液基薄層細胞檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用分析

龍芳榮

【摘要】 目的 觀察探討在篩查宮頸癌和癌前病變過程中采取液基細胞檢查（thinprep cytology test，TCT）方法的準確性。方法 取3500例宮頸TCT檢查病人為研究對象，細胞學診斷參照TBS標準，細胞學結果屬上鱗狀上皮病變、所有低度鱗狀上皮內病變（LSIL）以及非典型鱗狀上皮細胞不排除高度病變（atypical squamous cell-cannot HSIL，ASC-H）的病例均應在陰道鏡支持下實施病理活檢，組織切片取樣行病理學檢查，對比病理診斷與TCT檢查結果并進行分析。結果 本組宮頸TCT檢查病人中，31例為高度鱗狀上皮內病變（high-grade intraepithelial lesion，HSIL），占0.89%；48例為LSIL，占1.37%，40例為ASC-H，占1.14%；2例為鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC），上述TCT檢測結果與病理活檢符合率依次為90.3%、70.8%、82.5%和100%。經統計學處理分析發現，在對LSIL與HSIL及以上病變進行診斷時，后者TCT檢查與陰道鏡支持下病理活檢符合率顯著高于前者（P<0.05）。其中細胞學結果呈陽性病人以31-40歲組較為多見。結論 參考TBS分級指標應用TCT檢查技術篩查宮頸癌與癌前病變精確有效，尤其是在HSIL以上病變檢測中準確性較高；對于包括31-40歲婦女組的生育年齡患者實施相關病變篩查對臨床來說極為必要。

【關鍵詞】 宮頸癌；TBS分級指標；宮頸癌前病變；液基細胞學

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.067 文章編號：1004-7484（2013）-09-4849-02

在婦女惡性腫瘤中，子宮頸癌是其中最常見的一種，其發病率在近年來有上升趨勢，且逐漸向年輕婦女群體過渡。該病情發生和發展屬于漸進型，若在早期能夠得到及時治療，則治愈率不低于90%[1]。在宮頸癌發病率的控制與降低方法中，早期篩查是較為重要的一項。而在液基薄片技術的支持下，宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）檢出率以及篩查宮頸癌水平有了很大程度的提升。基于此，筆者對篩查宮頸癌和癌前病變過程中采取TCT檢查方法的準確性進行觀察與探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2009年7月——2013年5月期間在院接受宮頸TCT檢查的3500例病人為研究對象，年齡21-74歲，平均年齡為（40.2±3.67）歲。其中上鱗狀上皮病變、LSIL以及ASC-H患者共121例，在陰道鏡支持下對其實施多點取樣病理活檢，若實際情況需要則搔刮頸管取樣以供病理檢查，觀察對比宮頸活檢與TCT檢查結果。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基細胞取樣與處理 檢測系統為液基薄層細胞學儀器設備，由湖北德立森科技有限公司提供。于非經期取樣，取樣前1d禁性生活，用采集毛刷對宮頸頸管以及外口處脫落細胞進行采集，同時在儲有保存液的收集瓶內漂洗震蕩刷頭數次，將瓶蓋蓋緊后送至實驗室進行檢測。制片儀器為DCT-06全自動制片機，實施細胞混勻——負壓過濾采集——轉移等環節制備出薄層細胞涂片，直徑為2cm，人工巴氏染色，95%乙醇固定。

1.2.2 細胞學相關診斷標準 參照TBS診斷指標（2001）[2]，即包括良性反應性以及正常范圍改變在內的未見上皮惡性細胞或內病變細胞（negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM）、意義不明的HSIL、LSIL、SCC、ASC-H以及非典型鱗狀上皮細胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）。

1.2.3 活檢組織學診斷 活檢組織學診斷內容包括宮頸鱗癌；CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ分型；宮頸炎。

1.3 統計學處理 以陰道鏡支持下臨床病理活檢診斷為基礎，并對比液基細胞學檢測結果，分級準確性遵循國際通行原則，即組織學活檢與細胞學檢測可相差Ⅰ級，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者TCT檢測結果的年齡分布 見表1。

3 討論

對于宮頸癌和癌前病變臨床來說，要想有效控制發病率以及死亡率，及時診斷并開展早期治療是關鍵一環[3]。對病變群體實施宮頸脫落細胞涂片可使宮頸病變實現早期診治，在宮頸癌發病率的控制策略中屬于較為有效的一種。據學者調研發現，30歲前有性生活的女性應定期作宮頸細胞學常規檢查，每年1次或2年1次，若細胞學檢測連續三次均屬陰性，則30歲后可3年做一次普查。除此之外，對于宮頸病變患者經手術治療后，細胞學檢測還可作為一種隨訪手段[4]。

在TBS診斷指標以及TCT技術的推動下，細胞學診斷準確度以及相應的制片質量均得到提高，宮頸病變人群普查的陽性檢出率也得到顯著提升[5]。與傳統涂片相比，TCT技術改善了樣品采集以及制片方法，在充分采集并及時固定細胞的基礎上以全自動制片機進行處理，標本中脫落壞死組織、黏液以及血液所造成的干擾得以去除，所制備而得的涂片具有清晰背景，且呈均勻薄層，有力支持了臨床病理觀察，陽性檢出率得到顯著提升，有效控制了假陰性率。TBS系統的標準化診斷術語則可對有意義的形態學檢測發現予以明確反映，從而為臨床和細胞病理二者溝通創造了良好前提，此外還可作為可靠、有效的診斷依據支持微生物感染相關診斷[6]。本次研究發現，在對LSIL與HSIL及以上病變進行診斷時，后者TCT檢查與陰道鏡支持下病理活檢符合率顯著高于前者（P<0.05）。其中細胞學結果呈陽性病人以31-40歲組較為多見，充分說明了TCT檢測在篩查宮頸癌和癌前病變過程中臨床價值。

綜上所述，參考TBS分級指標應用TCT檢查技術篩查宮頸癌與癌前病變精確有效，尤其是在HSIL以上病變檢測中準確性較高；對于包括31-40歲婦女組的生育年齡患者實施相關病變篩查對臨床來說極為必要。

參考文獻

[1] 秦泳芳，陶素萍，葉小燕等.TCT和HPV-DNA聯合檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用[J].中國初級衛生保健，2011，25（5）：48-49.

[2] 薄素煥，董郁紅.液基薄層細胞檢測與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比應用[J].河北醫藥，2011，33（7）：1020-1021.

[3] 袁冬蘭，錢華，葉軍等.兩種方法在宮頸癌及癌前病變中的診斷價值[J].中國保健營養（中旬刊），2012，（z1）：123-124.

[4] 田齊凱，劉慧明，劉漢忠，等.子宮頸液基薄層細胞檢測臨床檢查中常見問題分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（6）：465-466.

[5] 郭新穎，郭會敏.液基薄層細胞檢測聯合高危型人乳頭瘤病毒篩查宮頸癌病變的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，08（5）：151-152.

[6] 夏智.1826例宮頸液基薄層細胞涂片檢查回顧性分析[J].中外健康文摘，2012，09（27）：25-26.