原發性腎病綜合征合并急性腎損傷的臨床及病理分析

熱汗古力·克熱木

【摘要】 目的 探討原發性腎病綜合征合并急性腎損傷的臨床與病理特點。方法 選擇于2009年10月——2012年10月在我院治療的35例原發性腎病綜合征合并急性腎損傷患者，設為觀察組，選擇同期在我院治療的35例原發性腎病綜合征不合并急性腎損傷患者設為對照組。比較兩組患者的臨床及病理特點。結果 ①觀察組患者的24h尿量、合并高血壓、漿膜腔積液及肺水腫情況與對照組相比差異具統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者的血肌酐、血漿白蛋白、血尿素氮、24h尿蛋白與對照組相比差異具統計學意義（P<0.05）；③兩組病理均以微小病變腎病最為常見，但觀察組患者中膜性腎病比例低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論 原發性腎病綜合征合并急性腎損傷患者臨床表現嚴重，病理以微小病變腎病最常見，大多伴有嚴重腎間質損害。

【關鍵詞】 原發性腎病綜合征；急性腎損傷；臨床；病理分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.064 文章編號：1004-7484（2013）-09-4846-02

原發性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是指臨床表現為大量蛋白尿、高脂血癥、低血漿白蛋白為特征的一組癥候群[1]。其中，嚴重并發癥包括感染、血栓形成及急性腎損傷（acute renal failure，ARF）等。為明確PNS并發AKI的臨床與病理特點，為臨床診治提供依據，本次研究回顧性分析了35例PNS并發AKI患者的生化指標、腎臟病理及臨床表現，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2009年10月——2012年10月在我院治療的原發性腎病綜合征合并急性腎損傷患者35例，其中5例AKI誘因為感染，6例為藥物，其余無明顯誘因，將該35例患者設為觀察組。選擇同期在我院治療的35例原發性腎病綜合征不合并急性腎損傷患者設為對照組。

1.2 研究方法 記錄兩組患者的性別、年齡，隨訪記錄心率、血壓、24h尿量、臨床表現。24h尿蛋白定量、血常規，檢測空腹血漿白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血脂。B超引導下經皮穿刺腎下極取得腎組織，行PAS、HE、PASM、Mason染色，石蠟切片或冰凍切片免疫熒光及電鏡檢查，明確病理類型。

1.3 評價標準 低血容量：血壓低于90/60mmHg（1mmHg≈0.133kPa）；高血壓：血壓高于140/90mmHg；合并心力衰竭：血BNP>400pg/ml，或NT-proBNP>2000pg/ml；肺水腫：出現嚴重呼吸困難，伴咳嗽，咳出粉紅色或白色泡沫樣痰，心率加快，兩肺布滿哮鳴音、濕羅音，CT或X線檢查提示肺血管紋理模糊，肺門陰影不清晰，或形成蝴蝶狀表現。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS15.0統計軟件包分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用百分率表示，以x2檢驗，組間差異以P<0.05具統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 觀察組患者的24h尿量、合并高血壓、漿膜腔積液及肺水腫情況與對照組相比，差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組腎臟病理比較 觀察組35例，其中微小病變腎病24例，局灶階段腎小球硬化6例，IgA腎病3例，膜性腎病2例。對照組35例，其中微小病變腎病25例，局灶階段腎小球硬化5例，膜性腎病5例。兩組病理均以微小病變腎病最為常見，但觀察組患者中膜性腎病比例低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

當前認為，PNS合并AKI主要是因腎間質高度水腫所致，在觀察組35例患者中，有21例提示有明顯腎間質水腫，9例腎間質存在重度炎癥細胞浸潤，共有30例存在明顯腎間質病變，這說明腎間質病是PNS并發AKI的主要原因。此外，PNS患者大量丟失白蛋白，血管內不能形成有效的晶體及膠體滲透壓，而血液動力學的改變將導致腎小靜脈血栓的形成，導致腎小管上皮細胞腫脹壞死，加重急性損傷[2]?；颊吣蛞褐械牡鞍踪|也被腎小管重吸收，對上皮造成毒性作用。最后，PNS患者由于有效血流量不足，RAAS系統被激活，導致腎皮質與髓質的血流重新分配，腎小動脈收縮，加重了腎小管上皮細胞缺血，使其變性壞死[3]。

本次研究提示，原發性腎病綜合征合并急性腎損傷患者臨床表現嚴重，病理以微小病變腎病最常見，大多伴有嚴重腎間質損害。因此，臨床工作應加強對PNS合并AKI的預防診斷與早期治療。

參考文獻

[1] 周進.原發性腎病綜合征并發急性腎損傷48例臨床病理分析[J].中國醫藥科學，2011，1（06）：19-20.

[2] 胡建華.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床轉歸與病理關系[J].現代醫藥衛生，2011，27（02）：229-230.

[3] 列才華，梁蘭青，馮維，阿孜古麗，黃海，王建平，王小麗，倪雪芳.腎病綜合征表現的IgA腎病臨床病理特點及危險因素[J].新疆醫學，2011，41（02）：3-6.