脊柱退行性變疾病的治療及護理

翟文靜　王坡

【摘要】 脊柱退行性變是臨床上常見的疾病，中醫治療護理脊柱退行性變有著獨特的理論，根據其發病的病理基礎，采取中醫治療方法和護理措施，根據多年豐富的臨床經驗，對于其病有良好的治療效果。本文根據脊柱退行性變疾病發病的病理基礎，對其治療方法和護理措施進行總結。

【關鍵詞】 手法治療；脊柱退行性變疾病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.027 文章編號：1004-7484（2013）-09-4811-02

脊柱退行性疾病包括頸椎間盤突出癥、頸椎病、頸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。其好發于青壯年。我國《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中曾記述：“脊梁骨……先受風寒。后被跌打損傷者，瘀聚凝結。若脊筋隴起，骨縫必錯。則成佝僂執行，當先揉筋。令其和軟，再按其骨，徐徐合縫，背膂始直。”周氏[1]收治788例腰椎間盤突出癥患者中，有腰部損傷史者507例（占64.34%），其中以搬物時扭傷腰部者347例（占44.04%），763例經術前造影或術后證實L4間隙突出419例（占54.91%），L5間隙突出279例（占36.57%）。

1 脊柱退行性變疾病發病的病理基礎

人類脊柱的功能主要是保護脊髓、承重和運動.脊柱的前部結構包括椎體和椎間盤，后部結構包括椎弓及后關節。保持脊柱這一鏈狀結構的穩定性為發揮其承重、運動及保護脊髓的功能所必需。脊柱失穩引起應力分布不均，部分結構持續承受過大的應力是引起退行性變及慢性損傷的重要因素。人體在肩扛、背、抱、單（雙）手搬提重物或四肢運動時，脊柱承受拉、壓、扭轉、剪切等應力。尤其腰部脊柱承受超荷載直壓扭轉應力（如彎腰搬取重物后，向右或左拋出）時，著力點部位（L4、L5）承受強荷載，很容易造成該部位單（多）個椎體旋轉位移，椎間盤損傷。患者就診時也常敘述因完成某種突然不協調的動作時，忽聽下腰部發出“咔嚓”一聲，隨即腰臀疼痛，呈強迫體位……

正常脊柱運動一方面靠神經、肌肉和韌帶的作用；另一方面靠骨骼和關節的結構。這些因素的協調一致是勝任人體各種功能活動的重要條件。脊柱的內外平衡因素優于積累性勞損和（或）退變使椎間隙變窄、髓核彈性減弱、關節囊和椎間韌帶松弛、肌肉萎縮等使脊柱的穩定性相對減弱。若在特定位內平衡負重缺乏外平衡支架的保護，或急劇的體位變化，使影響體位姿態的內外平衡因素來不及迅速協調適應易造成著力部位的單（多）個椎體的輕度移位及其軟組織損傷。

2 脊柱退行性變疾病的治療

祖國醫學對脊柱損傷退變性疾病的認識和手法治療已有悠久的歷史。發展至今總體歸納起來有手法治療、牽引治療、封閉治療、中藥治療、恢復期功能鍛煉及輔佐制動用具治療等。其中手法治療在臨床上占有主導地位，主要有：“旋轉類、屈伸類、側屈、拔伸類、牽抖”等手法。該手法治療在臨床上取得了很好的療效。馮天有[2]隨訪了278例住院治療的腰椎間盤突出癥病人，隨訪時間長達2669天，最短265天，平均1391天。病人年齡14-61歲，平均39.22歲。治愈185例（占66.55%），好轉234例（占23.3%），有效者718例（占71.4%），無效者53例（占5.3%）。無效者中3例因施行手法不妥，病情有所加重。病人施行手法1次者占54%，2-4次者44%，5次以上者2%。

3 手法治療的主要機制

3.1 利用生物學原理使突出的髓核組織回納 旋轉復位法、屈髖直腿抬高復位法及牽扳法等可使后縱韌帶緊張，逼迫突出髓核向前復回，此時后椎間隙因腰前屈而增大，通過施加旋轉椎體的手法加大回納力以助其復位。后伸按腰法則通過前縱韌帶緊張，后縱韌帶松弛，使神經根與突出髓核間緊張關系緩解，加上在患椎后方施壓迫手法，使突出的髓核復位。

3.2 改變神經根與突出髓核的位置關系 有人研究發現，朝特定的方向斜板，可使相貼擠粘連的神經根組織與突出髓核組織分離達1cm左右。

3.3 改善椎管內局部血運狀態 手法治療使椎管內局部血運加強，促進了炎癥及水腫的吸收，故可以緩解患者的臨床癥狀。

4 手法治療后的護理

手法治療后強調限制病患部位運動，囑病人適當休息，可減少手法治療后的反應，防止疾病的復發，進一步鞏固手法治療的療效。

4.1 頸椎病手法治療后需頸托固定，酌情床上休息3-5天，屈曲型患者將枕頭放在頸部或低枕（低枕懸頭位睡眠）。伸直型患者可睡高枕，勿睡硬枕，一般1周左右恢復正常，但囑病人避免長時間低頭，盡量減少頸部活動。睡眠姿勢最好取平臥，枕形要符合頸曲正常彎度。為頭部低、頸部高、背部平。側臥時，頭肩呈水平位。

4.2 腰部治療手法后，撥正了偏歪的棘突，糾正患椎上下的椎間隙，理正了棘上韌帶，四個體征消失，但還不穩固。腰部的組織還需要有一個修復的過程，所以患者要做到足夠的臥床休息。足夠的臥床休息不僅僅是解除急性癥狀，而且還是預防復發的重要措施。

患者最好采取臥床式，一般以硬板床為最佳，平臥或者以與受傷機制相反方向的旋轉側臥位為最佳姿勢。屬左型的病人可行右側臥位，即右側位，左髖、左膝皆屈曲，使骨盆及腰部呈右旋狀態；屬右旋型的病人，可行左旋臥位，即左側臥位，右髖、右膝皆屈曲，使骨盆及腰部呈左旋狀態。絕對臥床的時間一般為3-5天，繼之逐漸改為一般臥床（可下床大小便和在室內進行輕微的活動）至急性癥狀基本緩解為止。在下床活動的1周內避免腰部旋轉和過屈活動，進行有計劃的仰臥位拱橋式背伸肌功能鍛煉及下肢的腘繩肌和股內收肌功能鍛煉。以俯臥翻滾式為最佳上下床姿勢。

參考文獻

[1] 秦放，楊玲，秦文.脊柱融合器治療腰椎退行性疾病10例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011（02）.

[2] 孫靜，劉鳳琴，張愛.腰椎間盤突出癥患者的圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2005（15）.

[3] 王霞，劉巧慧，牛艷華.椎間盤鏡下腰椎間盤突出癥髓核切除術80例康復護理體會[J].齊魯護理雜志，2007（12）.

[4] 王曉寧，侯樹勛，吳聞文，孫玉鵬.射頻消融髓核成形術治療頸椎間盤突出癥初步報告[J].中國脊柱脊髓雜志，2004（02）.