要】 目的 研究內鏡下高頻電凝固術對Barrett食管的臨床療效。方法 選取我院在2012年5月到2013年5月期間收治的68例BE患者，隨機分為治療組和對照組，對照組采用埃索美拉唑埃抑酸治療，治療組在對照組的基礎上采用高頻電凝固術進行治療。結果 3個月后對照組的總有效率為79.41%，治療組的總有效率為100.00%，兩組間比較差異顯著（χ2=7.8032，P<0.05）；12個月后對照組的總有效率為70.59%，治療組的總有效率為97.06%，兩組間差異顯著（χ2=8.7847，P<0.05）。結論 高頻電凝固術在Barrett食管的治療中的療效確切，具有簡單、安全、效果好和復發率低等優勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 內鏡；高頻電凝固術；Barrett食管；臨床 文章編號：1004-7484（2013）-09-4802-01

Barrett食管（Barretts esophagus，BE）是一種在食管下段粘膜上由柱狀的單層上皮取代鱗狀復層上皮的病理現象，極易引起食道粘膜的糜爛、潰瘍或其他胃食管反流癥狀。目前有研究證明，BE有發展成為食管腺癌的可能，故常被看作癌變前兆[1]。因此，對BE的治療已越來越得到重視，而內鏡下高頻電凝固術（HFE）作為治療BE的新型的有效方法，已漸漸應用于臨床。本研究對在我院收治的34例BE患者進行HFE治療，取得了很好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年5月到2013年5月期間收治的68例BE患者，其中42例男性，26例女性；年齡：28-73歲，平均年齡：（43.7±5.1）歲；臨床表現主要有腹脹、反酸、上腹部不適或胸骨后疼痛等癥狀。根據內鏡下粘膜形態分，有36例為島型，20例為舌型，12例為環型。病例納入標準[2]：①均符合《Barrett食管診治共識》中的相關診斷標準；②經過消化內鏡中心胃鏡、NBI檢查和活檢病理組織確診；③均知情同意，并簽署同意書。將64例患者隨機分為對照組和治療組各34例，經統計學分析，兩組患者的年齡、性別、病情及內鏡分型等基本資料差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），實驗具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用埃索美拉唑埃抑酸治療 藥物為埃索美拉唑，口服劑量為40mg/次，一天一次。

1.2.2 治療組采用HFE治療[3] 使用日本Olympus XQ240電子胃鏡進行檢查，Olympus EUS-30型高頻發生器及高頻電多極電凝器進行系統治療，手術過程中使用無痛鎮靜深度胃鏡檢查術，35W電凝功率，首先經內鏡活檢后暴露病灶部位，然后通過內鏡治療通道插入電凝器中，此時電凝器已經連接上高頻電發生器，在內鏡觀察下，使用電凝探頭電灼病灶部位2-3s，直到病灶粘膜組織全部變為白色或淺黃色。術后需禁食24h，之后若無明顯不適、穿孔及出血等情況即可進食半流質食物，同時需住院觀察3-5d。HFE治療后也采用埃索美拉唑埃抑酸治療，方法與對照組相同。兩組治療周期均為28天。

1.3 療效判定標準 所有患者全部在接受手術治療第3、12個月來院進行病理組織活檢和胃鏡復查。根據患者組織活檢及胃鏡復檢結果，可將其恢復情況分為三級[4]：①治愈：臨床表現消失，病理組織活檢發現鱗狀上皮完全再生，胃鏡復檢結果顯示粘膜變為正常；②好轉：臨床表現基本消失，病理組織活檢發現鱗狀上皮部分再生，其間混有少量柱狀上皮，胃鏡復檢結果顯示粘膜變為正常；③無效：臨床表現無顯著改變，病理組織活檢發現均為柱狀上皮，胃鏡復檢結果顯示粘膜依舊出現糜爛或紅腫狀況，無明顯變化。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 數據采用統計軟件SPSS13.0進行分析處理，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，差異P<0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 第3個月兩組臨床療效比較 所有患者在HFE治療后都沒有狹窄、大出血及穿孔等并發癥的出現。三個月后對照組的總有效率為79.41%，治療組的總有效率為100.00%。經統計學分析，兩組間比較差異有統計學意義（χ2=7.8032，P<0.05），見表1。

3 討論

Barrett食管是指胃食管連接處（GEJ）線以上的鱗狀上皮被特殊柱狀上皮所替代的情況，常分為腸化和伴腸化。其中腸化BE極易惡化成食管腺癌，是其癌變前兆，嚴重影響了患者的生活質量。臨床表現主要有程度不同的腹脹、反酸、上腹部不適或胸骨后疼痛等[2]，病理組織活檢表現為胃組織粘膜上鱗狀上皮被柱狀上皮替代，出現潰瘍、糜爛或紅腫現象。

目前，對BE的治療主要方法主要有以下三種：藥物療法、手術療法和內鏡療法。藥物療法主要采用抑酸治療，但其僅能改善臨床表征，不能徹底根治BE；手術療法能切除BE上皮，但不能從根本上改變癌變的發生，效果不盡理想；內鏡療法因其較好的效果及耐受性，已越來越多的被應用于BE的治療中。內鏡下治療BE的方法主要有內鏡下粘膜切除術（EMR）、光動力治療（PDT）、射頻消融術（RFA）、高頻電凝固術（HFE）、氬離子凝固治療（APC）和冷凍療法[5]。HFE治療BE主要是根據熱輻射和熱傳導的原理，通過電灼病灶部位，使其組織上蛋白變性壞死，損傷BE上皮組織，從而達到預防腸化的柱狀上皮組織產生癌變現象的目的。HFE又可分為單極和多極電凝治療，單極治療由于不能控制損傷深度，極易發生穿孔現象；多級治療可以極好的解決這一問題，并可將損傷深度控制在3mm之內，不易穿孔。另外，多級治療還有較簡單的使用方法、較高的安全性以及較少的并發癥等優點，故在臨床上應用較多。由于HFE治療后仍可能有BE上皮隱藏于新發生的鱗狀上皮下，極易引起BE的復發，所以在BE治療中可將HFE與其他方法相結合，以起到提高治愈率，降低復發率的目的。在本研究中，第3、12個月的檢查結果顯示，治療組的總有效率均高于對照組，且兩組間的差異顯著，具有統計學意義；在治療12個月后，BE有復發現象，其中治療組復發1例，對照組復發3例，說明HFE治療可降低BE復發率，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，HFE方法在BE的治療中具有操作簡單、安全性好，效果顯著和復發率低等優點，是一種值得大力推廣的方法，對BE的治療具有重要的意義。

參考文獻

[1] 王雯，劉化芳，李達周.Barrett食管的治療及隨訪研究[J].福州總醫院學報，2011，18（2）：85-87.

[2] 中華醫學會消化病學分會.Barrett食管診治共識（修訂版，2011，重慶）[J].胃腸病學，2011，16（8）：485-486.

[3] 印勝軍.內鏡下高頻電凝固術治療Barrett食管56例臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（29）：47-48.

[4] 侯俊，何遠琴，李靜嫻.內鏡電凝加PPI治療島型及舌型SSBE療效觀察[J].現代消化及介入診療，2011，16（3）：168-170.

[5] 白文元，白研，蘭洋.Barrett食管內鏡治療的價值與應用[J].現代消化及介入診療，2012，17（2）：100-103.