嚴重多發性骨關節創傷62例救治效果分析

邵長振

【摘要】 目的 總結分析嚴重多發性骨關節創傷的臨床特點及急救措施。方法 回顧性分析了2011年1月——2012年12月我院急診收治的62例嚴重多發性骨關節創傷患者的臨床救治資料。結果 62例經過臨床各科室積極協作配合搶救后60例患者病情穩定，住院進一步詳細綜合治療，2例死亡。結論 對嚴重多發性骨關節創傷患者的治療應注意主次與輕重，在保證患者生命前提下，盡量保全肢體，并最大限度恢復肢體正常活動功能。

【關鍵詞】 嚴重；多發性；骨關節創傷；臨床特點；急救措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.041 文章編號：1004-7484（2013）-09-4823-01

多發性損傷[1]是指在同一個高能量暴力的直接作用下引發的全身多處創傷，多表現為傷情較重且復雜，可能導致未直接受傷的遠處器官組織和生命系統的功能損害或衰竭，甚至可危及生命。多發性骨關節創傷則是指有兩處以上以骨關節損傷為臨床表現的嚴重多發性損傷。多發性骨關節創傷是突然發生的嚴重創傷，必須及時、有效地治療才有可能挽救患者的生命。為了提高嚴重多發性骨關節創傷患者的臨床救治效果，分析了2011年1月——2012年12月我院急診收治的62例嚴重多發性骨關節創傷患者的臨床救治資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自2011年1月——2012年12月我院急診收治資料完整的62例嚴重多發性骨關節創傷患者，其中男性42例，女性20例，年齡12-58歲，平均35.2±2.6歲。致傷原因：交通事故34例，占54.8%；壓砸傷8例，占12.9%；高處墮落14例，22.6%；機器損傷4例，9.7%；其他3例，占4.8%。開放性創傷20例，閉合性創傷42例。多發性肋骨骨折合并血氣胸14例，多發肋骨骨折合并脊柱椎體骨折12例，多發骨折合并顱腦損傷6例，骨盆環骨折4例，四肢骨折26例。

1.2 急救措施 救治原則為：搶救生命、保存肢體、恢復功能。但臨床上要根據患者的具體情況采取個體化治療原則。①急救措施：對于嚴重的多發性骨與關節損傷，必須給予患者補給血容量，防止出現大出血，預防并發癥。如胸腹腔的內臟損傷或者顱腦損傷，都應盡早采取保命措施，行之有效的搶救治療。在對多發性骨關節損傷的治療中，首先應以保命處理為前提，采取主次輕重來依次處理骨折部位，在出現和關節牽連的骨折，應給予患者手術治療。②治療方法：對有6例合并顱腦損傷的患者中有手術指征者積極開顱手術以清除血液；對14例伴血氣胸患者行胸腔閉式引流術；12例多發性脊柱椎體骨折者，骨折塊突入椎管壓迫或損傷脊髓者，對造成截癱的患者需要急診手術探查，通過手術使骨塊復位并內固定，已解除神經壓迫；對四肢骨折并發血管及神經損傷，均給予修復。4例骨盆環骨折起的大出血的患者，除了積極恢復液體容量以外，還需要立即骨折復位，并用外固定器或骨盆加壓鉗（C鉗）固定骨盆環。

2 結果

2.1 治療效果 62例經過臨床各科室積極協作配合搶救后60例患者病情穩定，住院進一步詳細綜合治療，2例死亡。搶救有效率為96.8%，死亡率3.2%。

2.2 嚴重多發性骨關節創傷的傷情特點 ①傷情嚴重：多發骨折合并有顱腦或內臟損傷的病人，其傷情則更加嚴重。②傷情復雜：多發性骨折與關節損傷病例，常伴有該肢體的多種組織結構損傷，從而增加了傷情的復雜性。③并發癥多：多發性骨折或關節損傷病例，骨折及軟組織損傷、出血、腫脹、代謝產物積聚等，最常發生創傷性出血性休克，其次為腎功能衰竭、急性呼吸困難綜合征（ARDS）及脂肪栓塞等并發癥。

3 討論

多發性骨關節損傷指強大暴力導致的損傷部位大于等于2個部位的骨關節損傷。此類損傷伴有創傷性失血性休克及顱腦、胸、腹部等重要臟器的損傷，多發性骨關節損傷是骨科及創傷外科臨床上多發病，常見病。臨床上為傷情復雜、高休克率、高誤診率、高致殘率和高死亡率等[2]。由于多發損傷包括了全身各個部位和系統的損傷，涉及范圍甚廣，搶救需要神經外科、胸外科、腹部外科、血管外科以及麻醉科等各專業醫生的協同治療。

3.1 多發性骨關節創傷的臨床特點 ①傷情嚴重。②多臟器損傷，處理復雜。③脊柱骨折合并截癱者多。④顱腦損傷。血氣胸等休克多見。⑤并發癥多，致殘率高，死亡率高，故臨床上容易誤診漏診[3]。

3.2 多發性骨與關節損傷的手術救治原則[4] 維持循環及呼吸系統的相對穩定是多發性骨與關節損傷手術救治的首要目的，手術治療的中心原則即是要快速控制損傷和科學地選擇確定性的治療措施[5]。對于兩處損傷部位均較嚴重的患者，應盡量在一次麻醉的情況下給予同臺分組處理，可最大程度地減少麻醉次數并盡快地阻斷嚴重損傷可能會導致的某些惡性循環。

參考文獻

[1] 何春輝.嚴重多發性骨關節創傷80例救治分析[J].交通醫學，2011，25（6）：577-578.

[2] 曹昱于，振山，張亞奎.多發性骨與關節損傷206例診治分析[J].實用醫學雜志，2005，21（6）：583-584.

[3] 張呈祥，王映珍，吳愛軍，等.262例嚴重多發性創傷患者救治的臨床效果研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（9）：541-543.

[4] 周波.多發性骨與關節損傷85例臨床治療的回顧性分析[J].醫藥前沿，2013，24（7）：306-307.

[5] 鄭曉勇，侯樹勛，楊潤功.多發性骨與關節損傷病例回顧分析[J].中國矯形外科雜志，2005，13（12）：902-905.